Ginekologija / Endometrioza i adenomioza
Ultrazvuk u dijagnostici endometrioze i adenomioze
Suvremena dijagnostika endometrioze više se ne oslanja isključivo na laparoskopiju. Transvaginalni ultrazvuk i magnetska rezonancija danas imaju važnu ulogu u ranom prepoznavanju endometrioze, adenomioze i duboke infiltrativne bolesti, osobito kada se pregled provodi sustavno i ciljano.
Zašto je ultrazvuk važan u dijagnostici endometrioze?
Endometrioza je kronična bolest u kojoj se tkivo slično endometriju nalazi izvan šupljine maternice. Može uzrokovati bolne menstruacije, kroničnu zdjeličnu bol, bolne odnose, bol pri mokrenju ili pražnjenju crijeva, ali i neplodnost.
Dugo se smatralo da je laparoskopija jedini zlatni standard za potvrdu dijagnoze. Danas je pristup drukčiji. U žena s tipičnim simptomima, iskusno učinjen transvaginalni ultrazvuk može prepoznati endometriome jajnika, duboku infiltrativnu endometriozu, priraslice, poremećenu pokretljivost zdjeličnih organa i znakove adenomioze.
Suvremeni pristup: od kirurške prema slikovnoj dijagnozi
Prema suvremenim smjernicama, laparoskopija više nije nužna za svaku ženu sa sumnjom na endometriozu. Ako ultrazvuk ili magnetska rezonancija pokažu tipične znakove endometrioma jajnika ili duboke endometrioze, dijagnoza se može postaviti i bez prethodne kirurške ili histološke potvrde.
- ultrazvuk je prvi, dostupan i neinvazivan dijagnostički korak,
- MRI se koristi kao nadopuna kod složenih nalaza ili planiranja operacije,
- laparoskopija ostaje važna kada su nalazi nejasni, simptomi izraženi ili liječenje nije uspješno.
Što se ultrazvukom može vidjeti?
Ultrazvučna procjena endometrioze nije samo pregled maternice i jajnika. Kod sumnje na endometriozu potrebno je sustavno pregledati prednji, stražnji i lateralni odjeljak zdjelice.
Endometriom jajnika
Tipična endometriotična cista često ima homogen, gust sadržaj koji se opisuje kao izgled “brušenog stakla”.
Duboka endometrioza
Može se prikazati kao čvor ili zadebljanje u području rektuma, rektovaginalnog prostora, uterosakralnih ligamenata, mokraćnog mjehura ili parametrija.
Priraslice i smanjena pokretljivost
Dinamičkim pregledom i procjenom kliznog znaka može se uočiti ograničena pokretljivost jajnika, maternice i crijeva.
Adenomioza
2D i 3D ultrazvuk mogu pokazati promjene miometrija, nepravilnu spojnu zonu i male adenomiotičke ciste unutar stijenke maternice.
Endometrioza i adenomioza često se preklapaju
Endometrioza i adenomioza nisu ista bolest, ali se često pojavljuju zajedno. Endometrioza se nalazi izvan maternice, dok se adenomioza nalazi u mišićnom sloju maternice. Obje bolesti mogu uzrokovati jaku dismenoreju, kroničnu zdjeličnu bol i neplodnost.
Zato je pri ultrazvučnoj obradi žene s bolnim menstruacijama važno procijeniti ne samo jajnike i zdjelicu, nego i građu maternice. Posebno je važna procjena miometrija i spojne zone, osobito u žena s obilnim menstruacijama, neplodnošću, ponavljanim neuspjehom implantacije ili komplikacijama u trudnoći.
Važna poruka za mlade žene
Jaka menstruacijska bol u adolescenciji i mladoj odrasloj dobi ne smije se automatski smatrati “normalnom”. Ako se bol ponavlja, zahtijeva čestu primjenu analgetika, izostanak iz škole, fakulteta ili posla, ili je udružena s bolovima pri odnosu, mokrenju ili stolici, potrebna je ciljano usmjerena ginekološka obrada.
Zašto se dijagnoza često odgađa?
Endometrioza se često počinje javljati već u adolescenciji, ali se simptomi dugo podcjenjuju. Mnoge djevojke i mlade žene godinama slušaju da su bolne menstruacije očekivane, prolazne ili psihosomatske.
Klinički pregled može biti uredan, osobito u ranoj bolesti. Zbog toga je važno da ultrazvuk ne bude samo rutinski pregled, nego ciljano traženje znakova endometrioze, adenomioze i smanjene pokretljivosti zdjeličnih organa.
Kako izgleda ciljani ultrazvučni pregled?
Ciljani ultrazvučni pregled kod sumnje na endometriozu provodi se sustavno. Prvo se procjenjuju maternica i jajnici, zatim pokretljivost organa i klizni znak, a potom prednji, stražnji i lateralni odjeljci zdjelice.
- maternica se procjenjuje zbog znakova adenomioze,
- jajnici se pregledavaju zbog endometrioma i priraslica,
- mokraćni mjehur se procjenjuje kod disurije ili sumnje na prednju endometriozu,
- rektum i rektovaginalni prostor procjenjuju se kod dishezije, bolne stolice ili duboke dispareunije,
- parametriji, ureteri i lateralni prostori važni su kod sumnje na duboku infiltrativnu bolest.
Ultrazvuk prije operacije
Kada je operacija potrebna, ultrazvuk ima važnu ulogu u preoperativnom planiranju. Ako se prije zahvata zna da bolest zahvaća crijevo, mokraćni mjehur, ureter ili parametrij, moguće je unaprijed uključiti kolorektalnog kirurga ili urologa.
Takvo planiranje smanjuje rizik nepotpunog zahvata, ponovljenih operacija i neočekivanih intraoperativnih nalaza. Pacijentica prije operacije može dobiti realniju informaciju o opsegu zahvata, mogućim komplikacijama i očekivanom oporavku.
Praćenje bolesti tijekom vremena
Ultrazvuk nije važan samo za početnu dijagnozu. U žena koje se liječe lijekovima može pomoći u praćenju endometrioma, dubokih čvorova, adenomioze i učinka terapije na simptome.
Posebno je koristan u mladih žena s jakom dismenorejom, čak i kada prvi pregled ne pokaže jasne znakove endometrioze. Ponavljani, ciljano učinjeni pregledi mogu s vremenom pokazati promjene koje nisu bile vidljive na početku bolesti.
Povezane teme
Endometrioza se često preklapa s drugim ginekološkim stanjima i simptomima. Sljedeće teme pomažu u boljem razumijevanju dijagnostike, liječenja i planiranja trudnoće.
Endometrioza i adenomioza
Pregled najvažnijih razlika i povezanosti između endometrioze i adenomioze.
Bolne menstruacije
Kada su menstruacijski bolovi očekivani, a kada mogu upućivati na endometriozu ili adenomiozu.
Neplodnost
Endometrioza i adenomioza mogu utjecati na plodnost, implantaciju i planiranje liječenja.
Liječenje adenomioze
Hormonska terapija, LNG-IUS, lijekovi i kirurške mogućnosti u liječenju adenomioze.
Kada je potreban ciljani ultrazvučni pregled?
Ako imate jake bolne menstruacije, kroničnu zdjeličnu bol, bolne odnose, bol pri stolici ili mokrenju, obilna krvarenja ili problem s ostvarivanjem trudnoće, potreban je ginekološki pregled s ciljanim ultrazvučnim traženjem znakova endometrioze i adenomioze.
Napomena: Sadržaj je informativan i ne zamjenjuje liječnički pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika.
