Dijagnostika endometrioze i adenomioze
Dijagnostika endometrioze i adenomioze temelji se na pažljivoj procjeni simptoma, ginekološkom pregledu, transvaginalnom ultrazvuku i, prema potrebi, magnetskoj rezonanciji. Danas se u mnogih žena dijagnoza može postaviti klinički i slikovno, bez nužne operacije.
Kada posumnjati na endometriozu ili adenomiozu
Na endometriozu ili adenomiozu treba posumnjati kada se bolne menstruacije ponavljaju iz ciklusa u ciklus, kada bol ometa svakodnevni život, kada postoji duboka bol pri spolnom odnosu, kronična zdjelična bol, smetnje plodnosti ili cikličke probavne i mokraćne tegobe.
Adenomioza se osobito često očituje obilnim, produljenim i bolnim menstruacijama, osjećajem pritiska u zdjelici i povećanom, osjetljivom maternicom. Endometrioza češće uzrokuje bol izvan maternice, bol pri odnosu, bol pri pražnjenju crijeva, bol u području jajnika ili smetnje plodnosti.
Dijagnostika ne počinje slikovnom pretragom, nego pažljivim razgovorom. Važno je kada se bol javlja, koliko traje, širi li se u križa, noge ili rektum, postoji li bol pri odnosu, obilno krvarenje, neplodnost ili tegobe koje se ciklički pogoršavaju uz menstruaciju.
Osnovni dijagnostički koraci
Dijagnostika se najčešće provodi postupno, od razgovora i pregleda do ultrazvuka, magnetske rezonancije ili kirurške potvrde kada je ona potrebna.
Razgovor o simptomima
Procjenjuju se bolne menstruacije, zdjelična bol, bolni odnosi, probavne i mokraćne tegobe, obilna krvarenja, umor i smetnje plodnosti.
Ginekološki pregled
Pregled može otkriti bolnost, smanjenu pomičnost maternice, osjetljivost u stražnjem svodu rodnice ili povećanu i osjetljivu maternicu.
Transvaginalni ultrazvuk
Ultrazvuk je temeljna slikovna metoda za procjenu jajnika, endometrioma, adenomioze, maternice i zdjeličnih struktura.
MR zdjelice
Magnetska rezonancija korisna je kod sumnje na duboku infiltrativnu endometriozu, složene nalaze ili planiranje operacijskog liječenja.
Ginekološki pregled
Ginekološki pregled u žena sa sumnjom na endometriozu ili adenomiozu ne služi samo procjeni vrata maternice i rodnice, nego i procjeni bolnosti, položaja i pomičnosti maternice, osjetljivosti jajnika, stražnjeg svoda rodnice i uterosakralnih ligamenata.
Kod duboke endometrioze pregled može pokazati bolnost u stražnjem svodu rodnice, osjetljivost prema rektumu, smanjenu pomičnost maternice ili bolnost u području jajnika. Kod adenomioze maternica može biti povećana, mekša, osjetljiva i bolna na pomicanje.
Transvaginalni ultrazvuk kao temelj dijagnostike
Transvaginalni ultrazvuk najvažnija je početna slikovna metoda u dijagnostici endometrioze i adenomioze. Njime se može procijeniti izgled maternice, debljina i građa miometrija, prisutnost adenomioze, endometriotične ciste jajnika, priraslice i odnos zdjeličnih organa.
Ultrazvuk je osobito vrijedan u prepoznavanju endometrioma jajnika i adenomioze. Kod adenomioze se mogu vidjeti povećana maternica, neujednačena građa miometrija, asimetrija stijenki, sitne cistične promjene u mišićnom sloju maternice i nejasna granica između endometrija i miometrija.
Uredan ultrazvučni nalaz ne isključuje uvijek endometriozu. Površinska peritonealna endometrioza može biti nevidljiva ultrazvukom, dok su endometriomi, adenomioza i duboka infiltrativna endometrioza češće dostupni slikovnoj dijagnostici.
Magnetska rezonancija (MR) kod endometrioze i adenomioze
Magnetska rezonancija (MR) zdjelice predstavlja vrijednu dopunsku slikovnu metodu u dijagnostici endometrioze i adenomioze. Iako se u većine žena obrada započinje ginekološkim pregledom i transvaginalnim ultrazvukom, MR može pružiti dodatne informacije kada postoji sumnja na proširenu ili duboku bolest.
MR se najčešće preporučuje kada postoji sumnja na duboku infiltrativnu endometriozu, zahvaćenost crijeva, mokraćnog mjehura, uretera ili rektovaginalnog prostora, kada ultrazvučni nalaz nije dovoljno jasan ili kada se planira operacijsko liječenje.
Ovom metodom mogu se vrlo dobro prikazati endometriomi jajnika, adenomioza, promjene uterosakralnih ligamenata, infiltracija crijeva i mokraćnog sustava te odnos endometriotičnih žarišta prema okolnim organima. Zbog toga MR ima važnu ulogu u procjeni opsega bolesti i planiranju kirurškog zahvata.
