Ginekologija / Endometrioza i adenomioza
Duboka infiltrirajuća endometrioza
Duboka infiltrirajuća endometrioza je oblik endometrioze u kojem se žarišta bolesti šire dublje u tkiva zdjelice i mogu zahvatiti crijevo, mokraćni sustav, uterosakralne ligamente i rektovaginalni prostor. Važna je jer često uzrokuje jaku zdjeličnu bol, bolne odnose, probavne i mokraćne tegobe te zahtijeva preciznu dijagnostiku i individualno planirano liječenje.
Što je duboka infiltrirajuća endometrioza
Duboka infiltrirajuća endometrioza, često označena kraticom DIE prema engleskom nazivu deep infiltrating endometriosis, oblik je endometrioze u kojem endometriotična žarišta prodiru dublje ispod potrbušnice i zahvaćaju okolna tkiva. Najčešće se nalazi u stražnjem dijelu zdjelice, uz uterosakralne ligamente, iza maternice, u rektovaginalnom prostoru, na crijevu ili u području mokraćnog sustava.
Za razliku od površinske peritonealne endometrioze, duboka endometrioza često stvara čvrste čvoriće, fibrozu, priraslice i promjene anatomskih odnosa u zdjelici. Zbog toga simptomi mogu biti intenzivni, a liječenje zahtijeva pažljivo planiranje.
Gdje se najčešće nalazi
Duboka infiltrirajuća endometrioza najčešće zahvaća strukture stražnje zdjelice, ali se može širiti i prema crijevu, mokraćnom mjehuru ili ureterima.
- uterosakralne ligamente i stražnji dio vrata maternice,
- rektovaginalni prostor između rodnice i završnog dijela crijeva,
- rektum i sigmoidno crijevo,
- mokraćni mjehur, uretere i rjeđe više dijelove mokraćnog sustava,
- jajnike, osobito kada su prisutni i endometriomi jajnika.
Simptomi duboke infiltrirajuće endometrioze
Simptomi ovise o sijelu bolesti. Neke žene imaju dominantno bolne menstruacije, druge bolne odnose, a u dijela žena prevladavaju probavne ili mokraćne tegobe koje se pogoršavaju u vrijeme menstruacije.
Duboka zdjelična bol
Bol može biti jaka, probadajuća, pritisna ili grčevita, često izraženija prije menstruacije i tijekom menstruacije.
Bolni spolni odnosi
Duboka bol pri odnosu česta je kod promjena u stražnjoj zdjelici, uterosakralnim ligamentima i rektovaginalnom prostoru.
Probavne tegobe
Bol pri stolici, zatvor, proljev, nadutost ili osjećaj nepotpunog pražnjenja mogu upućivati na endometriozu crijeva.
Mokraćne tegobe
Bolno ili učestalo mokrenje, pritisak u mjehuru ili krv u mokraći tijekom menstruacije mogu upućivati na zahvaćenost mokraćnog sustava.
Endometrioza crijeva
Endometrioza crijeva najčešće zahvaća rektum i sigmoidno crijevo, a rjeđe više dijelove probavnog sustava. Može se očitovati bolom pri pražnjenju crijeva, cikličkim zatvorom ili proljevom, nadutošću, pritiskom u području rektuma, osjećajem nepotpunog pražnjenja i pojačanjem tegoba u vrijeme menstruacije.
U nekih žena simptomi nalikuju sindromu iritabilnog crijeva, zbog čega se dijagnoza može odgoditi. Važno je obratiti pozornost na cikličnost tegoba: ako se bol, zatvor, proljev ili rektalni pritisak ponavljaju ili pogoršavaju uz menstruaciju, potrebno je razmotriti mogućnost crijevne endometrioze.
Krvarenje iz crijeva tijekom menstruacije rjeđi je, ali važan simptom. Ne javlja se u svih žena s crijevnom endometriozom i njegov izostanak ne isključuje bolest.
Važno je znati
Endometrioza crijeva često imitira probavne bolesti. Ako se probavne tegobe ponavljaju ciklički, osobito uz bolne menstruacije, bolne odnose ili poznatu endometriozu, potrebno je učiniti ciljanu ginekološku i slikovnu obradu.
Endometrioza mokraćnog sustava
Endometrioza mokraćnog sustava najčešće zahvaća mokraćni mjehur i uretere. Endometrioza mjehura može uzrokovati učestalo mokrenje, bolno mokrenje, pritisak iznad stidne kosti, bol u mjehuru i, rjeđe, krv u mokraći tijekom menstruacije.
