Liječenje dismenoreje
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Ginekologija / Pubertet i adolescencija / Dismenoreja
Liječenje dismenoreje
Liječenje dismenoreje ovisi o tome radi li se o primarnoj menstrualnoj boli ili o sekundarnoj dismenoreji uzrokovanoj endometriozom, adenomiozom, miomima, polipima ili upalom. Cilj liječenja nije samo ublažiti bol, nego prepoznati kada bol upućuje na dublji ginekološki uzrok.
Prvi korak je razlikovati vrstu boli
Liječenje dismenoreje počinje procjenom radi li se o primarnoj ili sekundarnoj dismenoreji. Primarna dismenoreja najčešće je posljedica povećanog stvaranja prostaglandina u endometriju i snažnih kontrakcija maternice tijekom menstruacije.
Sekundarna dismenoreja nastaje zbog organskog uzroka, primjerice endometrioze, adenomioze, mioma, polipa, zdjelične upale ili prirođenih anomalija. U tom slučaju nije dovoljno liječiti samo bol, nego je potrebno liječiti osnovnu bolest.
Temeljni ciljevi liječenja
- smanjiti stvaranje prostaglandina
- ublažiti kontrakcije maternice i bol
- smanjiti obilnost krvarenja kada je prisutna
- prepoznati znakove sekundarne dismenoreje
- očuvati školu, posao, san i svakodnevno funkcioniranje
- odabrati terapiju prema dobi, simptomima i reproduktivnim planovima
Nesteroidni protuupalni lijekovi
Nesteroidni protuupalni lijekovi, odnosno NSAID, najčešće su prva terapijska opcija kod primarne dismenoreje. U ovu skupinu ubrajaju se ibuprofen, naproksen, ketoprofen, diklofenak i drugi lijekovi koji smanjuju stvaranje prostaglandina.
Budući da su prostaglandini glavni posrednici bolnih kontrakcija maternice, njihovo smanjenje može značajno ublažiti menstrualnu bol, grčeve i dio sistemskih tegoba poput mučnine ili proljeva. Kod nekih žena NSAID lijekovi mogu smanjiti i obilnost menstrualnog krvarenja.
Kada započeti NSAID terapiju?
Kod većine žena dovoljno je započeti s lijekom na početku menstruacije ili pri prvim znakovima boli. Kod djevojaka i žena s vrlo izraženim tegobama ponekad je korisno započeti terapiju dan prije očekivane menstruacije, prema savjetu liječnika.
Oprez kod primjene lijekova protiv bolova
NSAID lijekovi nisu prikladni za svaku osobu. Potreban je oprez kod bolesti želuca, gastritisa, ulkusa, poremećaja zgrušavanja krvi, bolesti bubrega, određenih kroničnih bolesti, alergije na lijekove ili istodobnog uzimanja lijekova koji povećavaju rizik krvarenja.
Ako su potrebne visoke doze, ako se lijekovi uzimaju svaki ciklus ili ako bol ne popušta unatoč pravilnoj primjeni, potreban je ginekološki pregled kako bi se isključila sekundarna dismenoreja.
Hormonska terapija
Hormonska terapija može biti vrlo učinkovita kada je cilj smanjiti ovulaciju, rast endometrija i stvaranje prostaglandina. Najčešće se primjenjuje kod ponavljane primarne dismenoreje, ali i kod sumnje na endometriozu ili druge hormonski ovisne uzroke boli.
Može uključivati kombiniranu hormonsku kontracepciju, gestagenske preparate, kontinuirane režime bez mjesečnog krvarenja ili druge oblike hormonske regulacije. Odabir ovisi o dobi, spolnoj aktivnosti, kontraindikacijama, jačini simptoma, obilnosti krvarenja i reproduktivnim planovima.
Kontinuirani režimi i smanjenje krvarenja
Kod izrazito bolnih menstruacija ponekad se primjenjuju produženi ili kontinuirani hormonski režimi, u kojima se smanjuje broj krvarenja tijekom godine. Takav pristup može biti koristan u žena koje imaju jake bolove, sumnju na endometriozu ili značajno narušenu kvalitetu života.
Odluka o kontinuiranoj hormonskoj terapiji donosi se individualno, nakon procjene koristi, rizika i osobnih potreba pacijentice.
Hormonski intrauterini sustav
Hormonski intrauterini sustav s levonorgestrelom može smanjiti debljinu endometrija, obilnost krvarenja i stvaranje prostaglandina. Zbog toga može biti koristan u žena s obilnim i bolnim menstruacijama, osobito kada se sumnja na adenomiozu ili kada je prisutno obilno krvarenje.
