Može li žena s endometriozom zatrudnjeti?

Da. Mnoge žene s endometriozom zatrudne spontano i rode zdravo dijete. Kod dijela žena bolest ipak smanjuje vjerojatnost prirodnog začeća ili produljuje vrijeme potrebno za ostvarenje trudnoće.

Utjecaj endometrioze na plodnost vrlo je različit. Minimalna ili blaga bolest ponekad se otkrije tek tijekom obrade neplodnosti, dok izraženija endometrioza može biti povezana s priraslicama, oštećenjem jajovoda, endometriomima jajnika ili promijenjenim anatomskim odnosima u maloj zdjelici.

Težina bolova ne pokazuje uvijek težinu bolesti niti pouzdano predviđa plodnost. Žena s jakim bolovima može imati očuvanu plodnost, dok endometrioza u žene bez izraženih simptoma može biti otkrivena tijekom obrade otežanog začeća.

Endometriom i ovarijska rezerva

Endometriom je endometriotična cista jajnika. Može biti povezan s upalom, fibrozom i postupnim smanjenjem količine funkcionalnog tkiva jajnika. Ovarijska rezerva procjenjuje se ponajprije određivanjem anti-Müllerova hormona (AMH) i ultrazvučnim brojenjem antralnih folikula (AFC).

Važno je znati da i sam endometriom i operacija jajnika mogu utjecati na ovarijsku rezervu. Rizik je osobito važan kod obostranih endometrioma, ponovljenih operacija, već snižene ovarijske rezerve i starije reproduktivne dobi.

Zato se endometriom ne operira automatski samo zato što je prisutan. Prije odluke razmatraju se bolovi, veličina i izgled promjene, sumnja na zloćudnost, dob žene, ovarijska rezerva, prethodne operacije i plan liječenja neplodnosti.

Kada započeti obradu neplodnosti?

Općenito se obrada preporučuje nakon 12 mjeseci redovitih nezaštićenih odnosa u žena mlađih od 35 godina, odnosno nakon šest mjeseci u žena od 35 godina nadalje. Međutim, kod poznate ili sumnjive endometrioze nije uvijek opravdano čekati navedeno razdoblje.

Ranija procjena savjetuje se ako postoji:

• endometriom jajnika
• umjerena ili teška endometrioza
• ranija operacija jajnika
• sumnja na oštećenje ili neprohodnost jajovoda
• snižena ovarijska rezerva
• dob od 35 godina ili više
• neredovita ovulacija
• poznat ili mogući muški čimbenik neplodnosti

Obrada se ne usmjerava samo na endometriozu. Potrebno je procijeniti oba partnera kako se drugi mogući uzroci neplodnosti ne bi previdjeli.

Što obuhvaća obrada?

Obrada započinje razgovorom o trajanju pokušavanja trudnoće, menstruacijskim ciklusima, bolovima, prethodnim trudnoćama, operacijama i dosadašnjem liječenju. Slijede ginekološki pregled i ciljani transvaginalni ultrazvuk.

Daljnja procjena može uključivati:

• procjenu ovulacije i hormonskog statusa
• određivanje AMH-a i ultrazvučnu procjenu ovarijske rezerve
• procjenu prohodnosti jajovoda
• specijalistički ultrazvuk ili magnetsku rezonanciju kod sumnje na duboku endometriozu
• spermiogram partnera
• procjenu maternice, endometrija i mogućih znakova adenomioze

Uredan ultrazvučni nalaz ne isključuje površinsku endometriozu. Laparoskopija se danas ne provodi rutinski u svake žene samo radi potvrđivanja dijagnoze, nego kada nalaz, simptomi ili plan liječenja opravdavaju operativni zahvat.

Kada razmotriti medicinski pomognutu oplodnju?

Medicinski pomognuta oplodnja razmatra se kada trudnoća ne nastupi spontano, kada su jajovodi oštećeni, postoji muški čimbenik, ovarijska je rezerva smanjena ili dob žene ne ostavlja dovoljno vremena za dulje pokušavanje.

Kod blažih oblika bolesti, očuvanih jajovoda i urednog spermiograma u pojedinim se okolnostima može razmotriti intrauterina inseminacija. Kod uznapredovale endometrioze, tubarnog čimbenika, značajnijeg muškog čimbenika ili nakon neuspjeha jednostavnijih postupaka češće se preporučuje izvantjelesna oplodnja (IVF).

