Ginekologija / Endometrioza
Kako nastaje endometrioza?
Endometrioza nema jedan jednostavan uzrok. Suvremena medicina smatra da bolest nastaje međudjelovanjem retrogradne menstruacije, imunoloških, hormonalnih, genetskih, upalnih i lokalnih tkivnih čimbenika.
Endometrioza nema jedan uzrok
Unatoč više od jednog stoljeća istraživanja, točan uzrok endometrioze još uvijek nije u potpunosti razjašnjen. Danas se smatra da bolest ne nastaje jednim mehanizmom, nego međudjelovanjem više čimbenika koji omogućuju da tkivo slično endometriju preživi i raste izvan šupljine maternice.
U nastanku bolesti sudjeluju retrogradna menstruacija, imunološka disfunkcija, upalni procesi, hormonska ovisnost o estrogenu, genetska sklonost, poremećaji lokalnog tkivnog odgovora i promjene u funkciji maternice.
Teorija retrogradne menstruacije
Najpoznatija teorija nastanka endometrioze je Sampsonova teorija retrogradne menstruacije. Prema toj teoriji, tijekom menstruacije dio menstrualne krvi i stanica endometrija prolazi kroz jajovode prema trbušnoj šupljini, gdje se stanice mogu pričvrstiti za potrbušnicu, jajnike ili druge zdjelične strukture.
- Retrogradna menstruacija vrlo je česta i javlja se u mnogih žena.
- Sama po sebi nije dovoljna da objasni zašto samo neke žene razviju endometriozu.
- Za nastanak bolesti potreban je i poremećaj imunološkog, upalnog ili lokalnog tkivnog odgovora.
Glavni mehanizmi nastanka bolesti
Suvremeni pogled na endometriozu uključuje više međusobno povezanih teorija. One se ne isključuju, nego se često nadopunjuju.
Retrogradna menstruacija
Stanice endometrija dospijevaju kroz jajovode u trbušnu šupljinu, gdje se mogu implantirati i preživjeti.
Imunološki čimbenici
Oslabljeno uklanjanje endometrijskih stanica omogućuje njihovo preživljavanje i rast izvan maternice.
Hormonalna ovisnost
Endometrioza je estrogen-ovisna bolest, a estrogen potiče rast i aktivnost endometriotičnih žarišta.
Genetska sklonost
Bolest se češće javlja u žena koje imaju bliske srodnice s endometriozom, što upućuje na nasljednu komponentu.
Teorija metaplazije i embrionalnih ostataka
Starije teorije nastanka endometrioze pretpostavljale su da se bolest može razviti iz embrionalnih ostataka Müllerovih kanala ili iz stanica potrbušnice koje se mogu preobraziti u tkivo slično endometriju. Ta se pojava naziva celomska metaplazija.
Ove teorije danas ne objašnjavaju većinu slučajeva endometrioze, ali mogu pomoći u razumijevanju rijetkih oblika bolesti, osobito kada se endometrioza nalazi na neuobičajenim mjestima ili u posebnim kliničkim okolnostima.
Zašto retrogradna menstruacija nije dovoljna?
Retrogradni tok menstrualne krvi javlja se u velikog broja žena, ali većina njih nikada ne razvije endometriozu. To znači da su za nastanak bolesti potrebni dodatni čimbenici: promijenjen imunološki odgovor, pojačana upala, sposobnost stvaranja novih krvnih žila i lokalni uvjeti koji omogućuju preživljavanje endometriotičnih stanica.
Teorija autotraumatizacije maternice
Jedna od suvremenijih teorija nastanka endometrioze povezuje bolest s poremećajem kontrakcija maternice. Prema toj teoriji, pojačana i nepravilna peristaltika maternice može dovesti do povećanog intrauterinog tlaka i dubljeg ljuštenja endometrija tijekom menstruacije.
Na taj se način u menstrualni sadržaj mogu uključiti i stanice bazalnog sloja endometrija, koje imaju veću sposobnost preživljavanja, implantacije i rasta izvan maternice. Taj model povezuje bolne menstruacije, pojačane kontrakcije maternice, retrogradni transport i nastanak endometriotičnih lezija.
