Intermenstrualna krvarenja: uzroci i obrada
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Abnormalna krvarenja
Intermenstrualna krvarenja
Intermenstrualno krvarenje je svako krvarenje koje se javlja između dvije menstruacije. Može biti blago i prolazno, ali može upućivati i na hormonski poremećaj, polip, infekciju, promjene vrata maternice ili endometrijsku patologiju.
Što je intermenstrualno krvarenje?
Intermenstrualno krvarenje označava krvarenje koje se javlja između dvije očekivane menstruacije. Može se pojaviti kao nekoliko kapi svježe krvi, smeđi iscjedak, oskudno krvarenje tijekom jednog ili više dana ili ponavljano krvarenje u sredini ciklusa.
Takvo krvarenje ne treba automatski značiti ozbiljnu bolest, ali ga ne treba ni zanemariti ako se ponavlja, pojačava, javlja nakon spolnog odnosa ili je praćeno bolovima, iscjetkom, neugodnim mirisom ili anemijom.
Najvažnije je razlikovati izvor krvarenja
Krvarenje između menstruacija može potjecati iz maternice, vrata maternice, rodnice ili rjeđe iz mokraćnog ili probavnog sustava. Zato je prvi korak utvrditi odakle krv dolazi i u kojem se dijelu ciklusa pojavljuje.
- krvarenje u sredini ciklusa može biti povezano s ovulacijom
- krvarenje nakon spolnog odnosa može upućivati na promjene vrata maternice
- ponavljani spotting može biti povezan s polipom ili endometrijskom promjenom
- krvarenje uz bol i iscjedak može upućivati na infekciju
- svako krvarenje uz mogućnost trudnoće zahtijeva test na trudnoću
Najčešći uzroci intermenstrualnog krvarenja
Uzroci mogu biti hormonski, strukturni, upalni, povezani s kontracepcijom ili s promjenama vrata maternice. U procjeni je važno uzeti u obzir dob žene, pravilnost ciklusa i prateće simptome.
Ovulacijsko krvarenje
Oskudno krvarenje ili smećkasti iscjedak u sredini ciklusa može se javiti oko ovulacije. Obično traje kratko i nije praćeno jačim tegobama.
Polipi
Polipi endometrija ili cervikalnog kanala čest su uzrok ponavljanog spottinga, produljenih menstruacija ili krvarenja nakon spolnog odnosa.
Hormonska kontracepcija
Probojna krvarenja mogu se javiti uz tablete, implantat, injekcije, hormonski intrauterini sustav ili nakon preskakanja tableta.
Infekcije i cervikalne promjene
Cervicitis, spolno prenosive infekcije, ektopija vrata maternice, polipi vrata maternice ili premaligne promjene mogu uzrokovati kontaktno ili međumenstrualno krvarenje.
Krvarenje nakon spolnog odnosa uvijek treba procijeniti
Kontaktno krvarenje, osobito ako se ponavlja, zahtijeva pregled vrata maternice. Najčešće je uzrok benigni, primjerice ektopija, upala ili polip, ali treba isključiti i cervikalne premaligne promjene, osobito ako PAPA test ili HPV status nisu ažurni.
Kada je intermenstrualno krvarenje češće bezazleno?
Jednokratno oskudno krvarenje u sredini ciklusa, osobito ako se javlja oko ovulacije i ne ponavlja se, često nema ozbiljnu podlogu. Slično vrijedi za kratkotrajno probojno krvarenje u prvim mjesecima primjene hormonske kontracepcije.
Ipak, i tada je važno pratiti obrazac. Ako se krvarenje ponavlja kroz više ciklusa, ako postaje obilnije ili se javlja neovisno o ciklusu, potrebno je učiniti ginekološku obradu.
Kada treba učiniti pregled?
Pregled je potreban kada se krvarenje između menstruacija ponavlja, kada se javlja nakon spolnog odnosa, kada je praćeno bolovima, neugodnim iscjetkom, temperaturom, neplodnošću ili kada postoji mogućnost trudnoće.
Posebnu pažnju zahtijevaju žene u perimenopauzi, žene s rizikom za hiperplaziju endometrija, žene koje uzimaju tamoksifen, antikoagulanse ili imaju dugotrajne anovulacijske cikluse.
Kako izgleda obrada?
Obrada se prilagođava dobi, simptomima i mogućem uzroku. Najčešće uključuje razgovor o ciklusu, ginekološki pregled, procjenu vrata maternice, test na trudnoću kada je potreban i ultrazvučnu procjenu maternice i endometrija.
