Liječenje policističnih jajnika
Policistični jajnici sami po sebi nisu bolest koju treba liječiti. Liječenje ovisi o tome postoji li samo ultrazvučni nalaz policistične morfologije jajnika ili su prisutni neredoviti ciklusi, hiperandrogenizam, metabolički rizici ili drugi znakovi PMOS-a.
Treba li liječiti policistične jajnike?
Policistični jajnici su ultrazvučni nalaz, a ne uvijek bolest. Ako žena ima uredne menstrualne cikluse, nema znakove viška androgena, nema metaboličke poremećaje i nema problema sa zanošenjem, policističan izgled jajnika najčešće ne zahtijeva liječenje.
U takvim slučajevima najvažnije je objasniti nalaz i razlikovati ga od PMOS-a, poliendokrinog metaboličkog ovarijskog sindroma. Liječenje se uvodi tek kada postoje tegobe ili rizici koje treba liječiti.
Ne liječi se slika jajnika na ultrazvuku. Liječe se neredoviti ciklusi, hiperandrogenizam, akne, hirzutizam, inzulinska rezistencija, metabolički rizik ili ovulacijski problemi kada su prisutni.
Četiri moguća pristupa
Samo objašnjenje nalaza
Ako nema simptoma ni metaboličkih odstupanja, često nije potrebna terapija.
Praćenje kroz vrijeme
Kod mladih žena i adolescentica nalaz se može samo pratiti uz procjenu ciklusa i simptoma.
Obrada simptoma
Neredoviti ciklusi, akne, hirzutizam ili debljanje zahtijevaju ciljanu obradu.
Liječenje PMOS-a
Ako postoje kriteriji za PMOS, liječenje se usmjerava prema hormonskom i metaboličkom poremećaju.
Kada nije potrebna terapija?
Terapija najčešće nije potrebna kada je policističan izgled jajnika slučajan ultrazvučni nalaz, a žena ima redovite menstruacije, nema akne, pojačanu dlakavost, ispadanje kose, povišene androgene, inzulinsku rezistenciju ni poremećaj glukoze.
U takvoj situaciji nije opravdano uvoditi hormonsku terapiju samo zato što jajnici imaju veći broj sitnih folikula. Važno je pacijentici objasniti da ti folikuli nisu prave ciste i da nalaz sam po sebi ne znači neplodnost, kroničnu bolest ni potrebu za liječenjem.
Kada je dovoljno praćenje?
Praćenje je najčešće dovoljno kada nalaz nije praćen jasnim simptomima, ali postoje okolnosti u kojima ga treba ponovno procijeniti. To se osobito odnosi na adolescentice, mlade žene nakon prestanka hormonske kontracepcije ili žene kod kojih se ciklusi tek stabiliziraju.
Praćenje može uključivati bilježenje menstrualnih ciklusa, procjenu akni i dlakavosti, kontrolu tjelesne težine, opsega struka i, prema potrebi, laboratorijske nalaze. Cilj nije tražiti bolest, nego prepoznati razvija li se s vremenom šira PMOS slika.
Kada treba učiniti hormonsku obradu?
Hormonska obrada preporučuje se ako policističan izgled jajnika prati neredovit ciklus, izostanak menstruacije, dugotrajna krvarenja, pojačana dlakavost, tvrdokorne akne, masna koža, ispadanje kose ili poteškoće sa zanošenjem.
U takvim slučajevima procjenjuju se androgeni, SHBG, indeks slobodnog testosterona, TSH, prolaktin, 17-OH progesteron i drugi nalazi prema kliničkoj slici. Važno je isključiti poremećaje štitnjače, hiperprolaktinemiju, neklasičnu adrenalnu hiperplaziju i rijetke tumore koji stvaraju androgene.
Kada treba učiniti metaboličku obradu?
Metabolička obrada potrebna je ako postoji prekomjerna tjelesna težina, abdominalni tip debljine, inzulinska rezistencija, povišena glukoza, gestacijski dijabetes u anamnezi, obiteljska sklonost šećernoj bolesti ili drugi kardiometabolički rizici.
Obrada može uključivati glukozu natašte, inzulin, OGTT, HbA1c, lipidogram, mjerenje krvnog tlaka, opseg struka i procjenu životnih navika. Ako nema metaboličkih odstupanja, nije potrebno liječiti samo ultrazvučni nalaz.
Kada nalaz prelazi u terapijski problem?
Neredoviti ciklusi
Rijetke menstruacije ili dugotrajna krvarenja mogu zahtijevati regulaciju ciklusa.
