Ginekologija / Pubertet i adolescencija / Dismenoreja
Dismenoreja i endometrioza
Jaka menstrualna bol može biti prvi znak endometrioze, osobito ako se pogoršava, ne reagira na uobičajene lijekove ili se javlja već u adolescenciji. Iako je većina bolnih menstruacija funkcionalna, trajna i progresivna dismenoreja zahtijeva ozbiljnu procjenu.
Kada menstrualna bol više nije samo dismenoreja?
Većina djevojaka i žena barem povremeno osjeti menstrualnu nelagodu. Kod primarne dismenoreje bol nastaje zbog povećanog stvaranja prostaglandina i snažnijih kontrakcija maternice, bez vidljive organske bolesti.
Međutim, kada je bol izrazito jaka, progresivna, traje sve dulje ili se javlja i izvan menstruacije, potrebno je razmišljati o sekundarnoj dismenoreji. Jedan od najvažnijih uzroka sekundarne dismenoreje je endometrioza.
Što je endometrioza?
Endometrioza je kronična upalna ginekološka bolest u kojoj se tkivo slično endometriju, odnosno mukozi koja oblaže unutrašnjost maternice, nalazi izvan maternične šupljine. Takva žarišta mogu biti prisutna na potrbušnici male zdjelice, jajnicima, jajovodima, crijevima, mokraćnom mjehuru ili drugim strukturama.
Budući da ta žarišta reagiraju na hormonalne promjene tijekom ciklusa, mogu uzrokovati upalu, bol, priraslice, ciste jajnika i smetnje plodnosti.
Zašto endometrioza uzrokuje bolne menstruacije?
Endometrioza ne uzrokuje bol samo krvarenjem žarišta tijekom menstruacije. Bol nastaje zbog kombinacije upale, prostaglandina, iritacije živčanih završetaka, stvaranja priraslica i pojačane osjetljivosti živčanog sustava.
Kod nekih žena bol je najjača tijekom menstruacije, dok se kod drugih postupno širi na cijeli ciklus. Zato endometrioza može početi kao dismenoreja, a zatim prijeći u kroničnu zdjeličnu bol.
Važna poruka
Adolescentica koja zbog menstruacije redovito izostaje iz škole, povraća od boli, ne može funkcionirati ili ne reagira na uobičajeno liječenje ne smije godinama slušati da je “to normalno”. Jaka menstrualna bol može biti prvi znak endometrioze.
Kada treba posumnjati na endometriozu?
Na endometriozu treba pomisliti kada se menstrualna bol razlikuje od tipične primarne dismenoreje.
- bol se pogoršava iz ciklusa u ciklus
- bol počinje nekoliko dana prije menstruacije
- bol traje i nakon završetka krvarenja
- bol se javlja i izvan menstruacije
- NSAID lijekovi ne pomažu dovoljno
- hormonska terapija ne donosi očekivano poboljšanje
- javljaju se bolni spolni odnosi
- postoje bolovi pri stolici ili mokrenju tijekom menstruacije
- u obitelji postoji endometrioza
- postoje smetnje plodnosti u kasnijoj dobi
Najvažnije razlike između primarne dismenoreje i endometrioze
Granica nije uvijek jasna, ali obrazac boli može pomoći u procjeni rizika.
Primarna dismenoreja
Bol najčešće počinje s menstruacijom, traje jedan do dva dana i obično dobro reagira na NSAID lijekove.
Endometrioza
Bol je često progresivna, može početi prije menstruacije, trajati dulje i biti prisutna i izvan krvarenja.
Funkcionalni utjecaj
Endometrioza češće uzrokuje izostanke iz škole, nemogućnost rada, povlačenje iz aktivnosti i kronični umor.
Pridruženi simptomi
Mogu se javiti probavne, mokraćne, seksualne i zdjelične tegobe koje prate ciklus.
Endometrioza u adolescentica
Endometrioza se ne smije smatrati bolešću samo odraslih žena. Simptomi često počinju već u adolescenciji, ali se dijagnoza može godinama odgađati jer se jaka menstrualna bol pogrešno tumači kao normalna.
