Ginekologija / Endometrioza i adenomioza
Ultrazvuk u dijagnostici endometrioze i adenomioze
Ciljani transvaginalni ultrazvuk danas je prva slikovna metoda za prepoznavanje endometrioma, adenomioze i duboke endometrioze. Sustavni pregled zdjeličnih odjeljaka može istodobno procijeniti pokretljivost organa, priraslice i proširenost bolesti važnu za planiranje liječenja.
Zašto je ciljani ultrazvuk važan?
Ultrazvučna procjena endometrioze nije samo rutinski pregled maternice i jajnika. Kod žene s karakterističnim simptomima potrebno je sustavno pregledati prednji, stražnji i lateralne odjeljke zdjelice te procijeniti međusobnu pokretljivost organa.
Iskusno učinjen transvaginalni ultrazvuk može prepoznati endometriome jajnika, adenomiozu i brojne oblike duboke endometrioze. Može pokazati i neizravne znakove priraslica, zatvoren prostor iza maternice te promjene važne za planiranje operacije ili liječenja neplodnosti.
Od kirurške prema slikovnoj dijagnozi
Laparoskopija se više ne smatra obveznim početnim korakom kod svake žene sa sumnjom na endometriozu. Kada simptomi i slikovni nalaz pokazuju tipičan endometriom, duboku endometriozu ili adenomiozu, dijagnoza se može postaviti bez prethodne operacijske potvrde.
Ultrazvuk je prva slikovna metoda jer je dostupan, neinvazivan i omogućuje dinamičku procjenu zdjelice. Magnetska rezonancija služi kao nadopuna kod nejasnih ili opsežnih nalaza, dok laparoskopija ostaje važna kada nalazi nisu jednoznačni ili je operacija potrebna radi liječenja.
Tri ključne poruke
- Ciljani ultrazvuk razlikuje se od rutinskog pregleda sustavnim mapiranjem zdjelice.
- Uredan ultrazvučni nalaz ne isključuje površinsku endometriozu.
- Opis proširenosti bolesti važan je za odluku o liječenju i planiranje operacije.
Procjena maternice i adenomioze
Pregled započinje procjenom položaja, veličine i pokretljivosti maternice. Kod adenomioze mogu se vidjeti kuglast oblik maternice, asimetrija prednje i stražnje stijenke, neujednačena građa miometrija, sitne cistične promjene i nepravilna prijelazna zona između endometrija i miometrija.
Boja i smjer prokrvljenosti mogu pomoći u razlikovanju adenomioze od mioma. Trodimenzionalni ultrazvuk omogućuje dodatnu procjenu spojne zone, ali se nalaz uvijek tumači zajedno s 2D prikazom, simptomima i cjelokupnim izgledom maternice.
Endometriomi jajnika
Tipični endometriom najčešće ima homogeni sadržaj niske ehogenosti, često opisan kao izgled brušenog stakla. Procjenjuju se veličina, broj i obostrana pojavnost promjena, izgled stijenke, prokrvljenost i odnos ciste prema zdravom tkivu jajnika.
Važno je procijeniti i pokretljivost jajnika. Jajnik fiksiran uz maternicu, zdjeličnu stijenku ili drugi jajnik može upućivati na priraslice. Svaka atipična ili složena promjena zahtijeva detaljniju procjenu i odgovarajuće praćenje.
Dinamička procjena i klizni znak
Jedna od prednosti ultrazvuka jest mogućnost pregleda organa u pokretu. Blagim pritiskom sondom i rukom na trbuh procjenjuje se klize li maternica, jajnici, rodnica i crijevo slobodno jedni uz druge.
Odsutan klizni znak iza maternice može upućivati na priraslice i zatvoren Douglasov prostor. Ograničena pokretljivost jajnika ili njihovo međusobno približavanje također mogu biti znak uznapredovalije bolesti.
