Jajnici, ovulacija i endometrioza
Plodnost, trudnoća i majčinstvo kod endometrioze
Endometrioza može otežati ostvarenje trudnoće, ali ne znači nužno neplodnost. Njezin utjecaj ovisi o dobi žene, proširenosti bolesti, zahvaćenosti jajnika i jajovoda, ovarijskoj rezervi, ranijim operacijama te drugim ženskim i muškim čimbenicima, pa se put prema trudnoći planira individualno.
Može li žena s endometriozom zatrudnjeti?
Da. Mnoge žene s endometriozom zatrudne spontano i rode zdravo dijete. Kod dijela žena bolest ipak smanjuje vjerojatnost prirodnog začeća ili produljuje vrijeme potrebno za ostvarenje trudnoće.
Minimalna ili blaga bolest ponekad se otkrije tek tijekom obrade neplodnosti, dok izraženija endometrioza može biti povezana s endometriomima, priraslicama, poremećenim odnosom jajnika i jajovoda ili oštećenjem jajovoda. Težina boli ne pokazuje pouzdano proširenost bolesti ni njezin učinak na plodnost.
Endometrioza nije jedini mogući uzrok
Prisutnost endometrioze ne znači da svaku poteškoću sa začećem uzrokuje upravo ta bolest. Dob žene, ovarijska rezerva, ovulacija, prohodnost jajovoda, stanje maternice i spermiogram partnera mogu biti jednako važni ili se međusobno nadopunjavati.
Zato se obrada ne smije zaustaviti nakon nalaza endometrioma ili ranije dijagnoze endometrioze. Cilj je utvrditi koje prepreke stvarno postoje i koji je najkraći razuman put prema trudnoći.
Kako endometrioza može smanjiti plodnost?
Endometrioza stvara kronično upalno okruženje koje može utjecati na jajnik, jajnu stanicu, spermije, oplodnju i rani razvoj zametka. Priraslice mogu fiksirati jajnik ili jajovod i otežati fimbrijama prihvaćanje jajne stanice, čak i kada je jajovod anatomski prohodan.
Endometriomi mogu biti povezani sa smanjenjem funkcionalnog tkiva jajnika, dok istodobna adenomioza djeluje ponajprije na miometrij i materničnu funkciju. U pojedine žene više se mehanizama preklapa, pa stadij bolesti sam po sebi nije dovoljan za predviđanje trudnoće.
Endometriom, operacija i ovarijska rezerva
Endometriom je endometriotična cista jajnika. I sama bolest i kirurško liječenje mogu biti povezani sa smanjenjem ovarijske rezerve. Rizik je osobito važan kod obostranih endometrioma, ponovljenih operacija, već niskog AMH-a i više reproduktivne dobi.
Zato se endometriom ne operira automatski samo zato što postoji. U obzir se uzimaju bol, izgled i rast promjene, sumnja na zloćudnost, dob, ovarijska rezerva, prethodni zahvati, pristupačnost folikula pri aspiraciji i plan ostvarivanja trudnoće.
Kada započeti obradu neplodnosti?
U žena mlađih od 35 godina obrada se općenito započinje nakon 12 mjeseci redovitih nezaštićenih odnosa, a od 35. godine nakon šest mjeseci. Kod poznate ili sumnjive endometrioze čekanje nije uvijek opravdano.
Ranija procjena ima smisla kod endometrioma, obostrane ili uznapredovale bolesti, ranije operacije jajnika, snižene ovarijske rezerve, sumnje na tubarno oštećenje, neredovite ovulacije, mogućeg muškog čimbenika ili kada dob žene ne ostavlja dovoljno vremena za dugotrajne spontane pokušaje.
Što obuhvaća obrada?
Procjenjuju se trajanje pokušavanja trudnoće, menstruacijski ciklusi, bolovi, ranije trudnoće, operacije i dosadašnje liječenje. Ciljani transvaginalni ultrazvuk prikazuje jajnike, endometriome, antralne folikule, maternicu, znakove adenomioze i moguće pokazatelje duboke endometrioze ili priraslica.
Prema kliničkoj situaciji procjenjuju se ovulacija, AMH i ovarijska rezerva, prohodnost jajovoda te spermiogram partnera. Magnetska rezonancija primjenjuje se kada može bolje odrediti proširenost bolesti, dok laparoskopija nije obvezna svakoj ženi samo radi potvrde dijagnoze.
Spontani pokušaji, operacija ili medicinski pomognuta oplodnja?
Izbor se ne temelji samo na stadiju endometrioze. Važni su dob, trajanje neplodnosti, ovarijska rezerva, stanje jajovoda, spermiogram, intenzitet boli, ranije operacije i osobne želje žene.
Hormonsko liječenje
Hormonska terapija učinkovito ublažava bol i aktivnost bolesti, ali tijekom primjene sprječava začeće. Ne povećava vjerojatnost spontane trudnoće ako se daje ženi koja aktivno pokušava zatrudnjeti. Ima važnu ulogu kada trudnoća nije trenutačni cilj ili nakon operacije ako se začeće odgađa.
