Abnormalna krvarenja
Juvenilna metroragija
Juvenilna metroragija označava obilno, produljeno ili nepravilno krvarenje u adolescenciji. Najčešće je povezana s nezrelošću hormonske osi i anovulacijskim ciklusima, ali može biti i prvi znak poremećaja zgrušavanja krvi.
Što je juvenilna metroragija?
Juvenilna metroragija je pojam koji se tradicionalno koristi za obilna, produljena ili nepravilna krvarenja u adolescentica, najčešće u prvim godinama nakon prve menstruacije. Danas se ona promatra unutar šire skupine abnormalnih uterinih krvarenja (AUB).
U većine djevojaka uzrok je anovulacija, odnosno izostanak ovulacije, zbog nezrele komunikacije između hipotalamusa, hipofize i jajnika. Bez redovite ovulacije endometrij se može nepravilno zadebljavati i ljuštiti, što dovodi do nepredvidivih i ponekad vrlo obilnih krvarenja.
Kada je krvarenje u adolescenciji zabrinjavajuće?
U prvim godinama nakon menarhe ciklusi mogu biti nepravilni, ali obilno ili dugotrajno krvarenje nije nešto što treba samo “pričekati”. Posebno je važno prepoznati znakove anemije i moguće poremećaje zgrušavanja.
- krvarenje traje dulje od 7–8 dana
- ulošci se moraju mijenjati vrlo često ili se pojavljuju ugrušci
- djevojka je izrazito umorna, blijeda, omagličava se ili ima lupanje srca
- obilna krvarenja prisutna su od prve menstruacije
- postoji sklonost modricama, krvarenju iz nosa ili produženom krvarenju nakon zahvata
Najčešći uzroci
Iako je anovulacija najčešći uzrok, obilno krvarenje u adolescenciji uvijek treba promatrati šire, osobito kada je jako, ponavlja se ili dovodi do manjka željeza.
Anovulacijski ciklusi
Nezrela hormonska os čest je razlog nepravilnih i produljenih krvarenja u prvim godinama nakon menarhe.
Poremećaji zgrušavanja
Von Willebrandova bolest i drugi poremećaji koagulacije mogu se prvi put očitovati upravo obilnim menstruacijama.
Endokrini uzroci
Poremećaji štitnjače, hiperprolaktinemija, PMOS i drugi hormonski poremećaji mogu pridonijeti nepravilnim ciklusima.
Trudnoća i infekcije
Kod spolno aktivnih adolescentica uvijek treba razmotriti trudnoću, komplikacije trudnoće i spolno prenosive infekcije.
Obilna menstruacija može biti prvi znak koagulopatije
Ako su menstruacije izrazito obilne već od prve menstruacije, ako postoji anemija, česte modrice, krvarenje iz nosa ili obiteljska anamneza poremećaja zgrušavanja, potrebna je hematološka obrada. U takvim slučajevima nije dovoljno krvarenje pripisati samo “pubertetu”.
Kako izgleda obrada?
Obrada se prilagođava dobi djevojke, jačini krvarenja, općem stanju i mogućnosti trudnoće. Prvi cilj je procijeniti je li djevojka hemodinamski stabilna i postoji li anemija.
- detaljan razgovor o ciklusima, trajanju i obilnosti krvarenja
- procjena općeg stanja, pulsa, tlaka i znakova anemije
- kompletna krvna slika, željezo i feritin
- test na trudnoću ako postoji mogućnost trudnoće
- TSH i drugi hormoni prema kliničkoj slici
- koagulacijska obrada kod sumnje na poremećaj zgrušavanja
- ultrazvuk, najčešće transabdominalni, kada postoji indikacija
Ginekološki pregled kod adolescentica uvijek se prilagođava dobi, simptomima i spolnoj aktivnosti. U mnogim slučajevima početna procjena može se provesti bez invazivnog pregleda.
Kada je potrebna hitna pomoć?
