Ginekologija / Endometrioza i adenomioza
Endometrioza i adenomioza
Endometrioza i adenomioza su kronične, estrogen-ovisne bolesti povezane s bolnim menstruacijama, kroničnom zdjeličnom boli, obilnim krvarenjima i smanjenom plodnošću. Iako se razlikuju po mjestu nastanka, često se preklapaju i zahtijevaju individualiziranu dijagnostiku i liječenje.
Što su endometrioza i adenomioza?
Endometrioza označava prisutnost tkiva sličnog endometriju izvan šupljine maternice. Žarišta se najčešće nalaze na jajnicima, potrbušnici male zdjelice, jajovodima, ligamentima maternice, prostoru iza maternice, crijevu ili mokraćnom mjehuru.
Adenomioza je srodno stanje u kojem tkivo slično endometriju prodire u mišićni sloj maternice. Za razliku od endometrioze, koja se nalazi izvan maternice, adenomioza je bolest same stijenke maternice i često se očituje obilnim, dugotrajnim i bolnim menstruacijama.
Zašto nastaju simptomi?
Endometriotična i adenomiozna žarišta reagiraju na hormonske promjene tijekom ciklusa. U njima se mogu javljati upala, krvarenje, oticanje tkiva, stvaranje ožiljaka, priraslica i podražaj živčanih završetaka.
- Bol može biti ciklička, najizraženija prije i tijekom menstruacije.
- Kod duboke endometrioze i izražene adenomioze bol može postati stalna.
- Adenomioza često uzrokuje obilna i produljena menstrualna krvarenja.
- Endometrioza može stvarati priraslice i narušiti funkciju jajnika, jajovoda, crijeva i mokraćnog sustava.
Najčešći oblici bolesti
Endometrioza i adenomioza mogu se pojaviti zasebno ili zajedno. Klinička slika ovisi o lokalizaciji, proširenosti i aktivnosti bolesti.
Površinska endometrioza
Žarišta se nalaze na potrbušnici male zdjelice i mogu uzrokovati bol, iako ponekad nisu vidljiva na ultrazvuku.
Endometriom jajnika
Endometriotska cista jajnika često se naziva čokoladna cista zbog gustog tamnog sadržaja.
Duboka endometrioza
Žarišta prodiru dublje u tkivo i mogu zahvatiti ligamente, crijevo, rodnicu, mokraćni mjehur ili mokraćovod.
Adenomioza
Tkivo slično endometriju nalazi se u mišićnom sloju maternice i može uzrokovati bol, obilna krvarenja i povećanje maternice.
Pojavnost i zašto se dijagnoza često odgađa
Procjenjuje se da endometrioza zahvaća približno 10% žena reproduktivne dobi. U žena koje se obrađuju zbog kronične zdjelične boli ili neplodnosti učestalost je znatno veća.
Adenomioza se češće prepoznaje u žena s obilnim i bolnim menstruacijama, osobito nakon 35. godine života, ali se može javiti i ranije. Obje bolesti često ostaju neprepoznate jer se bolne menstruacije, umor, probavne tegobe i obilna krvarenja predugo tumače kao “normalan” dio ciklusa.
Bol nije uvijek proporcionalna nalazu
Težina simptoma ne mora odgovarati veličini ili rasprostranjenosti promjena. Neke žene s opsežnom endometriozom imaju malo tegoba, dok druge s manjim žarištima ili adenomiozom mogu imati izrazitu bol i značajno narušenu kvalitetu života.
Simptomi endometrioze i adenomioze
Najčešći simptomi endometrioze su bolne menstruacije, kronična zdjelična bol, bolni spolni odnosi, bol pri pražnjenju crijeva, bol pri mokrenju i poteškoće sa začećem. Tegobe se često pogoršavaju prije menstruacije i tijekom menstrualnog krvarenja.
Adenomioza se osobito povezuje s obilnim i dugotrajnim menstruacijama, bolnim menstruacijama, osjećajem pritiska u zdjelici, povećanjem maternice i anemijom zbog pojačanog krvarenja. Kada su endometrioza i adenomioza prisutne zajedno, simptomi mogu biti jači i složeniji.
Kada treba posumnjati na endometriozu ili adenomiozu?
Na ove bolesti treba pomisliti kada se tegobe ponavljaju, pogoršavaju tijekom ciklusa ili narušavaju svakodnevno funkcioniranje.
- jake menstruacijske boli koje ne prolaze na uobičajene analgetike
- obilna, dugotrajna ili iscrpljujuća menstrualna krvarenja
- bolni spolni odnosi, osobito duboka bol u zdjelici
- kronična zdjelična bol
- bolna defekacija ili mokrenje tijekom menstruacije
- neplodnost ili ponavljani izostanak trudnoće
Dijagnostika
Dijagnoza se danas temelji na razgovoru o simptomima, ginekološkom pregledu i ciljanim slikovnim metodama. Transvaginalni ultrazvuk prva je metoda izbora za procjenu jajnika, endometrioma, znakova duboke infiltrirajuće endometrioze i adenomioze.
