Hormonska kontracepcija

Niskodozirane pilule i bol pri spolnom odnosu

Neke žene tijekom primjene vrlo niskodozirane oralne hormonske kontracepcije razvijaju suhoću, pečenje, bol pri odnosu ili bol u predvorju rodnice. Iako se to ne događa većini korisnica, tegobe treba prepoznati i povezati s mogućim hormonskim učinkom na vulvovaginalno tkivo.

Vrlo niskodozirane pilule, osobito one s 20 mikrograma ili manje etinilestradiola, kod osjetljivih žena mogu biti povezane sa suhoćom rodnice, smanjenom lubrikacijom, pečenjem, bolom pri spolnom odnosu ili vestibularnom boli. Današnji stav nije da te pilule “uzrokuju kroničnu zdjeličnu bol” u većine žena, nego da kod manjeg broja korisnica mogu biti jedan od mogućih okidača ili održavajućih čimbenika boli.

Što je pokazalo istraživanje iz 2013. godine?

Na godišnjem sastanku Američkog urološkog društva 2013. godine prikazani su podaci o 957 žena podijeljenih u tri skupine: nekorisnice oralne hormonske kontracepcije, korisnice niskodoziranih pilula s 20 mikrograma ili manje etinilestradiola te korisnice pilula s višom dozom estrogena.

Korisnice vrlo niskodoziranih pilula češće su prijavljivale kronične zdjelične bolove, osobito bol povezanu sa spolnim odnosom i orgazmom. Budući da se rad temeljio na opažajnim podacima, nije mogao dokazati uzročno-posljedičnu vezu, ali je upozorio na klinički važan obrazac koji se u praksi često zanemaruje.

Kako to objašnjavamo danas?

Kombinirana oralna kontracepcija smanjuje aktivnost jajnika i može povisiti razinu globulina koji veže spolne hormone (SHBG). Time se kod dijela žena smanjuje razina slobodnog testosterona, koji sudjeluje u održavanju osjetljivosti, prokrvljenosti i funkcije vulvovaginalnog tkiva.

Kod osjetljivih korisnica to može pridonijeti suhoći, smanjenoj lubrikaciji, mikropukotinama, pečenju, smanjenju spolne želje ili boli pri penetraciji. Noviji pregledi literature opisuju moguće promjene vulvovaginalne morfologije, elastičnosti, prokrvljenosti i nocicepcije povezane s hormonskom kontracepcijom.

Važno: nije svaka zdjelična bol posljedica pilula

Kronična zdjelična bol i bol pri spolnom odnosu imaju mnogo mogućih uzroka: endometriozu, adenomiozu, upalne bolesti, vulvodiniju, vestibulodiniju, infekcije, bolesti mokraćnog mjehura, sindrom bolnog mjehura, poremećaj mišića zdjeličnog dna, dermatološke bolesti vulve i psihoseksualne čimbenike. Hormonska kontracepcija može biti dio slike, ali nikada ne smije biti jedino objašnjenje bez pregleda.

Na koje simptome treba obratiti pažnju?

Suhoća i pečenje

Osjećaj suhoće, žarenja ili pečenja može se javiti pri odnosu, nakon odnosa ili svakodnevno.

Bol pri penetraciji

Bol u predvorju rodnice, osobito pri ulazu, može upućivati na vestibularnu osjetljivost.

Bol pri orgazmu

Rjeđe, neke žene opisuju dublju bol tijekom ili nakon orgazma.

Smanjena želja

Niža razina slobodnih androgena može kod dijela korisnica pridonijeti smanjenju libida.

Što učiniti ako se tegobe pojave nakon početka pilula?

Ako se bol, suhoća ili pečenje jasno pojave nakon uvođenja niskodozirane oralne kontracepcije, važno je o tome razgovarati s ginekologom. Ponekad je dovoljno promijeniti pripravak, izabrati pilulu s drugačijim hormonskim profilom ili prijeći na metodu bez sistemskog estrogensko-progestagenskog učinka.

Ne preporučuje se samostalno prekidanje kontracepcije bez plana zamjenske metode, osobito ako trudnoća nije željena. Istodobno treba učiniti ginekološki pregled, procjenu vulve i vestibuluma, obriske prema potrebi te procjenu mišića zdjeličnog dna.

Može li lokalna terapija pomoći?

Kod žena kod kojih se sumnja na hormonski posredovanu vestibularnu osjetljivost ili vulvovaginalnu atrofiju izazvanu niskim razinama spolnih hormona, liječnik može razmotriti lokalnu terapiju, lubrikante, ovlaživače, fizikalnu terapiju zdjeličnog dna ili promjenu kontracepcijske metode.

U literaturi se opisuju i lokalne hormonske kombinacije, primjerice estradiol i testosteron, ali takvo liječenje nije standard za sve pacijentice i mora biti individualno, pažljivo indicirano i praćeno.

Poruka za svakodnevnu praksu

Vrlo niskodozirana oralna hormonska kontracepcija za većinu žena ostaje sigurna i dobro podnošljiva metoda. Ipak, ako se nakon početka uzimanja pilula pojave suhoća, pečenje, bol pri odnosu, bol u predvorju rodnice ili bol povezana s orgazmom, tu povezanost treba ozbiljno shvatiti.

Najbolji pristup nije zanemarivanje simptoma, nego individualna procjena, isključenje drugih uzroka boli i po potrebi promjena kontracepcijske metode.

Autor:

dr. sc. Vesna Harni
specijalistica ginekologije i opstetricije
Poliklinika Harni | Zagreb

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne može zamijeniti individualni ginekološki pregled, vulvoskopski pregled, obradu kronične zdjelične boli ni savjetovanje o izboru kontracepcije.