Hitna procjena potrebna je ako je krvarenje vrlo obilno, ako djevojka osjeća slabost, omaglicu, nesvjesticu, lupanje srca, otežano disanje ili ako postoje znakovi ozbiljne anemije. Hitna procjena potrebna je i ako postoji mogućnost trudnoće uz bol ili obilno krvarenje.
U takvim situacijama liječenje može uključiti zaustavljanje krvarenja, nadoknadu tekućine, liječenje anemije, a u težim slučajevima i bolničko praćenje.
Liječenje juvenilne metroragije
Liječenje ovisi o jačini krvarenja, hemoglobinu, uzroku i općem stanju djevojke. Kod blažih krvarenja često je dovoljno praćenje, nadoknada željeza i edukacija o ciklusu. Kod jačih krvarenja primjenjuje se medikamentozno liječenje.
Terapija može uključivati traneksamičnu kiselinu, nesteroidne protuupalne lijekove, progestine ili kombiniranu hormonsku terapiju, ovisno o nalazu i kontraindikacijama. Ako postoji poremećaj zgrušavanja, liječenje se planira u suradnji s hematologom.
Važno je liječiti i posljedice krvarenja
Kod adolescentica s obilnim menstruacijama čest je manjak željeza, čak i kada hemoglobin još nije izrazito snižen. Sideropenija može uzrokovati umor, slabiju koncentraciju, glavobolje, vrtoglavice i lošiju školsku funkcionalnost.
Zato liječenje juvenilne metroragije ne znači samo zaustavljanje krvarenja, nego i oporavak zaliha željeza te praćenje kvalitete života djevojke.
Što roditelji trebaju znati?
Nepravilni ciklusi u adolescenciji mogu biti očekivani, ali vrlo obilna krvarenja nisu “normalna cijena puberteta”. Roditelji trebaju obratiti pozornost na broj uložaka, trajanje krvarenja, prisutnost ugrušaka, umor, bljedilo i izostanke iz škole.
Razgovor s adolescenticom treba biti smiren i nenametljiv. Cilj nije stvarati strah, nego pomoći djevojci da razumije svoje tijelo i da zna kada treba potražiti pomoć.
Praćenje nakon smirivanja krvarenja
Nakon što se krvarenje smiri, važno je pratiti cikluse, ponoviti krvnu sliku i feritin prema potrebi te procijeniti vraća li se menstruacijski obrazac prema očekivanom tijeku. Ako se nepravilna i obilna krvarenja nastavljaju, potrebna je dodatna endokrinološka ili hematološka obrada.
U djevojaka s prekomjernom tjelesnom težinom, aknama, pojačanom dlakavošću ili dugim ciklusima treba razmotriti i PMOS, ali dijagnoza u adolescenciji zahtijeva oprez i praćenje kroz vrijeme.
Povezane teme
Juvenilna metroragija dio je šire skupine abnormalnih krvarenja, ali zbog dobi i mogućih poremećaja zgrušavanja zahtijeva poseban pristup.
Abnormalna uterina krvarenja (AUB)
Krovna stranica koja objašnjava vrste abnormalnih krvarenja, najčešće uzroke i dijagnostički pristup.
Obilna menstrualna krvarenja
Obilne menstruacije mogu uzrokovati anemiju i manjak željeza te zahtijevaju ciljanu obradu uzroka.
Poremećaji ovulacije i anovulacija
Anovulacija je čest uzrok nepravilnih krvarenja u adolescenciji, reproduktivnoj dobi i perimenopauzi.
PMOS
PMOS može biti povezan s dugim ciklusima, anovulacijom, aknama, hiperandrogenizmom i metaboličkim rizikom.
Kada adolescenticu treba naručiti na pregled?
Ako menstruacije traju dulje od tjedan dana, vrlo su obilne, uzrokuju umor, bljedilo, vrtoglavice ili izostanke iz škole, potreban je pregled i osnovna laboratorijska obrada.
Napomena: Sadržaj je informativan i ne zamjenjuje liječnički pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. Kod obilnog krvarenja, znakova anemije, mogućnosti trudnoće ili sumnje na poremećaj zgrušavanja potrebna je individualna medicinska procjena.
