NEPLODNOST I MPO

IVF zbraja šanse, ali ne zaustavlja biološki sat

Name: IVF zbraja šanse, ali ne zaustavlja biološki sat
Creator: Vesna Harni

Veliko američko istraživanje pokazalo je da se vjerojatnost živorođenja povećava kroz više IVF pokušaja, osobito u mlađih žena. Istodobno je potvrdilo granicu reprodukcijske medicine: ponavljanje postupka ne može potpuno nadoknaditi dobno uvjetovan pad kvalitete jajnih stanica.

Uspjeh IVF-a ne treba procjenjivati samo prema jednom embriotransferu. Potpuniju sliku pruža kumulativna stopa živorođenja: vjerojatnost da će žena roditi živo dijete nakon svih svježih i odmrznutih embrija dobivenih tijekom jednog ili više postupaka stimulacije.

Više od 14.000 IVF ciklusa

Retrospektivno istraživanje provedeno u centrima Beth Israel Deaconess Medical Center i Harvard Medical School obuhvatilo je 6.164 pacijentice koje su tijekom praćenja prošle ukupno 14.248 IVF ciklusa.

Istraživači nisu promatrali samo uspjeh pojedinačnog pokušaja, nego su procjenjivali koliko je žena ostvarilo porod živog djeteta tijekom najviše šest uzastopnih ciklusa liječenja.

Zašto su izračunate dvije stope?

Dio žena nakon neuspjelog postupka nije nastavio liječenje. Budući da njihov mogući ishod nije poznat, istraživači su kumulativnu stopu živorođenja izračunali na dva načina.

Optimistička analiza pretpostavila je da bi žene koje su prekinule liječenje imale jednake izglede kao one koje su nastavile. Konzervativna analiza pretpostavila je da nijedna žena koja je odustala ne bi ostvarila živorođenje. Stvarna vjerojatnost najvjerojatnije se nalazila između tih procjena.

Šest ciklusa povećalo je kumulativnu šansu

Nakon šest IVF ciklusa ukupna kumulativna stopa živorođenja iznosila je 72% prema optimističkom i 51% prema konzervativnom izračunu. U žena mlađih od 35 godina procjene su iznosile 86% i 65%.

Kod žena starijih od 40 godina kumulativne stope bile su znatno niže: 42% prema optimističkoj i 23% prema konzervativnoj analizi. Rezultati su jasno pokazali da ponavljanje postupka povećava ukupnu vjerojatnost uspjeha, ali ne jednako u svim dobnim skupinama.

Zašto je dob toliko važna?

S porastom životne dobi smanjuju se broj i kvaliteta jajnih stanica, dok raste učestalost kromosomskih nepravilnosti embrija. Zbog toga se smanjuje vjerojatnost oplodnje, razvoja kvalitetne blastociste, implantacije i živorođenja, a povećava rizik spontanog pobačaja.

IVF može omogućiti oplodnju i zaobići neke uzroke neplodnosti, ali ne može pomladiti jajnu stanicu niti potpuno ukloniti učinak dobi na njezinu kromosomsku kompetentnost.

Što oblikuje kumulativnu vjerojatnost uspjeha?

Dob žene

Dob u vrijeme dobivanja jajnih stanica jedan je od najsnažnijih prediktora kvalitete embrija i živorođenja.

Ovarijska rezerva

Broj dobivenih jajnih stanica utječe na broj embrija dostupnih za svježe i kasnije odmrznute transfere.

Razvoj embrija

Kvaliteta i razvojni potencijal embrija određuju koliko će transfera biti moguće ostvariti iz jednog postupka stimulacije.

Uzrok neplodnosti

Muški čimbenik, endometrioza, bolesti maternice i drugi uzroci mogu dodatno mijenjati individualnu prognozu.

Što je potpuni IVF ciklus?

U suvremenom izvještavanju sve se češće koristi pojam potpunog IVF ciklusa. On obuhvaća jednu stimulaciju i aspiraciju jajnih stanica te sve svježe i odmrznute embriotransfere nastale iz te aspiracije, sve dok se ne ostvari živorođenje ili ne iskoriste svi raspoloživi embriji.

Takav prikaz pacijenticama daje realniju sliku od stope uspjeha po jednom transferu. Jedna aspiracija može rezultirati s više embrija i više prilika za trudnoću, pa njezin puni potencijal nije vidljiv nakon samo prvog transfera.

Brojke iz 2009. nisu današnja osobna prognoza

Od objave istraživanja unaprijeđeni su laboratorijski uvjeti, kultivacija blastocista, vitrifikacija embrija i strategije pojedinačnog embriotransfera. Promijenili su se i način izvještavanja rezultata te karakteristike žena koje ulaze u liječenje.

Zato se navedeni postotci ne mogu jednostavno prenijeti na svaku današnju pacijenticu ili kliniku. Suvremeni nacionalni registri povezuju ishode jedne aspiracije sa svim naknadnim transferima, ali se rezultati i dalje snažno razlikuju prema dobi, uporabi vlastitih ili doniranih jajnih stanica i kliničkim obilježjima pacijentice.

Kada ponavljanje postupka ima smisla?

Niža stopa uspjeha u jednom ciklusu ne znači da daljnji pokušaji nemaju smisla. Ako se dobivaju jajne stanice i embriji, svaki potpuni ciklus može pridonijeti kumulativnoj vjerojatnosti živorođenja.

Ipak, očekivana korist dodatnog postupka s vremenom može opadati. Nakon svakog ciklusa potrebno je ponovno procijeniti odgovor jajnika, kvalitetu embrija, rezultate prethodnih transfera, dob žene, emocionalno i tjelesno opterećenje te postoje li razlozi za promjenu pristupa.

Najvažnija poruka

IVF ne treba procjenjivati samo prema jednom pokušaju: kumulativna vjerojatnost živorođenja raste kroz više potpunih ciklusa. Međutim, dob žene u vrijeme dobivanja jajnih stanica ostaje presudna, a ponavljanje postupka ne može u potpunosti nadoknaditi dobno uvjetovan pad kvalitete jajnih stanica.

Prava brojka uvijek je individualna

Prosječne stope uspjeha korisne su za razumijevanje populacije, ali ne mogu precizno predvidjeti ishod pojedine žene. Dvije pacijentice iste dobi mogu imati različitu ovarijsku rezervu, uzrok neplodnosti, odgovor na stimulaciju i broj raspoloživih embrija.

Realno savjetovanje zato treba obuhvatiti vjerojatnost uspjeha po potpunom ciklusu, kumulativnu mogućnost kroz više pokušaja i procjenu trenutka kada daljnje ponavljanje postupka donosi sve manju očekivanu korist.

Autorica

dr. sc. Vesna Harni, dr. med.

specijalistica ginekologije i opstetricije
Poliklinika Harni | Zagreb

Informacije u ovom članku namijenjene su zdravstvenom informiranju i ne mogu zamijeniti individualnu procjenu ovarijske rezerve, reprodukcijske prognoze ni preporuku stručnjaka za medicinski pomognutu oplodnju.