Ginekologija / Endometrioza
Endometrioza
Endometrioza je kronična, estrogen-ovisna upalna bolest u kojoj se tkivo slično endometriju nalazi izvan šupljine maternice. Može uzrokovati bolne menstruacije, kroničnu zdjeličnu bol, bolne spolne odnose, probavne i mokraćne tegobe te smanjenu plodnost.
Što je endometrioza?
Endometrioza označava prisutnost tkiva sličnog endometriju izvan šupljine maternice. Žarišta se najčešće nalaze na jajnicima, potrbušnici male zdjelice, jajovodima, ligamentima maternice, prostoru iza maternice, crijevu ili mokraćnom mjehuru.
Rjeđe se endometrioza može javiti i izvan zdjelice, primjerice u kirurškim ožiljcima, na ošitu ili drugim udaljenim lokalizacijama. Bolest je dobroćudna, ali se može ponašati kronično, upalno i infiltrativno, uz stvaranje priraslica i narušavanje funkcije zahvaćenih organa.
Zašto nastaju simptomi?
Endometriotična žarišta reagiraju na hormonske promjene tijekom ciklusa. U njima se mogu javljati krvarenje, upala, stvaranje ožiljaka, priraslica i podražaj živčanih završetaka.
- Bol može biti ciklička, najizraženija prije i tijekom menstruacije.
- Kod duboke bolesti bol može postati stalna i neovisna o ciklusu.
- Priraslice mogu ograničiti pokretljivost jajnika, jajovoda, crijeva i maternice.
Najčešći oblici endometrioze
Endometrioza nije jedna bolest istog izgleda u svih žena. Klinička slika ovisi o lokalizaciji, dubini i aktivnosti žarišta.
Površinska endometrioza
Žarišta se nalaze na potrbušnici male zdjelice i mogu uzrokovati bol, iako ponekad nisu vidljiva na ultrazvuku.
Endometriom jajnika
Endometriotska cista jajnika često se naziva čokoladna cista zbog gustog tamnog sadržaja.
Duboka endometrioza
Žarišta prodiru dublje u tkivo i mogu zahvatiti ligamente, crijevo, rodnicu, mokraćni mjehur ili mokraćovod.
Adenomioza
Srodno stanje u kojem tkivo slično endometriju urasta u mišićni sloj maternice.
Pojavnost endometrioze
Procjenjuje se da endometrioza zahvaća približno 10% žena reproduktivne dobi. U žena koje se obrađuju zbog kronične zdjelične boli ili neplodnosti učestalost je znatno veća.
Bolest se može javiti već u adolescenciji, a dijagnoza se često postavlja sa značajnim zakašnjenjem. Razlog je što se bolne menstruacije, umor, probavne tegobe i zdjelična bol često pogrešno tumače kao uobičajeni dio menstrualnog ciklusa.
Bol nije uvijek proporcionalna nalazu
Težina simptoma ne mora odgovarati veličini ili rasprostranjenosti žarišta. Neke žene s opsežnom endometriozom imaju malo tegoba, dok druge s manjim žarištima mogu imati izrazitu bol i značajno narušenu kvalitetu života.
Simptomi endometrioze
Najčešći simptomi su bolne menstruacije, kronična zdjelična bol, bolni spolni odnosi, bol pri pražnjenju crijeva, bol pri mokrenju i poteškoće sa začećem. Tegobe se često pogoršavaju prije menstruacije i tijekom menstrualnog krvarenja.
Kod zahvaćanja crijeva mogu se javiti nadutost, zatvor, proljev, bolna defekacija ili krv u stolici tijekom menstruacije. Kod zahvaćanja mokraćnog sustava mogu se javiti bol pri mokrenju, učestalo mokrenje, krv u urinu ili bol u području mokraćnog mjehura.
Kada treba posumnjati na endometriozu?
Na endometriozu treba pomisliti kada se tegobe ponavljaju, pogoršavaju tijekom ciklusa ili narušavaju svakodnevno funkcioniranje.