- ginekološki pregled i pregled vrata maternice pod spekulima
- PAPA test i/ili HPV test ako nisu ažurni ili postoje indikacije
- brisovi kod sumnje na infekciju ili cervicitis
- test na trudnoću u reproduktivnoj dobi
- transvaginalni ultrazvuk za procjenu endometrija, polipa i mioma
- histeroskopija kod sumnje na intrauterini polip ili submukozni miom
- biopsija endometrija kada postoji rizik hiperplazije ili karcinoma
Liječenje ovisi o uzroku
Intermenstrualno krvarenje ne liječi se uvijek istom terapijom. Ako je uzrok ovulacijsko krvarenje i nalazi su uredni, često je dovoljno praćenje. Ako je uzrok polip, rješenje može biti histeroskopsko uklanjanje. Ako je prisutna infekcija, liječi se ciljano prema uzročniku.
Kod probojnih krvarenja uz hormonsku kontracepciju ponekad je dovoljno pričekati nekoliko ciklusa, promijeniti pripravak ili provjeriti pravilnost uzimanja. Kod sumnje na endometrijsku patologiju liječenje ovisi o patohistološkom nalazu.
Intermenstrualno krvarenje i dob žene
U adolescentica i mladih žena intermenstrualna krvarenja često su povezana s nezrelim ili nepravilnim ovulacijskim ciklusima, ali treba misliti i na infekcije, kontracepciju i trudnoću. U reproduktivnoj dobi važno je isključiti trudnoću, polipe, cervikalne promjene i kontracepcijske uzroke.
U perimenopauzi se povećava učestalost anovulacije, polipa, mioma i hiperplazije endometrija. Nakon menopauze svako krvarenje, pa i vrlo oskudno, više se ne smatra intermenstrualnim krvarenjem nego postmenopauzalnim krvarenjem i zahtijeva obradu.
Što možete pratiti prije pregleda?
Korisno je voditi bilješke o tome kada se krvarenje javlja, koliko traje, je li povezano s ovulacijom, spolnim odnosom, bolovima ili kontracepcijom. Takav zapis liječniku može pomoći da brže prepozna obrazac i odabere ciljanu obradu.
- dan ciklusa kada se krvarenje javlja
- boja i količina krvarenja
- povezanost sa spolnim odnosom
- prisutnost boli, iscjetka ili neugodnog mirisa
- kontracepcija i eventualno preskakanje tableta
- datum zadnje menstruacije i mogućnost trudnoće
Povezane teme
Intermenstrualno krvarenje dio je šire skupine abnormalnih uterinih krvarenja. Povezane teme pomažu razlikovati obrasce krvarenja i moguće uzroke.
Abnormalna uterina krvarenja (AUB)
Krovna stranica koja objašnjava vrste, uzroke, obradu i liječenje abnormalnih krvarenja.
Predmenstrualni i postmenstrualni spotting
Smeđi iscjedak prije ili nakon menstruacije može imati hormonske, endometrijske ili strukturne uzroke.
FIGO PALM-COEIN klasifikacija
Sustav koji razvrstava uzroke abnormalnog krvarenja na strukturne i nestrukturne.
Citologija – PAPA test
PAPA test i HPV test važni su u procjeni vrata maternice, osobito kod kontaktnog ili ponavljanog krvarenja.
Kada se javiti ginekologu?
Ako se krvarenje između menstruacija ponavlja, javlja nakon spolnog odnosa, prati ga bol ili iscjedak, ili postoji mogućnost trudnoće, potreban je pregled kako bi se utvrdio uzrok i odabralo odgovarajuće liječenje.
Napomena: Sadržaj je informativan i ne zamjenjuje liječnički pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. Svako ponavljano, neuobičajeno ili postmenopauzalno krvarenje zahtijeva individualnu procjenu.
Krvarenje u perimenopauzi može biti posljedica hormonskih promjena, ali i polipa, mioma ili hiperplazije endometrija.
Saznajte što znači krvarenje u menopauzi, kada je normalno, a kada znak upozorenja te kada je potrebno javiti se ginekologu.
PCOS jedan je od najčešćih uzroka teških abnormalnih materničnih krvarenja kod adolescentica. Rano prepoznavanje može spriječiti ozbiljne komplikacije
Istraživanje pokazuje da su produljena, obilna i točkasta krvarenja vrlo česta tijekom perimenopauze. Saznajte koje su promjene očekivane?
Miomi maternice mogu uzrokovati obilna, produljena i nepravilna krvarenja. Saznajte kada krvarenje traži pregled i kako se liječi.
Abnormalno uterino krvarenje obuhvaća obilna, produljena, neredovita i međumenstrualna krvarenja. Saznajte uzroke, obradu i liječenje.