Dismenoreja može biti više od simptoma
Bolne menstruacije ne treba uvijek promatrati samo kao posljedicu već nastale endometrioze. U dijela žena snažne kontrakcije maternice, povišeni prostaglandini i hiperperistaltika mogu biti dio mehanizma koji prethodi razvoju bolesti.
Endometrioza i imunološki sustav
Imunološki sustav ima važnu ulogu u uklanjanju stanica koje se nađu izvan svojeg uobičajenog tkivnog okruženja. U žena s endometriozom taj nadzor može biti oslabljen ili promijenjen.
Poremećaj funkcije makrofaga, prirodnih stanica ubojica, T i B limfocita, kao i povećano stvaranje upalnih citokina, može omogućiti preživljavanje endometrijskih stanica u trbušnoj šupljini. Istodobno se potiče angiogeneza, odnosno stvaranje novih krvnih žila, što omogućuje rast i održavanje endometriotičnih žarišta.
Endometrioza i adenomioza
Endometrioza i adenomioza često se promatraju kao povezane bolesti. Kod adenomioze tkivo slično endometriju urasta u mišićni sloj maternice, što može uzrokovati obilna krvarenja, bolne menstruacije i povećanu maternicu.
Teorija autotraumatizacije maternice objašnjava kako pojačane kontrakcije i povišeni tlak unutar maternice mogu potaknuti prodor bazalnog endometrija u miometrij, odnosno nastanak adenomioze, ali i povećati retrogradni transport tkiva prema zdjelici.
Može li endometrioza postati zloćudna?
Endometrioza je dobroćudna bolest, ali određeni oblici, osobito endometriomi jajnika i duboka infiltrirajuća endometrioza, povezani su s nešto višim rizikom razvoja određenih tipova raka jajnika.
Najčešće se spominje povezanost s endometrioidnim i bistrostaničnim karcinomom jajnika. Važno je naglasiti da je apsolutni rizik i dalje nizak te da većina žena s endometriozom nikada neće razviti rak jajnika.
- Rizik nije jednak u svih žena s endometriozom.
- Važan je podtip bolesti, osobito prisutnost endometrioma jajnika.
- Novi ili promijenjeni simptomi uvijek zahtijevaju ginekološku procjenu.
Zašto je razumijevanje uzroka važno?
Razumijevanje mehanizama nastanka endometrioze važno je jer objašnjava zašto bolest ima različite oblike i zašto liječenje ne može biti jednako za sve žene. Kod jedne pacijentice može dominirati bol, kod druge neplodnost, kod treće endometriom jajnika, a kod četvrte duboka infiltrirajuća bolest.
Zato suvremeni pristup endometriozi uključuje individualnu procjenu simptoma, ultrazvučni nalaz, reproduktivne planove, dob, ovarijsku rezervu i moguće pridružene bolesti, uključujući adenomiozu i kroničnu zdjeličnu bol.
Povezane teme
Endometrioza je složena bolest, pa je za cjelovito razumijevanje važno povezati uzrok, simptome, dijagnostiku, liječenje i plodnost.
Endometrioza
Osnovne informacije o bolesti, simptomima i dijagnostičkom pristupu.
Suvremeno liječenje endometrioze
Pregled hormonskog, kirurškog i individualiziranog liječenja endometrioze.
Endometrioza i neplodnost
Kako endometrioza može utjecati na začeće i kada razmotriti dodatnu obradu.
Adenomioza
Bolne i obilne menstruacije mogu biti povezane s promjenama u stijenci maternice.
Kada bolne menstruacije zahtijevaju obradu?
Ako su menstruacije vrlo bolne, ako se bol pogoršava iz ciklusa u ciklus, ako postoje bolni spolni odnosi, bol pri pražnjenju crijeva ili poteškoće sa začećem, potrebno je učiniti ginekološku procjenu i razmotriti mogućnost endometrioze.
Napomena: Sadržaj je informativan i ne zamjenjuje liječnički pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika.
