Fokusirani ultrazvuk (HIFU) u liječenju mioma
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Fokusirani ultrazvuk (HIFU) u liječenju mioma
Fokusirani ultrazvuk visokog intenziteta, poznat kao HIFU, neinvazivna je metoda liječenja odabranih mioma maternice. Umjesto kirurškog reza ili katetera, koristi se usmjereni snop ultrazvučne energije koji zagrijava miomsko tkivo i dovodi do njegova postupnog smanjenja.
Što je HIFU
HIFU je kratica za high-intensity focused ultrasound, odnosno fokusirani ultrazvuk visokog intenziteta. Metoda koristi ultrazvučne valove koji se usmjeravaju u točno određeno područje mioma. U fokusu snopa nastaje toplina koja oštećuje miomsko tkivo i dovodi do koagulacijske nekroze.
Za razliku od operacije, kod HIFU postupka nema reza na trbuhu, nema šivanja maternice i nema kirurškog uklanjanja mioma. Miom ostaje u maternici, ali se tretirani dio postupno smanjuje i simptomi se mogu ublažiti tijekom sljedećih mjeseci.
Kako fokusirani ultrazvuk djeluje na miom
Ultrazvučna energija prolazi kroz kožu i meka tkiva te se koncentrira u miomu. Na mjestu fokusa temperatura se dovoljno povisi da izazove toplinsko oštećenje stanica. Tretirano tkivo gubi vitalnost, a organizam ga postupno razgrađuje.
Cilj nije nužno ukloniti cijeli miom, nego smanjiti njegov aktivni volumen i time ublažiti simptome kao što su obilna krvarenja, pritisak u zdjelici, osjećaj punoće ili bol.
MR-HIFU i ultrazvučno vođeni HIFU
Postoje dvije glavne varijante metode. MR-HIFU koristi magnetsku rezonanciju za precizno navođenje snopa i praćenje temperature u tkivu. Ultrazvučno vođeni HIFU koristi ultrazvučni prikaz za navođenje postupka.
MR navođenje omogućuje vrlo precizno planiranje tretmana i kontrolu toplinskog učinka. Ultrazvučno navođenje može biti dostupnije u nekim centrima, ali izbor metode ovisi o opremi, iskustvu tima i karakteristikama mioma.
Kada je HIFU dobar izbor
HIFU se razmatra kod žena sa simptomatskim miomima koje žele izbjeći operaciju, nemaju izraženu deformaciju šupljine maternice i imaju miome koji su tehnički dostupni sigurnom tretmanu.
Odabrani simptomatski miomi
Najbolji kandidati su žene s jasno vidljivim i dostupnim miomima koji uzrokuju krvarenje, bol ili pritisak.
Želja za neinvazivnim liječenjem
HIFU nema kirurški rez i može biti privlačan ženama koje žele izbjeći operaciju ili duži oporavak.
Očuvanje maternice
Maternica se ne odstranjuje i ne reže, što ovu metodu razlikuje od miomektomije i histerektomije.
Simptomi pritiska
Kod odabranih mioma smanjenje volumena može ublažiti osjećaj punoće, pritiska ili zdjelične nelagode.
Kada HIFU nije prikladan
HIFU nije metoda za svaki miom. Uspjeh ovisi o položaju, veličini, broju mioma, udaljenosti od kože, blizini crijeva, mokraćnog mjehura, živaca i ožiljaka te o tome koliko se miom dobro vidi na slikovnim metodama.
HIFU može biti neprikladan kod:
- vrlo velikih ili brojnih mioma,
- mioma koji su nedostupni sigurnom ultrazvučnom snopu,
- mioma blizu crijeva, mokraćnog mjehura ili važnih živaca,
- izražene deformacije šupljine maternice,
- dominantnih submukoznih mioma koji su prikladniji za histeroskopiju,
- neobjašnjenog krvarenja koje nije prethodno obrađeno,
- sumnje na zloćudnu bolest maternice,
- trudnoće.
HIFU i planiranje trudnoće
U žena koje planiraju trudnoću HIFU treba razmatrati individualno i oprezno. Iako metoda čuva maternicu, podatci o trudnoći nakon HIFU liječenja nisu jednako opsežni kao za neke druge terapijske pristupe.
Ako miom deformira šupljinu maternice ili je povezan s neplodnošću, ponavljanim spontanim pobačajima ili neuspjelim postupcima potpomognute oplodnje, često je potrebno razmotriti histeroskopsku ili kiruršku miomektomiju kao standardniji pristup.
Kako izgleda postupak
Prije postupka potrebno je učiniti detaljnu slikovnu procjenu, najčešće ultrazvuk i magnetsku rezonanciju. Time se određuje je li miom prikladan za HIFU i može li se tretirati bez rizika za okolne organe.
Tijekom zahvata žena leži na posebnom stolu, a ultrazvučna energija se postupno usmjerava u planirana područja mioma. Postupak može trajati nekoliko sati, ovisno o veličini i broju tretiranih područja. Nakon zahvata obično nije potreban klasični kirurški oporavak.
