Zašto simptomi često nisu jednoznačni?

Endometrioza i adenomioza kronične su estrogen-ovisne bolesti kod kojih se bol, upala i promjene tkiva mogu razvijati postupno. Tegobe mogu biti izražene i uz male promjene, dok neke žene s opsežnom bolešću imaju relativno malo simptoma.

Zato se dijagnoza ne postavlja samo prema jačini boli. Važni su vrsta i mjesto tegoba, njihova povezanost s menstruacijskim ciklusom, trajanje simptoma, utjecaj na svakodnevni život te nalazi ginekološkog pregleda i ciljanog ultrazvuka.

Bolne menstruacije

Jaka menstruacijska bol jedan je od najčešćih simptoma endometrioze. Može započeti nekoliko dana prije krvarenja, biti najjača tijekom prvih dana menstruacije i širiti se prema križima, preponama, nogama ili završnom dijelu crijeva.

Bol koja redovito ometa školovanje, posao, tjelesnu aktivnost, san ili društveni život ne bi se trebala smatrati normalnim dijelom ciklusa. Posebnu pozornost zahtijeva bol koja se iz godine u godinu pojačava ili više ne reagira na uobičajene analgetike.

Kronična zdjelična bol i bolni spolni odnosi

Kako bolest traje, bol može izgubiti jasnu povezanost s menstruacijom i biti prisutna tijekom većeg dijela ciklusa. Može se pogoršavati pri tjelesnom naporu, nakon duljeg sjedenja, tijekom pražnjenja crijeva ili mokrenja te nakon spolnog odnosa.

Duboka bol tijekom spolnog odnosa može upućivati na promjene iza maternice, u području uterosakralnih ligamenata, rektovaginalnog prostora, jajnika ili stražnje stijenke rodnice. Bol se može nastaviti i nakon odnosa te utjecati na seksualnost, partnerski odnos i kvalitetu života.

Simptomi adenomioze

Adenomioza nastaje kada se tkivo slično endometriju nalazi unutar mišićnog sloja maternice. Najčešće se očituje bolnim, obilnim ili produljenim menstruacijama, osjećajem težine i pritiska u zdjelici te povećanom i osjetljivom maternicom.

Obilno krvarenje može sadržavati ugruške i s vremenom dovesti do manjka željeza i anemije. Posljedice mogu biti umor, slabost, zadihanost pri naporu, ubrzan rad srca i smanjena radna sposobnost.

Endometrioza i adenomioza često se pojavljuju zajedno. U takvim slučajevima nije uvijek moguće jasno odvojiti doprinos pojedine bolesti boli, krvarenju i smanjenoj plodnosti.

Probavne tegobe

Endometrioza može uzrokovati nadutost, bol pri pražnjenju crijeva, zatvor, proljev, pritisak u završnom dijelu crijeva i osjećaj nepotpunog pražnjenja. Tegobe koje se ponavljaju ili pogoršavaju neposredno prije menstruacije i tijekom krvarenja posebno su važne za prepoznavanje mogućeg ginekološkog uzroka.

Probavni simptomi ne znače nužno da endometrioza izravno zahvaća crijevo. Mogu nastati i zbog upale u okolnom tkivu, priraslica, pojačane osjetljivosti zdjeličnih živaca ili istodobnog funkcionalnog poremećaja probavnog sustava.

Mokraćne tegobe

Bolno ili učestalo mokrenje, pritisak u području mokraćnog mjehura i ciklička bol mogu se pojaviti kod endometrioze mokraćnog sustava. Krv u mokraći tijekom menstruacije rijetka je, ali zahtijeva pravodobnu obradu.

Zahvaćenost mokraćovoda ponekad dugo ne uzrokuje izražene simptome. Kod duboke endometrioze zato se ultrazvučnim pregledom prema potrebi procjenjuju mokraćni mjehur, tijek mokraćovoda i mogući znakovi zastoja mokraće u bubregu.

Smetnje plodnosti

U nekih žena prvi znak endometrioze ili adenomioze nije bol, nego izostanak trudnoće. Endometrioza može djelovati stvaranjem priraslica, promjenom anatomskih odnosa jajnika i jajovoda, kroničnom upalom te utjecajem na ovarijsku rezervu, oplodnju i rani razvoj embrija.

Adenomioza može promijeniti kontraktilnost maternice i receptivnost endometrija te otežati implantaciju. Nalaz bolesti ipak ne znači da trudnoća nije moguća niti samostalno objašnjava svaki slučaj neplodnosti.

Umor, san i kvaliteta života

Kronična bol, obilna krvarenja, anemija, upala i poremećen san mogu dovesti do trajnog umora i smanjene energije. Tegobe se mogu odraziti na radnu sposobnost, školovanje, odnose, seksualnost i emocionalno zdravlje.

Bol također može postati složenija zbog dugotrajnog podražaja živčanog sustava i pojačane osjetljivosti na bol. Tada intenzitet tegoba više ne ovisi samo o aktivnosti pojedinog endometriotičnog žarišta, pa liječenje može zahtijevati multidisciplinarni pristup.

Simptomi u adolescenciji

Endometrioza može započeti već u prvim godinama nakon menarhe. Izostanci iz škole zbog menstruacijske boli, povraćanje, nesvjestica, jaka bol pri pražnjenju crijeva i nedovoljan učinak analgetika ili hormonske terapije razlozi su za ciljanu procjenu.

Uredan rutinski ultrazvučni nalaz ne isključuje površinsku endometriozu. Zato se kod adolescentica klinička sumnja temelji prvenstveno na simptomima i njihovu utjecaju na svakodnevno funkcioniranje.

Uloga prehrane i tjelesne aktivnosti

Prehrana i tjelesna aktivnost ne mogu zamijeniti ginekološku dijagnostiku i liječenje. Uravnotežen način prehrane, prilagođena tjelesna aktivnost, kvalitetan san i upravljanje stresom ipak mogu pomoći općem zdravlju, probavnim tegobama, umoru i podnošenju kronične boli.

Preporuke treba prilagoditi simptomima i općem zdravstvenom stanju. Restriktivne dijete bez jasne indikacije mogu dovesti do nutritivnih nedostataka i ne treba ih predstavljati kao liječenje same endometrioze.