Što je pokazala studija parova s neobjašnjenom neplodnošću?

Australski istraživači analizirali su 2.425 IVF i ICSI ciklusa kod 1.506 parova s neobjašnjenom neplodnošću. Muški partneri bili su zdravi i imali su nalaz spermiograma unutar referentnih vrijednosti.

Od prenesenih embrija 25,1 % rezultiralo je kliničkom trudnoćom, a 19,6 % rođenjem živog djeteta. Nakon statističke prilagodbe za druge čimbenike, viša dob oba partnera bila je povezana s manjom vjerojatnošću uspjeha.

Broj od 4,1 % nije univerzalno pravilo

U toj je studiji svaka dodatna godina dobi muškarca bila povezana s približno 4,1 % manjim izgledima za rođenje živog djeteta. Svaka dodatna godina dobi žene bila je povezana s približno 9,6 % manjim izgledima.

Riječ je o relativnoj promjeni izgleda unutar određene skupine pacijenata, a ne o jednakom padu osobne vjerojatnosti kod svakog para. Retrospektivno istraživanje može pokazati povezanost, ali ne može dokazati da je upravo dob muškarca uzrokovala lošiji ishod.

Što se može mijenjati sa starenjem?

Uredan spermiogram ne pokazuje cijelu sliku

Standardni spermiogram procjenjuje broj, pokretljivost i izgled spermija, ali ne mjeri izravno njihovu genetsku i funkcionalnu kvalitetu. Zato muškarac može imati uredan osnovni nalaz, a ipak povišenu fragmentaciju DNK ili druge promjene koje se tim pregledom ne otkrivaju.

S druge strane, dob sama po sebi nije dovoljna za zaključak da je DNK spermija oštećena. Testiranje fragmentacije ne preporučuje se rutinski svakom muškarcu, nego se može razmotriti u odabranim situacijama, primjerice kod ponavljanih gubitaka trudnoće ili određenih neuspjeha liječenja.

Utječe li dob oca na kromosome embrija?

Dosadašnje analize embrija, uključujući cikluse s doniranim jajnim stanicama, nisu pokazale jasnu povezanost između dobi muškarca i ukupne učestalosti aneuploidnih embrija. Dob žene i dalje je dominantan čimbenik kromosomskih pogrešaka u embriju.

Starija dob muškarca ipak je povezana s većim brojem novih mutacija koje nastaju tijekom stvaranja spermija. Pojedinačni genetski i neurorazvojni poremećaji ostaju rijetki, pa povećani relativni rizik najčešće predstavlja malen apsolutni rizik za pojedino dijete.

Može li ICSI ukloniti učinak dobi?

ICSI omogućuje oplodnju ubrizgavanjem odabranog spermija u jajnu stanicu, ali ne može poništiti sve promjene povezane s dobi muškarca. Izgled i pokretljivost spermija ne otkrivaju nužno kvalitetu njegove DNK.

Starija dob muškarca sama po sebi nije automatska indikacija za ICSI. Izbor između klasičnog IVF-a i ICSI-ja treba temeljiti na nalazu sjemena, ranijoj oplodnji, broju raspoloživih jajnih stanica i drugim medicinskim razlozima.

Kada je korisno započeti obradu ranije?

Ako je muški partner starije dobi, a trudnoća ne nastupa, nije korisno odgađati obradu oslanjajući se na pretpostavku da muška plodnost nema vremensko ograničenje. Vrijeme je osobito važno kada je i partnerica u kasnijoj reproduktivnoj dobi.

Osnovna obrada uključuje reproduktivnu anamnezu i spermiogram, a prema nalazu se može proširiti pregledom androloga ili urologa, hormonskim, genetskim ili drugim ciljanim testovima.

Što muškarac može učiniti?

Dob nije moguće promijeniti, ali moguće je smanjiti dio dodatnih opterećenja za spermije. Preporučuju se prestanak pušenja i uzimanja anaboličkih steroida, ograničavanje alkohola, primjerena tjelesna masa, redovito kretanje i liječenje kroničnih bolesti.

Stvaranje novih spermija traje približno tri mjeseca, pa promjene životnih navika ne djeluju odmah. Dodaci prehrani i antioksidansi nisu zamjena za obradu, a njihova korist za stopu rođenja živog djeteta nije dosljedno potvrđena.