Oralna kontracepcija i reumatoidni artritis: postoji li zaštitni učinak?
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Oralna kontracepcija i reumatoidni artritis: postoji li zaštitni učinak?
Spolni hormoni sudjeluju u regulaciji imunološkog sustava, pa se već desetljećima istražuje može li oralna hormonska kontracepcija utjecati na rizik razvoja reumatoidnog artritisa. Današnji podaci upućuju na moguću povezanost, ali ne dopuštaju jednostavan zaključak.
Starija istraživanja upućivala su na mogućnost da žene koje su koristile oralnu hormonsku kontracepciju imaju manji rizik razvoja reumatoidnog artritisa. Današnje tumačenje je opreznije: mogući zaštitni učinak postoji u nekim studijama, osobito kod aktualnih korisnica, ali rezultati nisu potpuno ujednačeni i oralna kontracepcija se ne propisuje radi prevencije reumatoidnog artritisa.
Što je pokazala studija iz Mayo klinike
Studija objavljena u časopisu The Journal of Rheumatology analizirala je podatke iz populacijskog projekta Rochester Epidemiology Project. Istraživači su ispitivali povezanost između oralne kontracepcije, postmenopauzalne hormonske terapije i rizika razvoja reumatoidnog artritisa.
U toj analizi uporaba oralne kontracepcije bilo kada tijekom života bila je povezana s nižim rizikom nastanka reumatoidnog artritisa, osobito u žena s pozitivnim reumatoidnim faktorom. Nasuprot tome, postmenopauzalna estrogenska terapija nije pokazala jednak zaštitni učinak.
Kako to tumačimo danas
Kasnija istraživanja nisu dala potpuno jedinstven odgovor. Neke velike populacijske studije pokazale su blago smanjenje rizika, osobito kod aktualnih korisnica oralne kontracepcije ili kod ACPA-pozitivnog reumatoidnog artritisa. Druge meta-analize nisu potvrdile jasan i stabilan zaštitni učinak.
Zbog toga je najispravnije govoriti o mogućoj povezanosti, a ne o dokazanoj prevenciji. Oralna kontracepcija može biti povezana s nešto nižim rizikom reumatoidnog artritisa u određenim skupinama žena, ali taj učinak nije dovoljno predvidljiv da bi utjecao na izbor kontracepcijske metode.
Zašto su hormoni važni u reumatoidnom artritisu?
Reumatoidni artritis je autoimuna upalna bolest koja se češće javlja u žena nego u muškaraca. Poznato je da spolni hormoni mogu utjecati na imunološki odgovor, upalu i aktivnost bolesti. Promjene tijekom trudnoće, nakon poroda i u menopauzi dodatno podupiru pretpostavku da hormonsko okruženje ima ulogu u razvoju i tijeku bolesti.
Što danas znamo o riziku?
Moguća povezanost
Neke studije pokazuju nešto niži rizik reumatoidnog artritisa kod korisnica oralne kontracepcije.
Nema dokaza za prevenciju
Oralna kontracepcija se ne koristi kao metoda sprječavanja reumatoidnog artritisa.
Hormonska terapija
Postmenopauzalna hormonska terapija ne pokazuje isti obrazac učinka kao oralna kontracepcija.
Individualni rizik
Pušenje, genetika, autoantitijela i okolišni čimbenici imaju važnu ulogu u razvoju bolesti.
Što je važnije od hormonske kontracepcije?
Najpoznatiji promjenjivi čimbenik rizika za reumatoidni artritis je pušenje, osobito kod osoba s genetskom sklonošću i pozitivnim autoantitijelima. Ulogu mogu imati i pretilost, parodontna bolest, okolišni čimbenici, mikrobiom i opće stanje imunološkog sustava.
Zato se procjena rizika za reumatoidni artritis ne može temeljiti na podatku koristi li žena oralnu kontracepciju. Taj podatak može biti dio epidemiološke slike, ali ne zamjenjuje kliničku procjenu simptoma, laboratorijsku obradu i reumatološki pregled.
Kontracepcija kod žena s reumatskim bolestima
Kod žena koje već imaju reumatoidni artritis ili drugu autoimunu reumatsku bolest, izbor kontracepcije mora biti individualan. U obzir se uzimaju aktivnost bolesti, prisutnost antifosfolipidnih protutijela, rizik tromboze, lijekovi koje žena uzima i planiranje trudnoće.
Posebno je važno savjetovanje ako se koriste lijekovi koji nisu sigurni u trudnoći. U tim situacijama učinkovita kontracepcija nije samo pitanje planiranja obitelji, nego i važan dio sigurnog liječenja osnovne bolesti.
Poruka za svakodnevnu praksu
Oralna hormonska kontracepcija može biti povezana s nešto nižim rizikom razvoja reumatoidnog artritisa u nekim istraživanjima, ali taj učinak nije dovoljno siguran da bi se smatrao zaštitnom indikacijom.
Izbor kontracepcije treba se temeljiti na dobi, zdravstvenom stanju, čimbenicima rizika, osobnim željama i potrebi za sigurnim planiranjem trudnoće, a ne na pretpostavljenoj prevenciji reumatoidnog artritisa.
Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne može zamijeniti individualni liječnički pregled, reumatološku obradu ni savjetovanje o izboru kontracepcije.
Prirodne metode kontracepcije temelje se na praćenju plodnih dana, ovulacije, sluzi i temperature, ali zahtijevaju dosljednu primjenu.
Noviji podaci pokazuju da adolescenti kasnije započinju spolni život, ali zaštita od trudnoće i infekcija ostaje ključna.
Istraživanje pokazuje da kombinirana oralna kontracepcija smanjuje proliferaciju stanica i potiče apoptozu endometrija kod žena s endometriozom.