Što znači pozitivan nalaz u trudnoći?

U trudnoći se najprije mora utvrditi koja je vrsta mikroorganizma dokazana. Mycoplasma genitalium priznata je spolno prenosiva infekcija, dok su Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum i Ureaplasma parvum česti kolonizatori genitalnog sustava.

Pozitivan vaginalni ili cervikalni nalaz M. hominis ili ureaplazme ne potvrđuje infekciju maternice, posteljice, plodovih ovoja ili plodne vode. Većina koloniziranih trudnica ima uredan tijek trudnoće.

Laboratorijski nalaz zato se ne smije automatski pretvoriti u dijagnozu „infekcije u trudnoći” niti u indikaciju za antibiotik.

Zašto se ureaplazme povezuju s prijevremenim porodom?

Ureaplazme se češće nalaze u posteljici, plodovim ovojima i plodnoj vodi kod spontanoga prijevremenog poroda, prijevremenog prsnuća ovoja i histološkog korioamnionitisa. Intraamnijska prisutnost mikroorganizma može potaknuti upalni odgovor majke i fetusa.

Međutim, epidemiološka povezanost ne znači da će vaginalna kolonizacija uzrokovati komplikaciju. Na ishod utječu mjesto mikroorganizma, bakterijsko opterećenje, soj, odgovor domaćina, vaginalni mikrobiom i brojni drugi opstetrički čimbenici.

Zato se nalaz ureaplazme iz donjega genitalnog sustava ne može koristiti kao samostalan test za predviđanje prijevremenog poroda.

Kolonizacija i intraamnijska infekcija

Treba li trudnice rutinski testirati?

Rutinski probir asimptomatskih trudnica na M. hominis, U. urealyticum i U. parvum ne preporučuje se. Nije dokazano da otkrivanje i liječenje vaginalne kolonizacije poboljšava perinatalne ishode.

Testiranje se ne preporučuje automatski ni samo zbog planiranja trudnoće, postupka medicinski pomognute oplodnje, ranijega spontanog pobačaja, skraćenog cerviksa ili prijevremenog poroda u anamnezi.

Kod iscjetka i drugih vaginalnih tegoba potrebno je tražiti stanja s jasnijom kliničkom važnošću, poput bakterijske vaginoze, kandidijaze, trihomonijaze, klamidije i gonoreje.

Mycoplasma genitalium u trudnoći

M. genitalium razlikuje se od ureaplazmi i M. hominis jer je stvarni spolno prenosivi patogen. Može biti povezana s cervicitisom i PID-om, ali se ni na nju ne provodi rutinski probir trudnica bez simptoma.

Testiranje se razmatra kod perzistentnog ili ponavljanog cervicitisa i prema drugim jasnim kliničkim indikacijama. Pozitivan nalaz zahtijeva specijalističku procjenu jer su terapijske mogućnosti u trudnoći ograničene, a makrolidna rezistencija česta.

Doksiciklin i moksifloksacin, važni u liječenju izvan trudnoće, u trudnoći se u pravilu ne primjenjuju. Izbor terapije zato se određuje individualno, uz procjenu gestacijske dobi, simptoma, rezistencije i omjera koristi i rizika.

Kada je potrebna dodatna opstetrička obrada?

Procjena se ne temelji na izoliranom brisu, nego na simptomima i opstetričkoj slici. Dodatna obrada može biti potrebna kod:

• temperature ili drugih znakova sistemske infekcije,
• sumnje na prijevremeno prsnuće plodovih ovoja,
• prijevremenih kontrakcija ili znakova prijevremenog poroda,
• osjetljivosti maternice, neugodna mirisa plodne vode ili fetalne tahikardije,
• skraćivanja ili otvaranja vrata maternice,
• sumnje na intraamnijsku infekciju ili upalu.

U tim se situacijama postupa prema opstetričkom sindromu i cjelokupnom stanju majke i fetusa. Liječenje se ne usmjerava samo prema ranijem vaginalnom nalazu ureaplazme.

Može li antibiotik spriječiti prijevremeni porod?

Nema dovoljno dokaza da liječenje asimptomatske vaginalne kolonizacije ureaplazmom sprječava prijevremeni porod. Antibiotik može privremeno smanjiti ili ukloniti nalaz, ali su perzistencija i ponovna kolonizacija česte.

To se razlikuje od antibiotskog liječenja potvrđenoga prijevremenog prsnuća ovoja, kliničke intraamnijske infekcije ili druge jasno definirane opstetričke indikacije. U tim se stanjima antibiotici primjenjuju prema posebnim protokolima, ne samo zbog ureaplazme.

Nepotrebna terapija može izazvati nuspojave, poremetiti mikrobiom i potaknuti antimikrobnu rezistenciju bez dokazane koristi za trudnoću.

Prijenos na novorođenče

Ureaplazme se mogu prenijeti uzlazno prije poroda ili izlaganjem tijekom poroda. Prijenos i kolonizacija češći su u prijevremeno rođene djece, osobito vrlo nezrele nedonoščadi.

Respiratorna kolonizacija ureaplazmom povezana je s upalom pluća i bronhopulmonalnom displazijom, ali ne razvija svako kolonizirano dijete bolest. Majčin pozitivan vaginalni bris ne određuje neonatalnu dijagnozu ni terapiju.

Neonatalni aspekt obrađen je na stranici Mikoplazme i ureaplazme kod nedonoščadi.