Oligomenoreja

Primarna oligomenoreja:  U ovom slučaju su menstrualni ciklusi dulji od 35 dana već od prve menstruacije, nalazi se često kod sindroma policističnih jajnika (Stein-Leventhalov sindrom). 

Sekundarna oligomenoreja: Sekundarna oligomenoreja nastaje nakon kraćeg ili duljeg perioda urednih menstrualnih ciklusa. Predstavlja 70% svih slučajeva oligomenoreja. Javlja se kao predstadij amenoreje ili označuje povratak normalnih menstrualnih ciklusa nakon dugotrajne amenoreje. Na temelju krivulje bazalne temperature, najčešće se dijagnosticira produljena folikularna faza, pri čemu najmanje kod 1/3 pacijentica nedostaje ovulacija.
 

Dijagnostika oligomenoreje

Uvid u intenzitet poremećaja najbolje pruža određivanje bazalnog hormonskog statusa. Radi se o krvnoj pretrazi, pri čemu se 3. - 5. (8.) dan ciklusa određuje bazalna razina relevantnih hormona: estradiol, FSH, LH, testosteron, prolaktin, TSH, androstendion, DHEAS i SHBG. Funkcionalni testovi najčešće nisu potrebni. Razina estradiola može znatno varirati, što odgovara i nalazima biopsije endometrija, uzimanja uzoraka sluznice maternice i njegova citološka/histološka analiza. U 15% nalaza postoji atrofija endometrija, kod 15% je endometrij hiperplastičan, u 40% postoji nepotpuna transformacija odnosno neadekvatna proliferacija, i kod 30% je nalaz uredan. 

Mjerenje bazalne temperature može biti također od koristi, nalaz bifazičnih krivulja ukazuje na povoljnu prognozu. 

Liječenje oligomenoreje

Oligomenoreja se najčešće liječi tek kada postoji želja za trudnoćom. U takvim slučajevima stimulira se i inducira ovulacija uz regulaciju ostalih hormonskih odstupanja nađenih u bazalnom hormonskom statusu. Ukoliko ne postoji želja za trudnoćom, regulacija menstrualnog ciklusa se svakako preporučuje zbog nepovoljnog dugotrajnog i neoponiranog djelovanja estrogena na dojku i endometrij. 

U ovom slučaju primjenjuju se dvije metode, od kojih se gestagenska supstitucija tijekom 2. faze ciklusa sastoji od primjene prikladnog gestagenskog pripravka od 16. - 25. dana ciklusa. Druga mogućnost, osobito ukoliko postoji želja za zaštitom od neželjene trudnoće je primjena niskodozirane oralne kontracepcije.

S obzirom da najveći broj uzroka oligomenoreje, kao i kod sekundarne amenoreje potječe iz hipotalamusa, ovaj problem promatra se u sklopu neuravnotežene izmjene i usklađivanja razine neuropeptida u hipotalamusu odnosno cjelokupnom limbičkom sustavu pod utjecajem stresa (intelektualnog, poslovnog, obiteljskog, emocionalnog). Stresovi koji dovode do poremećaja menstrualnog ciklusa u smislu dugih menstrualnih krvarenja (oligomenoreje) ili njihovog potpunog izostanka (amenoreje) uključuju aktivaciju vegetativnog živčanog sustava s pretjeranim utjecajem njegovog parasimpatičkog dijela zbog čega prevladava reakcija tipa 'lay od digest', zbog čega se tjelesne reakcije usporavaju ili sasvim prestaju. Zbog istoga, ovdje su česti vegetativni simptomi tipa umora, pospanosti, pojačanog apetita, debljanja, nedostatka volje i slično. 

U ovoj vezi između stresa i funkcije maternice i jajnika posreduje rasprostranjena mreža vegetativnih živčanih vlakana koja povezuju mozak s jajnicima (autonomni živčani sustav, preganglijski autonomni putovi) , dok je sama tjelesna reakcija nesvjesna zbog nedostatka ili manjkave povezanosti limbičkog sustava i kore velikog mozga kao sjedišta svijesti. 

U simboličkom smislu, oligo i amenoreja bi značile pokušaj odgađanja potpune zrelosti zbog neriješenog temeljnog konflikta koji bi glasio „ne želim biti ili postati ženom“, što je vrlo često potkrijepljeno lošim odnosom prema ženskom spolu u društvu ili medijima. U velikom broju slučajeva prisutna je potisnuta ljutnja prema majci, ili osjećaj straha zbog potrebe za roditeljskom brigom i zaštitom, odnosno straha od gubitka te zaštite. Ponovno uspostavljanje ciklične funkcije jajnika zahtijeva analizu usvojenih negativnih poruka, kao i ponovnu uspostavu cikličke izmjene i protoka emocija. Ovdje svakako spada i psihoanaliza, koja izlazi iz okvira ginekološke dijagnostike. 

Od drugih alternativnih postupaka u liječenju oligomenoreje za spomenuti je terapija svjetlom, izlaganje svjetlosti punog spektra dva sata svake večeri i svakog jutra. Preporuka je provoditi što više vremena na prirodnom svjetlu, a najmanje tri dana tijekom jednog mjeseca ostaviti upaljeno svjetlo za vrijeme spavanja. Zdrava prehrana podrazumijeva uporabu cjelovitih životnih namirnica, odnosno prehranu koja uravnotežuje eikozanoide i glukagon, odnosno inzulin. Normalizacija tjelesne težine povećava osjetljivost prema inzulinu i smanjuje razinu androgena.

dr. Vesna Harni