Liječenje dismenoreje

NSAID

U liječenju dismenoreje funkcionalnog uzroka na prvom mjestu se koriste selektivni blokatori biosinteze prostaglandina F2alfa u niskim dozama,  nesteroidalni protuupalni lijekovi / nonsteroidal anti-inflammatory drugs – NSAID: acetilsalicilna kiselina, ketoprofen, diklofenak, ibuprofen, naproksen i mefenaminska kiselina. Ovi lijekovi imaju izravan analgetički učinak putem inhibicije sinteze prostaglandina, te smanjuju obilnost menstrualnog krvarenja. Ovaj učinak posjeduju vjerojatno svi NSAIDs. Dvije velike meta-analize randomiziranih kontroliranih studija su pokazale učinkovitost svih NSAIDs u liječenju dismenoreje, a njihova učinkovitost bila je bolja od acetaminofena. Sličan učinak ovoj skupini lijekova pokazali su i COX-2 inhibitori,  lijekovi koji blokiraju enzim ciklooksigenazu-2 i na sličan način sprječavaju biosintezu prostaglandina. S liječenjem je dovoljno započeti prvi dan menstruacije. Iznimno u mladih osoba s izraženim sistemnim tegobama kao što su mučnina i povraćanje, korisno je s liječenjem početi jedan do dva dana prije početka menstruacije. Prilikom primjene ovih lijekova valja voditi računa o njihovim brojnim neželjenim učincima na probavni sustav, središnji živčani sustav, utjecaj na smanjenje broja i funkcije trombocita i produženje vremena krvarenja što je od značaja za osobe koje imaju poremetnju mehanizama koagulacije ili kod kojih se planira operativni zahvat. 
 

Oralna kontracepcija

Veoma dobar učinak na dismenoreju posjeduje oralna kontracepcija, a pretpostavljeni mehanizam djelovanja je smanjenje oslobođanja prostaglandina tijekom menstruacije. Ovaj učinak počiva na smanjenju debljine sluznice maternice tijekom menstrualnog ciklusa, kao i izostanku ovulacije što sveukupno stvara endokrinološke preduvjete koji nisu povoljni za sintezu prostaglandina. Dosadašnja istraživanja pokazala su bolju učinkovitost monofazičkih u odnosu na trifazičke preparate, a poglavito su prikladni preparati sa snažnijom gestagenskom komponentom. U slučaju osobito snažne dismenoreje preporučuje se primjena oralnih kontraceptiva u tzv. "dugim ciklusima" – kontinuirana primjena kontraceptivnih pilula tijekom 12 tjedana (četiri pakiranja pilula kontinuirano, bez pauze), nakon čega slijedi stanka od tjedan dana. U slučaju nepodnošljivosti oralnog načina primjene kontraceptivnih pilula, dobar učinak s dvostruko manje neželjenih pojava se ostvaruje intravaginalnom primjenom kontraceptivnih pilula. 

Većina pacijentica kod kojih se u kontraceptivne svrhe primjenjuju injekcije depo-medroksiprogesteronacetata (MPA) svakih tri mjeseca ili progesteronski kontraceptivni implantat, ubrzo nakon primjene ovih kontraceptiva postaju "amenoroične", dolazi do prolaznog gubitka mjesečnice, čime prestaju i dismenoroičke tegobe. Hormonsko liječenje dismenoreje obuhvaća i supresiju menstruacijskih ciklusa koja se postiže GnRH analozima ili danazolom, no međutim ovi lijekovi su vrlo skupi, te je njihova primjena praćena značajnom pojavom neželjenih učinaka, zbog čega se primjenjuju u refrakternim slučajevima dismenoreje, obično kod sekundarne dismenoreje uzrokovane endometriozom.

Maternični uložak s hormonskim cilindrom (hormonska spirala)

U nekih žena, poglavito ako se radi o bolnim mjesečnicama kod žena koje su već rodile, umetanje intrauterinog uloška s progesteronskim cilindrom LNG-IUD ili u žena koje nisu rodile umetanje hormonske spirale Jaydess, izaziva stanjenje sluznice maternice uslijed kontinuiranog prisustva niskih razina progesterona smanjiti će intenzitet stvaranja i otpuštanja eikozanoida – prostaglandina i leukotriena, čime se smanjuju i simptomi dismenoreje.
 

Komplementarni medicinski postupci

Jedan od novijih načina u liječenju spastičke dismenoreje predstavlja primjena nitroglicerinskog flastera u vrijeme pojave menstrualnog krvarenja. Nitroglicerinski flaster dovodi do vazodilatacije, proširenja krvnih žila, čime izostaju ishemija maternice i povećano stvaranje prostaglandina. Neželjena djelovanja u smislu nitroglicerinske glavobolje uslijed istodobnog proširenja i krvnih žila glave, mogu se izbjeći istodobnom primjenom niskih doza ibuprofena.  I konačno kod teških, refrakternih oblika dismenoreje, potrebno je razmotriti mogućnost laparoskopskog prekida kontinuniteta živčanih vlakana maternice  laparoscopic uterine nerve ablation – LUNA ili male zdjelice. U ovim teškim slučajevima dismenoreje, u krajnjem se slučaju može razmotriti i operativno uklanjanje maternice.

U slučaju organskog uzroka dismenoreje liječenje ovisi o ginekološkom nalazu. U većini slučajeva radi se o kirurškoj terapiji (odstranjenje polipa, mioma, žarišta endometrioze).
 

dr.Vesna Harni