Kod mladih žena i adolescentica odluka o intrauterinom sustavu donosi se vrlo individualno, uz pažljivu procjenu indikacije, anatomije, spolne aktivnosti, očekivanja i mogućih alternativa.
Kada treba misliti na sekundarnu dismenoreju?
Pregled je potreban ako se bol ne ponaša kao tipična primarna dismenoreja.
- bol se pogoršava iz ciklusa u ciklus
- bol ne popušta na NSAID lijekove
- bol se javlja i izvan menstruacije
- postoji bol pri spolnom odnosu
- krvarenja su vrlo obilna ili nepravilna
- postoje bolovi u zdjelici, probavne ili mokraćne tegobe povezane s ciklusom
- postoji sumnja na endometriozu, adenomiozu, miom ili polip
Liječenje uzroka boli
Kada je dismenoreja sekundarna, liječenje se usmjerava na osnovnu bolest. Kod endometrioze se može koristiti hormonska terapija, lijekovi protiv bolova, praćenje, a u određenim slučajevima i kirurško liječenje. Kod adenomioze se razmatra hormonska terapija, intrauterini sustav ili drugi individualni pristupi.
Ako su uzrok miomi ili polipi, liječenje ovisi o njihovu položaju, veličini, simptomima, dobi pacijentice i planovima trudnoće. Kod upalne bolesti zdjelice potrebno je pravodobno liječenje infekcije.
Nefarmakološke mjere
Kod mnogih djevojaka i žena korisne su mjere koje smanjuju grč, poboljšavaju prokrvljenost i reguliraju odgovor živčanog sustava na bol. One ne zamjenjuju pregled kada postoje alarmantni simptomi, ali mogu biti važan dio plana liječenja.
Lokalna toplina
Termofor ili grijani jastučić na donjem dijelu trbuha može smanjiti grč i ublažiti bol.
Tjelovježba
Redovito kretanje može smanjiti intenzitet menstrualne boli, napetost i stresnu reaktivnost.
San i oporavak
Nedostatak sna povećava osjetljivost na bol i može pojačati autonomne simptome.
Fizioterapija zdjeličnog dna
Korisna je kada su prisutni spazam, kronična zdjelična bol ili bolni odnosi.
Prehrana i komplementarni pristupi
Protuupalni prehrambeni obrazac, omega-3 masne kiseline, magnezij, dovoljan unos vlakana i stabilna razina glukoze mogu pomoći dijelu žena s bolnim menstruacijama. Učinak prehrane je individualan, ali može biti vrijedan dio šireg plana liječenja.
Komplementarni pristupi poput lokalne topline, TENS-a, akupunkture, fitoterapije i tehnika smirivanja autonomnog živčanog sustava mogu biti potpora, osobito kod žena koje ne podnose lijekove ili žele smanjiti njihovu učestalost. Važno je da takvi postupci ne odgađaju obradu ako postoji sumnja na endometriozu ili drugi organski uzrok boli.
Povezane teme
Liječenje dismenoreje najbolje je razumjeti zajedno s uzrokom boli, prehranom i komplementarnim pristupima.
Dismenoreja
Što je dismenoreja, razlika između primarne i sekundarne boli te kada je potreban pregled.
Dismenoreja i prehrana
Uloga omega-3 masnih kiselina, magnezija, vlakana i protuupalne prehrane u menstrualnoj boli.
Komplementarni pristupi
Lokalna toplina, TENS, akupunktura, fitoterapija, tjelovježba i regulacija stresa.
Endometrioza i adenomioza
Česti uzroci sekundarne dismenoreje, kronične zdjelične boli i bolnih menstruacija.
Kada liječenje kod kuće nije dovoljno?
Ako bol ne popušta na uobičajene lijekove, pogoršava se, traje izvan menstruacije, praćena je obilnim krvarenjem, nesvjesticom, povraćanjem ili sumnjom na endometriozu, potreban je ginekološki pregled i individualni plan liječenja.
Napomena: Sadržaj je informativan i ne zamjenjuje liječnički pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. Lijekove protiv bolova, hormonsku terapiju i dodatke prehrani treba primjenjivati prema medicinskoj procjeni, osobito kod kroničnih bolesti, alergija, bolesti želuca, poremećaja zgrušavanja krvi ili istodobnog uzimanja drugih lijekova.