Što očekivati nakon HIFU liječenja
Nakon postupka moguće su blaže bolove, osjetljivost, umor, grčevi ili prolazna nelagoda. Većina žena se oporavlja brže nego nakon operacije, ali učinak na simptome nije trenutačan.
Smanjenje krvarenja, pritiska i volumena mioma razvija se postupno. Kontrolni pregledi služe za procjenu simptoma, veličine mioma i eventualne potrebe za dodatnim liječenjem.
Prvi dani
Mogući su umor, grčevi, blaga bol ili osjećaj nelagode u zdjelici.
Prvi mjeseci
Simptomi se mogu postupno smanjivati, osobito osjećaj pritiska i obilnost krvarenja.
Kontrolni pregledi
Ultrazvuk ili MR mogu pokazati koliko se tretirani dio mioma smanjio.
Dodatno liječenje
Kod dijela žena može biti potrebno ponavljanje postupka ili druga terapijska metoda.
Prednosti HIFU metode
Glavna prednost HIFU liječenja je neinvazivnost. Nema kirurškog reza, nema otvaranja trbušne šupljine, nema šivanja maternice i oporavak je obično kraći nego nakon operacije.
Metoda može biti osobito zanimljiva ženama koje žele očuvati maternicu, izbjeći operaciju ili imaju simptome koje uzrokuje jedan ili nekoliko dobro dostupnih mioma.
Ograničenja i mogući rizici
HIFU ima ograničenja. Nije uvijek moguće tretirati cijeli miom, a učinak ovisi o tome koliki se dio mioma može sigurno toplinski obraditi. Kod nekih žena simptomi se mogu vratiti ili može biti potrebno dodatno liječenje.
Moguće komplikacije uključuju bol, opekline kože, ozljedu okolnih tkiva, živčanu iritaciju, iscjedak ili rijetke infekcijske komplikacije. Rizik se smanjuje pažljivim odabirom pacijentica i dobrim slikovnim planiranjem.
HIFU, embolizacija ili operacija
HIFU je najmanje invazivan među intervencijskim pristupima, ali nije uvijek najjači terapijski izbor. Embolizacija uterinih arterija djeluje na prokrvljenost mioma, dok HIFU djeluje toplinskom energijom usmjerenom u miom. Miomektomija kirurški uklanja miom, a histerektomija uklanja maternicu i trajno rješava simptome povezane s miomima.
Najbolji izbor ovisi o cilju liječenja: smanjenju krvarenja, smanjenju volumena, očuvanju maternice, planiranju trudnoće ili potrebi za trajnim rješenjem.
Dostupnost HIFU liječenja
HIFU zahtijeva posebnu opremu i iskusan multidisciplinarni tim. Zbog toga nije jednako dostupan u svim zemljama i svim centrima. U praksi se često provodi u specijaliziranim radiološkim ili ginekološko-radiološkim centrima.
Ako se razmatra HIFU, potrebno je provjeriti dostupnost metode, iskustvo centra, kriterije za uključivanje i mogućnost kontrole nakon zahvata.
Povezane teme
Fokusirani ultrazvuk jedna je od intervencijskih nekirurških mogućnosti liječenja mioma, ali se mora usporediti s lijekovima, embolizacijom i operacijom.
Kada razgovarati o HIFU metodi
Ako imate simptomatske miome i želite izbjeći operaciju, HIFU može biti jedna od mogućnosti samo ako su miomi povoljno smješteni i tehnički dostupni. Ginekološki pregled, ultrazvuk i prema potrebi magnetska rezonancija prvi su korak u procjeni.
Naručite se na pregledOvaj tekst ima informativnu i edukativnu svrhu te ne može zamijeniti individualni ginekološki pregled, ultrazvučnu procjenu, magnetsku rezonanciju ni liječnički savjet. HIFU nije prikladan za svaki miom, a odluka o liječenju donosi se prema simptomima, položaju mioma, planiranju trudnoće i dostupnosti metode.
Saznajte koje vrste mioma postoje prema položaju i veličini, što znače submukozni, intramuralni, subserozni i miomi na peteljci.
Liječenje mioma maternice obuhvaća praćenje, lijekove, LNG-IUS, GnRH terapiju, embolizaciju, HIFU, miomektomiju i histerektomiju.
Miomi se ne moraju uvijek liječiti. Saznajte kada je dovoljno praćenje, a kada simptomi, rast ili položaj mioma zahtijevaju obradu.
Saznajte zašto miomi maternice rastu, kako na njih utječu hormoni, trudnoća, menopauza, nasljeđe, tjelesna težina i kada je potreban pregled.
Mirena uz kontracepciju, smanjuje obilna krvarenja, poboljšava anemiju, ali nije prikladna ako miomi deformiraju šupljinu maternice.
Miomi se nakon menopauze često smanjuju, ali krvarenje, bol ili novi rast mioma zahtijevaju ginekološki pregled i ultrazvučnu procjenu