Kirurško liječenje
Operacija može smanjiti bol, ukloniti žarišta i u odabranih žena poboljšati anatomiju. Korist se mora odvagnuti prema operativnom riziku, mogućem stvaranju novih priraslica i gubitku zdravog ovarijskog tkiva. Ponovljena operacija endometrioma posebno zahtijeva oprez.
Medicinski pomognuta oplodnja
Inseminacija se može razmotriti kod blaže bolesti, prohodnih jajovoda i urednog spermiograma. IVF se češće preporučuje kod oštećenih jajovoda, izraženije bolesti, dodatnog muškog čimbenika, smanjene ovarijske rezerve ili kada dob i trajanje neplodnosti ograničavaju vrijeme za jednostavnije pokušaje.
Treba li ukloniti endometriom prije IVF-a?
Ne rutinski. Operacija endometrioma prije IVF-a nije pokazala jasnu korist za povećanje stope živorođenja, a može dodatno smanjiti ovarijsku rezervu. Može se razmotriti kod izražene boli, sumnjivog izgleda ili rasta promjene te kada cista tehnički otežava pristup folikulima tijekom aspiracije.
U žene više reproduktivne dobi, s obostranim endometriomima, ranijim operacijama ili već smanjenom ovarijskom rezervom izravan pristup IVF-u ponekad je povoljniji od nove operacije.
Očuvanje plodnosti
Zamrzavanje jajnih stanica može se individualno razmotriti prije operacije ili očekivanog daljnjeg smanjenja ovarijske rezerve, osobito kod obostranih endometrioma, opsežne ovarijske bolesti ili ponovljenih zahvata. To nije rutinski potrebno svakoj ženi s endometriozom.
Najvažniji čimbenik buduće vrijednosti pohranjenih jajnih stanica jest dob u trenutku njihova zamrzavanja. Savjetovanje treba obuhvatiti realnu vjerojatnost koristi, mogući broj potrebnih ciklusa stimulacije i činjenicu da postupak ne jamči buduće rođenje djeteta.
Endometrioza tijekom trudnoće
Tijekom trudnoće nema menstruacijskih ciklusa i kod mnogih se žena bolovi privremeno smanjuju. Ipak, trudnoća nije liječenje endometrioze i simptomi se mogu vratiti nakon poroda i ponovne uspostave ciklusa.
Većina žena s endometriozom ima urednu trudnoću i rodi zdravo dijete. Na populacijskoj razini ipak su opisane nešto veće učestalosti pojedinih komplikacija, uključujući prijevremeni porod, hipertenzivne poremećaje, nepravilnosti položaja ili implantacije posteljice i dovršenje trudnoće carskim rezom. To ne znači da je svakoj trudnici potreban isti dodatni nadzor; praćenje se prilagođava nalazu bolesti, ranijim operacijama, načinu začeća i drugim opstetričkim rizicima.
Nakon poroda, dojenje i planiranje nove trudnoće
Izostanak menstruacije tijekom dojenja može privremeno odgoditi povratak simptoma, ali dojenje ne uklanja endometriozu. Nakon povratka ciklusa mogu se ponovno javiti dismenoreja, bol tijekom odnosa ili kronična zdjelična bol.
Ako se nova trudnoća ne planira odmah, hormonsko liječenje ili kontracepcija mogu se prilagoditi simptomima, dojenju i budućem reproduktivnom planu. Žena koja želi još djece treba uzeti u obzir dob, ovarijsku rezervu, tijek prethodnog liječenja i razmak koji želi između trudnoća.
Majčinstvo nakon liječenja endometrioze
Put do majčinstva može uključivati spontano začeće, operaciju, inseminaciju, IVF ili njihovu kombinaciju. Medicinska odluka nije samo tehnički izbor postupka, nego i procjena koliko vremena, emocionalne energije i ovarijske rezerve žena ima na raspolaganju.
Kronična bol, neizvjesnost i liječenje neplodnosti mogu ostaviti emocionalni trag. Psihološka podrška može biti korisna tijekom ponovljenih postupaka, nakon gubitka trudnoće ili pri donošenju složenih odluka, ali ne zamjenjuje jasno medicinsko savjetovanje i realnu procjenu izgleda za uspjeh.
Tri ključne poruke
- Endometrioza može smanjiti plodnost, ali mnoge žene zatrudne spontano ili uz odgovarajuće liječenje.
- Endometriom se ne operira automatski prije IVF-a jer zahvat može dodatno smanjiti ovarijsku rezervu.
- Trudnoća može privremeno ublažiti simptome, ali nije liječenje endometrioze.
Planirate trudnoću?
Ako imate endometriozu, endometriom, raniju operaciju jajnika ili poteškoće sa začećem, pravodobna procjena dobi, ovarijske rezerve, jajovoda i spermiograma pomaže odabrati najprimjereniji put prema trudnoći.
Autor
Napomena: Sadržaj na ovoj stranici služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. Plan liječenja i ostvarivanja trudnoće određuje se prema dobi, ovarijskoj rezervi, proširenosti bolesti, stanju jajovoda i nalazima oba partnera.
