Abnormalna krvarenja
Abnormalno uterino krvarenje (AUB)
Abnormalno uterino krvarenje označava svako krvarenje iz maternice koje odstupa od uobičajenog obrasca po učestalosti, trajanju, obilnosti ili nepredvidivosti. Nije riječ o jednoj bolesti, nego o simptomu koji može imati hormonski, strukturni, sistemski ili jatrogeni uzrok.
Što je abnormalno uterino krvarenje?
Abnormalno uterino krvarenje (AUB, engl. abnormal uterine bleeding) obuhvaća krvarenja koja su preobilna, preduga, prečesta, prerijetka, neredovita, nepredvidiva ili se javljaju između menstruacija. Može se pojaviti u adolescenciji, reproduktivnoj dobi, perimenopauzi i postmenopauzi.
Važnost AUB-a ne procjenjuje se samo prema količini krvi. Jednako su važni trajanje tegoba, anemija, umor, bol, utjecaj na svakodnevni život, dob žene, mogućnost trudnoće i rizik endometrijske patologije.
Krvarenje nije dijagnoza nego simptom
Uspješno liječenje abnormalnog krvarenja počinje pronalaženjem njegova uzroka. Zato suvremeni pristup više ne koristi samo stare opise poput menoragije ili metroragije, nego krvarenje promatra prema obrascu, životnoj dobi i mogućem uzroku.
- Je li krvarenje obilno, produljeno ili neredovito?
- Javlja li se između menstruacija ili nakon spolnog odnosa?
- Postoji li mogućnost trudnoće?
- Postoji li anemija, bol, umor ili pad kvalitete života?
- Postoji li rizik polipa, mioma, hiperplazije ili karcinoma endometrija?
Najčešći oblici abnormalnog krvarenja
Krovna stranica AUB-a služi kao polazište. Pojedini obrasci krvarenja obrađuju se zasebno jer nemaju uvijek iste uzroke ni jednaku dijagnostičku važnost.
Intermenstrualna krvarenja
Krvarenja između menstruacija mogu biti povezana s ovulacijom, polipima, kontracepcijom, infekcijama, cervikalnim lezijama ili endometrijskom patologijom.
Premenstrualni i postmenstrualni spotting
Smeđi iscjedak prije ili nakon menstruacije najčešće je hormonski ili endometrijski fenomen, ali može upućivati i na polipe, adenomiozu ili kronični endometritis.
Obilna menstrualna krvarenja
Obilne menstruacije mogu dovesti do sideropenije i anemije, a česti su uzroci miomi, adenomioza, poremećaji zgrušavanja i endometrijski poremećaji.
Produljena menstrualna krvarenja
Krvarenje koje traje dulje od 7–8 dana zahtijeva procjenu hormonskih, strukturnih i sistemskih uzroka, osobito ako se ponavlja iz ciklusa u ciklus.
PALM-COEIN klasifikacija uzroka
Međunarodni FIGO sustav PALM-COEIN dijeli uzroke abnormalnog uterinog krvarenja na strukturne i nestrukturne. Time se krvarenje ne opisuje samo kao simptom, nego se dijagnostika usmjerava prema mogućem uzroku.
PALM označava strukturne uzroke: polip, adenomiozu, leiomiom i malignitet/hiperplaziju. COEIN označava nestrukturne uzroke: koagulopatiju, ovulacijsku disfunkciju, endometrijske uzroke, jatrogene uzroke i još nerazvrstana stanja.
Najčešći uzroci AUB-a
Uzroci abnormalnog krvarenja mogu biti strukturni, hormonski, sistemski ili povezani s lijekovima i kontracepcijom. U praksi se često preklapaju, pa ista žena može imati više čimbenika koji pridonose krvarenju.
Strukturni uzroci
Polipi, adenomioza, miomi, hiperplazija i karcinom endometrija mogu promijeniti izgled, debljinu i funkciju sluznice maternice te uzrokovati obilna, produljena ili nepravilna krvarenja.
Ovulacijska disfunkcija
Anovulacija je česta u adolescentica, žena s PMOS-om i u perimenopauzi. Može dovesti do nepravilnih, produljenih ili vrlo obilnih krvarenja.
Sistemski uzroci
Poremećaji zgrušavanja, bolesti štitnjače, jetre ili bubrega, kao i anemija i sideropenija, mogu sudjelovati u nastanku ili pogoršanju abnormalnog krvarenja.
Jatrogeni uzroci
Hormonska kontracepcija, intrauterini ulošci, antikoagulansi i drugi lijekovi mogu promijeniti obrazac krvarenja i zahtijevaju individualnu procjenu.
AUB u različitim životnim razdobljima
Isti simptom nema jednako značenje u svim dobnim skupinama. U adolescentica su najčešći anovulacijski ciklusi zbog nezrele osi hipotalamus–hipofiza–jajnik, ali treba misliti i na poremećaje zgrušavanja ako su krvarenja vrlo obilna od prve menstruacije.
U reproduktivnoj dobi uvijek se prvo isključuje trudnoća i komplikacije trudnoće. U perimenopauzi raste učestalost anovulacije, polipa, mioma, adenomioze i hiperplazije endometrija. U postmenopauzi svako krvarenje zahtijeva obradu jer može biti prvi znak endometrijske patologije.