Važno je znati
Uredan MR nalaz ne isključuje endometriozu. Male površinske lezije i rana peritonealna endometrioza mogu ostati nevidljive čak i na kvalitetno učinjenoj magnetskoj rezonanciji.
MR nije zamjena za ultrazvuk, nego njegova nadopuna. U većine žena kvalitetan transvaginalni ultrazvuk ostaje prva i najvažnija slikovna metoda, dok se MR koristi kada je potrebna detaljnija anatomska procjena ili kada postoji sumnja na duboku infiltrativnu bolest.
MR je također korisna u razlikovanju adenomioze od mioma i drugih promjena maternice te može pomoći u planiranju liječenja kod žena koje imaju izražene simptome ili planiraju trudnoću.
Laboratorijske pretrage i CA-125
Ne postoji krvna pretraga kojom se endometrioza ili adenomioza mogu pouzdano potvrditi ili isključiti. CA-125 može biti povišen u endometriozi, osobito kod endometrioma i opsežnije bolesti, ali nije dovoljno specifičan za postavljanje dijagnoze.
CA-125 se može povisiti i kod drugih stanja, uključujući miome, upalne bolesti zdjelice, menstruaciju i različite benigne ili maligne bolesti. Zato se ovaj marker ne koristi kao samostalni dokaz endometrioze, nego samo kao pomoćni podatak u širem kliničkom kontekstu.
Laparoskopija i histološka potvrda
Laparoskopija je kirurški zahvat kojim se može izravno prikazati zdjelica, uočiti žarišta endometrioze, odstraniti promjene i poslati tkivo na histološku analizu. Dugo se smatrala zlatnim standardom dijagnostike endometrioze.
Danas se pristup promijenio. Laparoskopija se ne mora provoditi samo radi potvrde dijagnoze u svake žene sa sumnjom na endometriozu. U mnogim slučajevima dijagnoza se može postaviti na temelju simptoma, pregleda i slikovne dijagnostike, osobito kada je nalaz tipičan i kada nije odmah potrebno kirurško liječenje.
Laparoskopija je osobito važna kada postoje jaki simptomi unatoč liječenju, sumnja na duboku bolest, endometriom, nejasan nalaz, neplodnost ili potreba za operacijskim liječenjem. Tada zahvat ima i dijagnostičku i terapijsku ulogu.
Može li se dijagnoza postaviti bez operacije?
Da. Suvremeni pristup sve više prihvaća kliničku i slikovnu dijagnozu endometrioze i adenomioze bez obavezne kirurške potvrde u svake bolesnice. To je osobito važno jer bi čekanje na operacijsku potvrdu moglo odgoditi liječenje i produljiti razdoblje boli.
Ako žena ima tipične simptome, nalaz koji upućuje na endometriozu ili adenomiozu i slikovnu potvrdu, liječenje se često može započeti bez laparoskopije. Operacija se tada razmatra prema jačini tegoba, nalazu, dobi, planovima trudnoće i odgovoru na prethodno liječenje.
Zašto dijagnoza često kasni?
Dijagnoza endometrioze često kasni jer se bolne menstruacije dugo smatraju normalnima, osobito u adolescentica. Dodatni razlog je što uredan ultrazvučni nalaz ne isključuje površinsku ili ranu endometriozu, a probavne i mokraćne tegobe mogu usmjeriti obradu prema drugim organskim sustavima.
Zbog toga je važno promatrati obrazac simptoma: cikličku bol, pogoršanje tegoba uz menstruaciju, bolne odnose, bol pri stolici ili mokrenju te smetnje plodnosti.
Dijagnostika u žena koje planiraju trudnoću
Kada žena s endometriozom ili adenomiozom planira trudnoću, dijagnostika se proširuje na procjenu plodnosti. Važno je procijeniti ovulaciju, jajovode, ovarijsku rezervu, dob žene, trajanje neplodnosti, nalaz spermiograma i prisutnost endometrioma ili adenomioze.
U žena s endometriozom nije dovoljno samo potvrditi bolest. Potrebno je procijeniti treba li pokušati spontano začeće, hormonsko liječenje, operaciju, inseminaciju ili IVF postupak. Odluka ovisi o nalazu, dobi, bolovima i reproduktivnim planovima.
Povezane teme
Dijagnostika endometrioze i adenomioze najbolje se razumije kada se poveže sa simptomima, nastankom bolesti, adenomiozom i reproduktivnim zdravljem.
Kada je dijagnostička obrada sljedeći važan korak
Ako imate izrazito bolne menstruacije, kroničnu zdjeličnu bol, bolne spolne odnose, obilna krvarenja, neplodnost ili cikličke probavne i mokraćne tegobe, preporučuje se ginekološki pregled i ciljani ultrazvuk radi procjene endometrioze ili adenomioze.
Naručite pregledNapomena: Sadržaj je informativan i ne zamjenjuje liječnički pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika.