Zahvaćenost uretera posebno je važna jer može dugo biti bez jasnih simptoma. Ako endometriotično tkivo pritišće ili sužava ureter, može doći do zastoja mokraće, proširenja kanalnog sustava bubrega i postupnog oštećenja bubrežne funkcije.
Zbog toga se kod sumnje na duboku infiltrirajuću endometriozu, osobito ako postoji bol u leđima, širenje boli prema slabinama, nejasne mokraćne tegobe ili nalaz koji upućuje na bolest u blizini uretera, preporučuje ciljano ispitivanje mokraćnog sustava.
Dijagnostika duboke infiltrirajuće endometrioze
Dijagnostika duboke endometrioze zahtijeva iskustvo i ciljanu procjenu. Uobičajeni ginekološki pregled može pokazati bolnost stražnjeg svoda rodnice, osjetljivost uterosakralnih ligamenata, smanjenu pomičnost maternice ili bolnost prema rektumu.
- transvaginalni ultrazvuk prvi je korak u procjeni zdjelice, jajnika, endometrioma i znakova duboke bolesti,
- magnetska rezonancija zdjelice korisna je kada se sumnja na crijevnu, mokraćnu ili opsežnu duboku endometriozu,
- pregled crijeva ili urološka obrada razmatraju se kada simptomi ili slikovni nalaz upućuju na zahvaćenost tih organskih sustava,
- laparoskopija se koristi kada je potrebno kirurško liječenje, histološka potvrda ili procjena opsega bolesti.
Liječenje duboke infiltrirajuće endometrioze
Liječenje ovisi o simptomima, dobi žene, planovima trudnoće, opsegu bolesti i zahvaćenim organima. Kod nekih žena moguće je započeti hormonsko liječenje radi smanjenja boli i usporavanja aktivnosti bolesti, osobito ako nema znakova značajne opstrukcije crijeva ili mokraćnog sustava.
Kada postoje jaki simptomi, endometrioza crijeva, endometrioza mokraćnog sustava, veliki endometriomi, neplodnost ili sumnja na anatomski značajnu bolest, razmatra se operacijsko liječenje. Takve operacije trebaju biti dobro planirane, često multidisciplinarno, uz sudjelovanje ginekologa, abdominalnog kirurga ili urologa.
Cilj liječenja nije samo ukloniti vidljive promjene, nego smanjiti bol, očuvati funkciju organa, zaštititi plodnost i izbjeći nepotrebne ponovljene zahvate.
Duboka endometrioza i plodnost
Duboka infiltrirajuća endometrioza može utjecati na plodnost zbog kronične upale, priraslica, promijenjene anatomije zdjelice, zahvaćenosti jajnika, endometrioma i poremećenog odnosa jajnika i jajovoda. U nekih žena bolest se otkrije upravo tijekom obrade neplodnosti.
Planiranje trudnoće kod duboke endometrioze zahtijeva individualnu procjenu. Važno je odlučiti treba li prednost dati spontanom pokušaju začeća, hormonskom liječenju simptoma, operaciji ili IVF postupku. Odluka ovisi o dobi žene, trajanju neplodnosti, ovarijskoj rezervi, jačini bolova i opsegu bolesti.
Posebna pažnja kod uretera
Endometrioza uretera može napredovati tiho, bez izraženih mokraćnih simptoma. Zbog mogućeg oštećenja bubrega, kod sumnje na zahvaćenost uretera važna je pravodobna dijagnostika i suradnja ginekologa i urologa.
Povezane teme
Duboka infiltrirajuća endometrioza povezuje dijagnostiku, liječenje, endometriome jajnika i reproduktivno zdravlje žene.
Endometrioza i adenomioza
Krovna stranica o simptomima, dijagnostici i liječenju endometrioze i adenomioze.
Dijagnostika endometrioze i adenomioze
Kako se endometrioza i adenomioza procjenjuju pregledom, ultrazvukom, MR-om i, prema potrebi, laparoskopijom.
Endometriomi jajnika
Čokoladne ciste jajnika, njihova dijagnostika, utjecaj na plodnost, praćenje i operacijsko liječenje.
Suvremeno liječenje endometrioze i adenomioze
Pregled hormonskog, kirurškog i individualiziranog liječenja endometrioze i adenomioze.
Kada je pregled sljedeći važan korak
Ako imate jake bolne menstruacije, duboku zdjeličnu bol, bolne spolne odnose, cikličke probavne ili mokraćne tegobe, endometriom jajnika ili sumnju na duboku endometriozu, preporučuje se ciljani ginekološki pregled i slikovna obrada.
Napomena: Sadržaj je informativan i ne zamjenjuje liječnički pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika.