Duboka endometrioza stražnjeg odjeljka
U stražnjem odjeljku procjenjuju se prostor iza maternice, uterosakralni ligamenti, stražnji svod rodnice, rektovaginalni prostor i završni dio crijeva. Duboka endometrioza može se prikazati kao nepravilno, slabo ehogeno zadebljanje ili čvor koji mijenja normalne slojeve zahvaćenog organa.
Kod promjene crijeva procjenjuju se mjesto, veličina, dubina prodora, opseg zahvaćenosti stijenke i udaljenost od analnog otvora. Takvi podatci važni su za savjetovanje žene i planiranje mogućeg multidisciplinarnog zahvata.
Prednji i lateralni odjeljci zdjelice
Prednji odjeljak obuhvaća mokraćni mjehur, prostor između mokraćnog mjehura i maternice te početne dijelove mokraćovoda. Pregled je osobito važan kod cikličke boli pri mokrenju, pritiska u mjehuru ili ranijih operacija zdjelice.
Lateralno se procjenjuju parametriji, zdjelična stijenka i vidljivi dijelovi mokraćovoda. Duboka endometrioza mokraćovoda može napredovati uz malo simptoma, pa se kod sumnje na lateralnu bolest procjenjuju i mogući znakovi zastoja mokraće u bubrezima.
Granice ultrazvučne dijagnostike
Površinska endometrioza potrbušnice često je premala ili presuptilna da bi se pouzdano prikazala ultrazvukom. Uredan nalaz zato ne isključuje bolest kod žene s karakterističnim simptomima.
Ultrazvuk također ne može uvijek precizno prikazati sva žarišta ni zamijeniti kliničku procjenu. Kada nalaz nije jasan ili se sumnja na opsežnu duboku bolest, pregled se može nadopuniti magnetskom rezonancijom ili drugim ciljanim pretragama.
Ultrazvuk prije operacije
Kada je operacija potrebna, ultrazvuk služi mapiranju bolesti. Ako se prije zahvata prepozna zahvaćenost crijeva, mokraćnog mjehura, mokraćovoda ili parametrija, moguće je unaprijed planirati opseg operacije i uključiti odgovarajuće kirurške specijaliste.
Dobro preoperativno mapiranje smanjuje vjerojatnost neočekivanog nalaza i ponovljenih operacija. Ženi omogućuje realnije informiranje o mogućem opsegu zahvata, komplikacijama i očekivanom oporavku.
Praćenje bolesti tijekom vremena
Ultrazvuk se može koristiti za praćenje endometrioma, adenomioze i dubokih čvorova kod žena koje se liječe konzervativno. Uspoređuju se veličina i izgled promjena, ali se uspjeh liječenja ne procjenjuje samo prema slici nego i prema kontroli simptoma i kvaliteti života.
U mladih žena s izraženom dismenorejom prvi pregled može biti uredan. Ako simptomi traju ili se pogoršavaju, ponovljeni ciljani pregled može otkriti promjene koje ranije nisu bile vidljive.
Kada je potreban ciljani ultrazvučni pregled?
Pregled je opravdan kod jakih bolnih menstruacija, kronične zdjelične boli, duboke boli tijekom spolnog odnosa, cikličke boli pri stolici ili mokrenju, obilnih krvarenja i poteškoća sa začećem.
Važno je naglasiti simptome već pri naručivanju kako bi se osiguralo dovoljno vremena za sustavnu procjenu endometrioze, adenomioze i pokretljivosti zdjeličnih organa.
Ciljani ultrazvuk kao sljedeći korak
Ako simptomi upućuju na endometriozu ili adenomiozu, ciljani transvaginalni ultrazvuk može procijeniti jajnike, maternicu, pokretljivost organa te prednji, stražnji i lateralne odjeljke zdjelice.
Naručite se na pregledAutor
Napomena: Sadržaj je informativnog karaktera i ne može zamijeniti individualni ginekološki pregled, dijagnozu ni preporuku liječnika.