Izbor postupka mora biti individualan. U obzir se uzimaju dob, trajanje neplodnosti, ovarijska rezerva, prethodno liječenje, proširenost bolesti i reproduktivni plan para.

Treba li operirati endometriom prije IVF-a?

Ne uvijek. Rutinsko uklanjanje endometrioma prije IVF-a ne povećava dokazano vjerojatnost rođenja djeteta, a operacija može dodatno smanjiti ovarijsku rezervu. Zbog toga se odluka ne temelji samo na veličini ciste.

Operacija se može razmotriti kod jakih bolova, sumnjivog ultrazvučnog izgleda, brzog rasta promjene ili kada endometriom tehnički otežava pristup folikulima tijekom aspiracije jajnih stanica.

Ako je primarni cilj trudnoća, osobito u žene starije reproduktivne dobi ili s već sniženom ovarijskom rezervom, izravni pristup IVF-u ponekad je povoljniji od ponovljene operacije.

Može li se plodnost očuvati?

Očuvanje plodnosti zamrzavanjem jajnih stanica može se individualno razmotriti u žena s obostranim endometriomima, ponovljenim operacijama jajnika, opsežnom bolešću ili drugim pokazateljima povećanog rizika za smanjenje ovarijske rezerve.

To nije rutinski potrebno svakoj ženi s endometriozom. Dob u trenutku zamrzavanja jajnih stanica snažno utječe na njihovu buduću reproduktivnu vrijednost, pa se savjetovanje provodi prije operacije ili prije očekivanog daljnjeg smanjenja ovarijske rezerve.

Kako trudnoća djeluje na endometriozu?

Tijekom trudnoće nema menstruacijskih ciklusa, a hormonsko okruženje se mijenja. Zbog toga se kod mnogih žena bolovi privremeno smanjuju ili nestaju. Međutim, odgovor nije jednak u svih žena, a pojedine promjene mogu ostati prisutne i tijekom trudnoće.

Trudnoća nije liječenje endometrioze. Nakon poroda i ponovne uspostave menstruacijskih ciklusa simptomi se mogu vratiti. Ženu zato ne treba poticati na trudnoću kao terapijsku mjeru, nego joj omogućiti da vrijeme trudnoće odabere prema vlastitim željama i reproduktivnim okolnostima.

Utječe li endometrioza na tijek trudnoće?

Većina žena s endometriozom ima urednu trudnoću i rodi zdravo dijete. Ipak, na razini populacije bolest je povezana s nešto većom učestalošću pojedinih komplikacija, uključujući prijevremeni porod, poremećaje položaja i implantacije posteljice, hipertenzivne komplikacije te dovršenje trudnoće carskim rezom.

To ne znači da će se komplikacije pojaviti u svake trudnice s endometriozom. Opseg praćenja određuje se individualno, prema proširenosti bolesti, prethodnim operacijama, načinu ostvarivanja trudnoće i drugim opstetričkim čimbenicima rizika.

Nakon poroda i tijekom dojenja

Izostanak menstruacije tijekom dojenja može privremeno odgoditi ponovnu pojavu simptoma, ali dojenje ne uklanja endometriozu. Nakon povratka ciklusa mogu se vratiti bolne menstruacije, bolovi pri spolnom odnosu ili kronična zdjelična bol.

Ako se nova trudnoća ne planira odmah, može se razgovarati o hormonskom liječenju i kontracepciji koja odgovara simptomima, dojenju i budućim reproduktivnim planovima. Žena koja želi još djece treba pravodobno procijeniti dob, ovarijsku rezervu i očekivani razmak između trudnoća.

Majčinstvo nakon liječenja endometrioze

Put do majčinstva može uključivati spontano začeće, operaciju, inseminaciju, IVF ili njihovu kombinaciju. Nijedan od tih putova ne određuje vrijednost trudnoće ni roditeljstva.

Dugotrajna bol, neizvjesnost i liječenje neplodnosti mogu ostaviti emocionalni trag. Uz medicinsku skrb nekim je ženama korisna i psihološka podrška, osobito tijekom ponavljanih postupaka, nakon gubitka trudnoće ili kada je potrebno donijeti složene odluke o daljnjem liječenju.