Magnetska rezonancija koristi se u odabranim slučajevima, osobito kada se sumnja na opsežnu duboku endometriozu, zahvaćanje crijeva, mokraćnog mjehura ili mokraćovoda, ili kada je potrebno preciznije razlikovati adenomiozu od mioma i drugih promjena maternice.
Laparoskopija više nije obvezna za svaku dijagnozu
Kirurška i histološka potvrda i dalje mogu biti potrebne u određenim slučajevima, osobito kada dijagnoza nije jasna ili kada je potrebno operativno liječenje. Međutim, prema suvremenim smjernicama, endometrioza se u mnogih žena može prepoznati i liječiti bez početne dijagnostičke laparoskopije. Adenomioza se najčešće dijagnosticira ultrazvukom ili magnetskom rezonancijom.
Uloga CA 125
CA 125 može biti povišen u endometriozi i adenomiozi, osobito kod endometrioma, opsežnije bolesti ili izražene upalne aktivnosti, ali nije dovoljno specifičan ni osjetljiv da bi samostalno postavio dijagnozu.
Povišene vrijednosti mogu se javiti i kod drugih benignih i zloćudnih bolesti, uključujući upalne bolesti zdjelice, ciste jajnika, miome, bolesti potrbušnice i rak jajnika. Zato se CA 125 ne koristi kao osnovni test za potvrdu bolesti, nego eventualno kao pomoćni podatak u širem kliničkom kontekstu.
Utjecaj na plodnost
Endometrioza se često nalazi u žena koje se obrađuju zbog neplodnosti. Može utjecati na plodnost stvaranjem priraslica, promjenama anatomije jajnika i jajovoda, kroničnom upalom, smanjenjem ovarijske rezerve i nepovoljnim utjecajem na oplodnju i implantaciju.
Adenomioza može smanjiti sposobnost implantacije embrija, povećati rizik ranog gubitka trudnoće i pridonijeti neuspjehu postupaka medicinski potpomognute oplodnje. U nekih žena prvi znak bolesti nije bol, nego poteškoća sa začećem.
Endometrioza i adenomioza često se preklapaju
Adenomioza se često javlja zajedno s endometriozom, osobito u žena s jakim bolnim i obilnim menstruacijama. Kada su obje bolesti prisutne, važno je prepoznati njihov zajednički doprinos boli, krvarenju, neplodnosti i kvaliteti života.
Zbog toga se pri obradi endometrioze treba pažljivo procijeniti i izgled maternice, a kod sumnje na adenomiozu treba razmotriti ciljanu ultrazvučnu ili MR obradu.
Zašto je važno rano prepoznavanje?
Rano prepoznavanje endometrioze i adenomioze može smanjiti godine nepotrebne boli, ponavljanih pregleda i odgađanja liječenja. Pravodobna dijagnoza omogućuje bolju kontrolu simptoma, očuvanje plodnosti i planiranje terapije prije nego što nastanu opsežne priraslice, anemija ili veće anatomske promjene.
Važno je naglasiti da bolne menstruacije koje ometaju školu, posao, spolni život ili svakodnevne aktivnosti nisu nešto što treba smatrati normalnim.
Povezane teme
Endometrioza i adenomioza široke su teme, pa je korisno dodatno pročitati o nastanku bolesti, suvremenom liječenju, plodnosti i pojedinačnim oblicima bolesti.
Kako nastaje endometrioza?
Pregled suvremenih teorija nastanka endometrioze i uloge upale, hormona i imunološkog sustava.
Suvremeno liječenje endometrioze
Kako se danas liječi endometrioza: hormonska terapija, kirurgija, IVF i očuvanje plodnosti.
Plodnost, trudnoća i majčinstvo kod endometrioze
Kako endometrioza i adenomioza mogu utjecati na začeće, IVF, trudnoću i postporođajno razdoblje.
Adenomioza
Bolest stijenke maternice povezana s obilnim menstruacijama, bolovima, neplodnošću i poremećajem implantacije.
Kada je potreban pregled?
Ako imate jake bolne menstruacije, obilna krvarenja, kroničnu zdjeličnu bol, bolne spolne odnose, bol pri mokrenju ili pražnjenju crijeva tijekom menstruacije ili poteškoće sa začećem, potrebna je ginekološka procjena usmjerena na mogućnost endometrioze i adenomioze.
Napomena: Sadržaj je informativan i ne zamjenjuje liječnički pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika.