Kada treba odmah reagirati?
Hitnu procjenu zahtijeva obilno krvarenje praćeno slabošću, vrtoglavicom, nesvjesticom, lupanjem srca, jakom boli, sumnjom na trudnoću ili znakovima anemije. U takvim situacijama cilj je najprije procijeniti opće stanje, zaustaviti krvarenje i spriječiti daljnji gubitak krvi.
Pregled je potreban i kada krvarenje nije hitno, ali se ponavlja, traje dulje nego ranije, javlja se između menstruacija, nakon spolnog odnosa ili nakon menopauze.
Kako izgleda obrada?
Obrada abnormalnog krvarenja započinje razgovorom o obrascu krvarenja, dobi, ciklusima, trudnoćama, lijekovima, kontracepciji, bolovima, simptomima anemije i obiteljskoj anamnezi poremećaja zgrušavanja.
- ginekološki pregled i procjena izvora krvarenja
- test na trudnoću u reproduktivnoj dobi
- kompletna krvna slika, željezo i feritin kod sumnje na sideropeniju
- TSH i druge hormonske pretrage prema kliničkoj slici
- koagulacijska obrada kada se sumnja na poremećaj zgrušavanja
- transvaginalni ili transabdominalni ultrazvuk
- biopsija endometrija, endometrial sampling ili histeroskopija kada postoji indikacija
Ultrazvuk je ključan za procjenu maternice, endometrija, mioma, polipa, adenomioze i jajnika. Histeroskopija je osobito korisna kod sumnje na fokalne promjene unutar šupljine maternice.
Liječenje ovisi o uzroku
Liječenje AUB-a ne smije biti isto za sve žene. Ovisi o dobi, uzroku krvarenja, jačini simptoma, postojanju anemije, reproduktivnim planovima i nalazu maternice i endometrija.
Medikamentozno liječenje
Može uključivati traneksamičnu kiselinu, nesteroidne protuupalne lijekove, progestine, kombiniranu hormonsku terapiju ili intrauterini sustav s levonorgestrelom.
Histeroskopsko liječenje
Polipi i submukozni miomi često se mogu odstraniti histeroskopski, uz očuvanje maternice i ciljano rješavanje uzroka krvarenja.
Liječenje anemije
Kronični gubitak krvi može dovesti do manjka željeza, umora, slabosti i pada kvalitete života, pa je liječenje sideropenije važan dio skrbi.
Kirurško liječenje
Kod teške strukturne patologije, recidivirajućeg krvarenja ili maligne bolesti ponekad je potreban opsežniji kirurški pristup.
Povezane teme
Abnormalno krvarenje obuhvaća više različitih obrazaca i uzroka. Za detaljnije razumijevanje nastavite prema podstranicama koje obrađuju pojedine oblike AUB-a.
FIGO PALM-COEIN klasifikacija
Međunarodni sustav kojim se uzroci abnormalnog uterinog krvarenja dijele na strukturne i nestrukturne.
Intermenstrualna krvarenja
Krvarenje između menstruacija može imati hormonske, cervikalne, endometrijske ili kontracepcijske uzroke.
Predmenstrualni i postmenstrualni spotting
Smeđi iscjedak prije ili nakon menstruacije čest je simptom koji može biti funkcionalan, ali i povezan s polipima ili adenomiozom.
Obilna menstrualna krvarenja
Obilne menstruacije mogu uzrokovati manjak željeza i anemiju te zahtijevaju obradu uzroka i ciljano liječenje.
Produljena menstrualna krvarenja
Krvarenje dulje od uobičajenog može biti posljedica anovulacije, endometrijskih promjena, mioma ili sistemskih čimbenika.
Juvenilna metroragija
Obilna i nepravilna krvarenja u adolescenciji najčešće su povezana s anovulacijom, ali mogu otkriti i poremećaj zgrušavanja.
Dijagnostičke teme
Kod abnormalnog krvarenja često su potrebne slikovne, laboratorijske i patohistološke pretrage koje pomažu razlikovati funkcionalne od strukturnih uzroka.
Ultrazvuk u ginekologiji
Ultrazvuk procjenjuje maternicu, endometrij, miome, polipe, adenomiozu i jajnike u obradi krvarenja.
Kiretaža i endometrial sampling
Uzorkovanje endometrija važno je kada treba isključiti hiperplaziju, atipiju ili karcinom endometrija.
Histeroskopija
Histeroskopija omogućuje izravan pregled šupljine maternice i ciljano uklanjanje polipa ili submukoznih mioma.
Krvarenje u postmenopauzi
Svako krvarenje nakon menopauze zahtijeva obradu jer može biti prvi znak endometrijske patologije.
Kada je abnormalno krvarenje razlog za pregled?
Ako su menstruacije postale znatno obilnije, dulje, neredovitije, ako se javlja krvarenje između ciklusa, nakon spolnog odnosa ili nakon menopauze, potreban je ginekološki pregled i ciljana obrada.
Napomena: Sadržaj je informativan i ne zamjenjuje liječnički pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. O izboru dijagnostičkih postupaka i liječenja odlučuje se na temelju dobi, simptoma, nalaza i ukupnog zdravstvenog stanja pacijentice.