- jake menstruacijske boli koje ne prolaze na uobičajene analgetike
- bolni spolni odnosi, osobito duboka bol u zdjelici
- kronična zdjelična bol
- bolna defekacija ili mokrenje tijekom menstruacije
- neplodnost ili ponavljani izostanak trudnoće
Dijagnostika endometrioze
Dijagnoza se danas temelji na razgovoru o simptomima, ginekološkom pregledu i ciljanim slikovnim metodama. Transvaginalni ultrazvuk prva je metoda izbora za procjenu jajnika, endometrioma i znakova duboke infiltrirajuće endometrioze.
Magnetska rezonancija koristi se u odabranim slučajevima, osobito kada se sumnja na opsežnu duboku endometriozu, zahvaćanje crijeva, mokraćnog mjehura ili mokraćovoda.
Laparoskopija više nije obvezna za svaku dijagnozu
Kirurška i histološka potvrda i dalje mogu biti potrebne u određenim slučajevima, osobito kada dijagnoza nije jasna ili kada je potrebno operativno liječenje. Međutim, prema suvremenim smjernicama, endometrioza se u mnogih žena može prepoznati i liječiti bez početne dijagnostičke laparoskopije.
Uloga CA 125
CA 125 može biti povišen u endometriozi, osobito kod endometrioma i opsežnije bolesti, ali nije dovoljno specifičan ni osjetljiv da bi samostalno postavio dijagnozu.
Povišene vrijednosti mogu se javiti i kod drugih benignih i zloćudnih bolesti, uključujući upalne bolesti zdjelice, ciste jajnika, miome, bolesti potrbušnice i rak jajnika. Zato se CA 125 ne koristi kao osnovni test za potvrdu endometrioze, nego eventualno kao pomoćni podatak u širem kliničkom kontekstu.
Endometrioza i neplodnost
Endometrioza se često nalazi u žena koje se obrađuju zbog neplodnosti. Može utjecati na plodnost stvaranjem priraslica, promjenama anatomije jajnika i jajovoda, kroničnom upalom, smanjenjem ovarijske rezerve i nepovoljnim utjecajem na oplodnju i implantaciju.
U nekih žena prvi znak bolesti nije bol, nego poteškoća sa začećem. Zbog toga se kod neplodnosti nejasnog uzroka uvijek razmatra i mogućnost endometrioze.
Adenomioza kao povezana bolest
Adenomioza je stanje u kojem tkivo slično endometriju prodire u mišićni sloj maternice. Može uzrokovati obilne i dugotrajne menstruacije, bolne menstruacije, kroničnu zdjeličnu bol i povećanje maternice.
Često se javlja zajedno s endometriozom, osobito u žena s jakim bolnim i obilnim menstruacijama.
Zašto je važno rano prepoznavanje?
Rano prepoznavanje endometrioze može smanjiti godine nepotrebne boli, ponavljanih pregleda i odgađanja liječenja. Pravodobna dijagnoza omogućuje bolju kontrolu simptoma, očuvanje plodnosti i planiranje terapije prije nego što nastanu opsežne priraslice ili veće anatomske promjene.
Važno je naglasiti da bolne menstruacije koje ometaju školu, posao, spolni život ili svakodnevne aktivnosti nisu nešto što treba smatrati normalnim.
Povezane teme
Endometrioza je široka tema, pa je korisno dodatno pročitati o uzrocima bolesti, suvremenom liječenju, neplodnosti i adenomiozi.
Kako nastaje endometrioza?
Pregled suvremenih teorija nastanka endometrioze i uloge upale, hormona i imunološkog sustava.
Suvremeno liječenje endometrioze
Kako se danas liječi endometrioza: hormonska terapija, kirurgija, IVF i očuvanje plodnosti.
Neplodnost
Endometrioza može biti jedan od važnih uzroka smanjene plodnosti i potrebe za obradom.
Adenomioza
Srodno stanje koje može uzrokovati obilne, bolne i dugotrajne menstruacije.
Kada je potreban pregled?
Ako imate jake bolne menstruacije, kroničnu zdjeličnu bol, bolne spolne odnose, bol pri mokrenju ili pražnjenju crijeva tijekom menstruacije ili poteškoće sa začećem, potrebna je ginekološka procjena usmjerena na mogućnost endometrioze.
Napomena: Sadržaj je informativan i ne zamjenjuje liječnički pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika.