Hiperandrogenizam
Akne, hirzutizam ili ispadanje kose liječe se prema težini simptoma i nalazima.
Inzulinska rezistencija
Metabolička odstupanja zahtijevaju prehranu, aktivnost i ponekad lijekove.
Neplodnost
Ako izostaje ovulacija, liječenje se usmjerava prema plodnosti i indukciji ovulacije.
Regulacija ciklusa
Ako žena ima policistične jajnike i neredovite cikluse, liječenje ovisi o tome planira li trudnoću. Ako trudnoća nije u planu, cilj može biti urediti krvarenja i zaštititi endometrij.
U tu svrhu mogu se koristiti kombinirana hormonska kontracepcija ili ciklični gestageni, ovisno o dobi, nalazima, kontraindikacijama, potrebi za kontracepcijom i osobnim preferencijama pacijentice.
Akne, hirzutizam i ispadanje kose
Ako policističan izgled jajnika prati hiperandrogenizam, liječenje se usmjerava prema smanjenju djelovanja androgena. Kod akni i hirzutizma često se koriste hormonski pristupi, dermatološko liječenje i, u odabranim slučajevima, antiandrogeni lijekovi.
Antiandrogeni lijekovi zahtijevaju pouzdanu kontracepciju jer mogu štetno djelovati na muški plod u slučaju neplanirane trudnoće. Učinak na hirzutizam procjenjuje se tek nakon više mjeseci jer dlačni folikul sporo reagira.
Promjene načina života
Promjene načina života nisu potrebne zato što je jajnik policističan, nego zato što kod dijela žena postoji inzulinska rezistencija, abdominalno debljanje ili metabolički rizik. Tada prehrana, tjelesna aktivnost, san i smanjenje sjedilačkog ponašanja postaju važan dio liječenja.
U žena bez metaboličkih odstupanja nema potrebe stvarati dojam da svaki nalaz policističnih jajnika zahtijeva dijetu ili mršavljenje. Preporuke trebaju biti individualne i usmjerene prema stvarnom riziku.
Kada se liječenje usmjerava prema plodnosti?
Ako žena s policističnim jajnicima teško zanosi, najprije treba procijeniti postoji li ovulacija. Neke žene s policističnim izgledom jajnika ovuliraju uredno i tada uzrok neplodnosti treba tražiti šire.
Ako je prisutna anovulacija ili oligoovulacija, liječenje se usmjerava prema poticanju ovulacije. Prije toga treba procijeniti dob žene, trajanje neplodnosti, spermiogram partnera, prohodnost jajovoda kada je indicirano i metaboličko zdravlje.
Liječenje u adolescentica
U adolescentica se policističan izgled jajnika ne liječi sam po sebi. U prvim godinama nakon menarhe jajnici često imaju veći broj sitnih folikula, a ciklusi se još mogu stabilizirati.
Liječenje se razmatra ako postoje trajno nepravilni ciklusi, jaka ili dugotrajna krvarenja, teške akne, hirzutizam, metabolički rizik ili drugi simptomi koji utječu na zdravlje i kvalitetu života. U djevojaka s nepotpunom slikom često je najbolji pristup edukacija i praćenje.
Zašto je važno ne pretjerati s liječenjem?
Pretjerano liječenje ultrazvučnog nalaza može stvoriti nepotrebnu dijagnozu, strah od neplodnosti i dojam da je žena “bolesna” iako nema sindrom. To je osobito važno kod adolescentica i mladih žena.
S druge strane, simptome ne treba zanemariti. Ako postoje neredoviti ciklusi, hiperandrogenizam, metabolički rizik ili neplodnost, potrebno je učiniti obradu i liječiti konkretan problem.
Povezane teme
Liječenje policističnih jajnika treba razlikovati od liječenja PMOS-a, jer ultrazvučni nalaz i sindrom nisu isto.
Kada je pregled sljedeći važan korak?
Ako je ultrazvuk pokazao policistične jajnike, a imate neredovite menstruacije, akne, pojačanu dlakavost, ispadanje kose, debljanje, inzulinsku rezistenciju ili poteškoće sa zanošenjem, potreban je pregled kako bi se utvrdilo radi li se samo o nalazu jajnika ili o PMOS-u.
Napomena: Sadržaj na ovoj stranici služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualni medicinski savjet. Policistični jajnici sami po sebi ne zahtijevaju liječenje; terapija se planira prema simptomima, ciklusima, hormonima, metaboličkom riziku i reprodukcijskim ciljevima.
