Oralna kontracepcija i zdravlje kostiju
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Oralna kontracepcija i zdravlje kostiju: što danas znamo?
Starija istraživanja upozoravala su na mogući utjecaj oralne kontracepcije na koštanu masu u mladih žena. Danas znamo da je slika složenija: kod zdravih odraslih žena kombinirana oralna kontracepcija nema klinički značajan nepovoljan učinak na kosti, dok je posebna pažnja potrebna u adolescenciji.
Poruka starijih tekstova bila je jednostavna: djevojke koje uzimaju oralnu kontracepciju trebaju unositi dovoljno kalcija kako bi zaštitile kosti. Današnje tumačenje je preciznije. Oralna kontracepcija nije glavni čimbenik rizika za osteoporozu, ali u adolescenciji, kada se još stvara vršna koštana masa, treba voditi računa o prehrani, vitaminu D i tjelesnoj aktivnosti.
Što je pokazalo starije istraživanje
Istraživanje objavljeno u časopisu Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2005. godine pratilo je 133 mlade žene, među kojima su neke koristile oralnu hormonsku kontracepciju, a neke nisu. Posebna pažnja bila je usmjerena na unos kalcija prehranom.
U skupini korisnica oralne kontracepcije veći unos kalcija bio je povezan s boljim očuvanjem mineralne gustoće kostiju u području kralježnice i kuka. Autori su zaključili da mlade žene, osobito korisnice oralne kontracepcije, trebaju unositi preporučene dnevne količine kalcija.
Kako to tumačimo danas
Danas se ne smatra da kombinirana oralna hormonska kontracepcija u zdravih odraslih žena uzrokuje klinički značajan gubitak koštane mase ili osteoporozu. Kod odraslih žena koštana masa je već uglavnom formirana, a učinak suvremenih niskodoznih pripravaka na kosti najčešće je neutralan.
Drugačije je u adolescenciji. U pubertetu i ranoj mladosti još se stvara vršna koštana masa, koja je važna za rizik osteoporoze desetljećima kasnije. Zbog toga se u adolescentica koje koriste hormonsku kontracepciju posebno naglašava zdrav način života, dovoljan unos kalcija i vitamina D te redovita tjelesna aktivnost.
Najvažnije: razlikovati pilule od DMPA injekcija
Kada se govori o kontracepciji i kostima, najveći oprez ne odnosi se na klasičnu kombiniranu oralnu kontracepciju, nego na depo medroksiprogesteron acetat (DMPA), odnosno tromjesečne gestagenske injekcije. DMPA može biti povezan sa smanjenjem mineralne gustoće kostiju tijekom primjene, osobito u mladih korisnica, iako se gustoća kostiju nakon prestanka često djelomično ili potpuno oporavlja.
Što štiti zdravlje kostiju
Kalcij
Adolescentice i mlade žene trebaju redovit unos kalcija kroz prehranu, osobito mlijeko, jogurt, sir i druge kvalitetne izvore.
Vitamin D
Vitamin D važan je za apsorpciju kalcija i mineralizaciju kostiju, osobito u razdobljima manjeg izlaganja suncu.
Kretanje
Hodanje, trčanje, ples, vježbe snage i sportovi s opterećenjem potiču stvaranje i održavanje koštane mase.
Bez pušenja
Pušenje, niska tjelesna masa i poremećaji prehrane važni su čimbenici rizika za slabije zdravlje kostiju.
Koliko kalcija je potrebno?
Za većinu odraslih žena preporučuje se oko 1000 mg kalcija dnevno, prvenstveno kroz prehranu. U adolescenciji su potrebe veće jer se kostur još razvija, pa je unos kalcija osobito važan.
Dodaci prehrani nisu potrebni svakoj ženi. Najprije treba procijeniti prehrambeni unos, razinu vitamina D, tjelesnu masu, menstrualni status, lijekove i druge čimbenike rizika. Kod žena s urednom prehranom i bez rizičnih čimbenika često je dovoljno prilagoditi prehranu.
Kome treba posvetiti posebnu pažnju?
Posebno savjetovanje potrebno je kod adolescentica, žena s vrlo niskom tjelesnom masom, poremećajima prehrane, izostankom menstruacije, kroničnim bolestima, dugotrajnom primjenom kortikosteroida, ranijom frakturom nakon male traume ili obiteljskom sklonošću osteoporozi.
U tim situacijama pitanje kontracepcije treba povezati sa širim planom očuvanja zdravlja kostiju. Ponekad je potrebno razmotriti laboratorijsku obradu, nadoknadu vitamina D, procjenu prehrane ili odabir druge kontracepcijske metode.
Poruka za svakodnevnu praksu
Oralna hormonska kontracepcija ne treba se prikazivati kao uzrok osteoporoze u zdravih žena. Ipak, razdoblje adolescencije i rane mladosti važno je za stvaranje vršne koštane mase, pa svaka mlada korisnica hormonske kontracepcije treba dobiti savjet o prehrani, vitaminu D i tjelesnoj aktivnosti.
Najbolji pristup nije strah od kontracepcije, nego individualni odabir metode i istodobna briga o dugoročnom zdravlju kostiju.
Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne može zamijeniti individualni liječnički pregled, savjetovanje, procjenu rizika za osteoporozu ni preporuku liječnika o izboru kontracepcije.
Utječe li hormonska kontracepcija na buduću plodnost? Saznajte kada se vraća ovulacija, koliko traje povrat plodnosti i kada započeti obradu.
Istraživanje pokazuje da kombinirana oralna kontracepcija smanjuje proliferaciju stanica i potiče apoptozu endometrija kod žena s endometriozom.