Kod adolescentica endometrioza može imati drukčiju kliničku sliku nego kod odraslih žena. Bol može biti difuzna, nalaz ultrazvuka uredan, a tegobe izrazite. Zato uredan ultrazvuk ne isključuje endometriozu, osobito ako je bol progresivna i terapijski otporna.
Kako se postavlja dijagnoza?
Dijagnostički pristup počinje detaljnom anamnezom. Važno je procijeniti kada bol počinje, koliko traje, koliko je jaka, reagira li na lijekove, postoje li bolovi izvan menstruacije, probavne ili mokraćne tegobe i postoji li obiteljska sklonost endometriozi.
Ultrazvuk može otkriti endometriome jajnika, adenomiozu, miome ili druge promjene, ali ne može uvijek prikazati površinsku peritonealnu endometriozu. Zbog toga se dijagnoza u nekim slučajevima temelji na kliničkoj sumnji, praćenju odgovora na liječenje i, kada je potrebno, dodatnoj obradi.
Liječenje kada postoji sumnja na endometriozu
Liječenje se odabire prema dobi, jačini simptoma, nalazu, spolnoj aktivnosti, reproduktivnim planovima i utjecaju boli na svakodnevni život.
- nesteroidni protuupalni lijekovi za kontrolu prostaglandina i boli
- hormonska terapija za smanjenje cikličke stimulacije žarišta
- kontinuirani režimi hormonske terapije kod izražene boli
- fizioterapija zdjeličnog dna ako postoji mišićni spazam
- prehrambena i životna potpora usmjerena na smanjenje upale
- kirurška procjena kada bol traje unatoč liječenju ili postoji jasna indikacija
Zašto je rana procjena važna?
Rana procjena ne znači da svaka adolescentica s bolnom menstruacijom treba invazivnu dijagnostiku. Ona znači da se bol shvaća ozbiljno, da se prati obrazac simptoma i da se pravodobno prepoznaju djevojke kod kojih postoji veći rizik endometrioze.
Pravodobno liječenje može smanjiti bol, očuvati školsku i svakodnevnu funkcionalnost, smanjiti kroničnu senzitizaciju živčanog sustava i pomoći u dugoročnom očuvanju reproduktivnog zdravlja.
Integralni pogled na bol
Kod endometrioze bol nije samo lokalni problem zdjelice. Ona uključuje upalu, hormone, živčani sustav, autonomnu reaktivnost, kvalitetu sna, probavni sustav, stres i psihološku sigurnost.
Zato najbolji pristup povezuje ginekološku dijagnostiku, kontrolu boli, hormonsku regulaciju, prehranu, fizioterapiju, san, emocionalnu potporu i praćenje kvalitete života.
Povezane teme
Dismenoreja i endometrioza povezuju menstrualnu bol, kroničnu zdjeličnu bol, prehranu, liječenje i adolescentnu ginekologiju.
Dismenoreja
Osnovna stranica o bolnim menstruacijama, primarnoj i sekundarnoj dismenoreji.
Liječenje dismenoreje
NSAID lijekovi, hormonska terapija, intrauterini sustav i liječenje uzroka boli.
Endometrioza i adenomioza
Krovna stranica o endometriozi, adenomiozi, boli, krvarenju i plodnosti.
Dismenoreja u adolescentica
Kako procijeniti menstrualnu bol u adolescenciji i kada je potreban pregled.
Kada je pregled sljedeći važan korak?
Ako menstrualna bol postaje sve jača, traje izvan menstruacije, ne reagira na uobičajeno liječenje ili ometa školu, posao i svakodnevni život, potrebno je razmotriti mogućnost endometrioze i napraviti individualnu ginekološku procjenu.
Napomena: Sadržaj je informativan i ne zamjenjuje liječnički pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. Kod jake, progresivne ili terapijski otporne menstrualne boli potrebno je isključiti endometriozu i druge uzroke sekundarne dismenoreje.
