Zašto je pretilost važna pri izboru kontracepcije?

Pretilost može utjecati na apsorpciju, raspodjelu, metabolizam i izlučivanje nekih lijekova, uključujući hormone. Ipak, kod većine suvremenih kontracepcijskih metoda učinkovitost ostaje visoka i ne ovisi presudno o tjelesnoj težini.

Veći praktični problem nije samo moguća promjena učinkovitosti, nego povećan osnovni rizik za vensku trombozu, hipertenziju, inzulinsku rezistenciju, dijabetes, masnu jetru i druge kardiometaboličke poremećaje koji mogu utjecati na sigurnost pojedinih metoda.

BMI i procjena rizika

Indeks tjelesne mase (BMI) koristan je orijentacijski pokazatelj, ali nije jedini kriterij. Pri izboru kontracepcije treba procijeniti i dob, pušenje, krvni tlak, migrenu, šećernu bolest, trombozu u osobnoj ili obiteljskoj anamnezi, lijekove i planiranje trudnoće.

• BMI 25–29,9 kg/m²: prekomjerna tjelesna težina,
• BMI 30–34,9 kg/m²: pretilost I. stupnja,
• BMI 35–39,9 kg/m²: pretilost II. stupnja,
• BMI ≥40 kg/m²: pretilost III. stupnja.

Što je veći BMI i što je više pridruženih čimbenika rizika, to je važnije izbjegavati metode koje dodatno povećavaju tromboembolijski ili kardiovaskularni rizik.

Kombinirana hormonska kontracepcija

Kombinirane pilule, vaginalni prsten i hormonski flaster sadrže estrogen i gestagen. U zdravih žena s pretilošću mogu se razmotriti, ali uz oprez jer i pretilost i estrogen povećavaju rizik venske tromboze. Rizik dodatno raste ako žena puši, ima hipertenziju, migrenu s aurom, dijabetes s komplikacijama ili obiteljsku sklonost trombozi.

CDC navodi da su dokazi o riziku VTE kod korisnica flastera ili prstena prema BMI ograničeni, dok za kombinirane oralne kontraceptive postoji potreba za individualnom procjenom, osobito kod viših BMI kategorija. :contentReference[oaicite:1]{index=1}

Samogestagenske metode

Minipilule, kontracepcijski implantat, kontracepcijska injekcija i hormonska spirala ne sadrže estrogen. Zbog toga su često prikladnije za žene s pretilošću, osobito ako postoje dodatni čimbenici rizika za trombozu ili kardiovaskularne bolesti.

Kod injekcije depot-medroksiprogesterona treba razgovarati o mogućem porastu tjelesne težine, promjenama apetita, nepravilnim krvarenjima, odgođenom povratku ovulacije i utjecaju na mineralnu gustoću kostiju kod dugotrajnije primjene.

LARC metode: najbolja učinkovitost bez ovisnosti o korisnici

Dugodjelujuće reverzibilne metode kontracepcije, poznate kao LARC, uključuju hormonsku spiralu, bakrenu spiralu i kontracepcijski implantat. Njihova je prednost vrlo visoka učinkovitost jer ne ovise o svakodnevnom uzimanju tableta, promjeni flastera ili pravilnoj primjeni pri svakom odnosu.

Kod žena s pretilošću LARC metode su često osobito korisne jer trudnoća i porod nose veći rizik komplikacija, a pouzdana kontracepcija omogućuje planiranje trudnoće u sigurnijem trenutku.

Učinkovitost kontracepcije kod pretilosti

Starija istraživanja su postavljala pitanje može li pretilost smanjiti učinkovitost hormonskih metoda. Današnji pregled dokaza pokazuje da većina metoda ostaje učinkovita, ali za neke metode, osobito flaster i hitnu kontracepciju levonorgestrelom, postoje ograničenja ili nesigurnosti u žena s višim BMI. :contentReference[oaicite:3]{index=3}

U stvarnoj praksi najveći uzrok zakazivanja kontracepcije i dalje je nepravilna uporaba: zaboravljene tablete, zakašnjela promjena flastera ili prstena, neredovito primanje injekcije ili nekorištenje kondoma.

Nekontraceptivne koristi

Hormonska kontracepcija može imati važne dodatne koristi kod žena s pretilošću. Regulacija ciklusa i zaštita sluznice maternice osobito su važne kod žena s neredovitim ovulacijama, PMOS-om, produljenim ciklusima ili obilnim krvarenjima.

Gestagenske metode i hormonska spirala mogu smanjiti rizik pretjeranog zadebljanja endometrija, smanjiti obilna krvarenja i pomoći u prevenciji anemije. Kod žena s PMOS-om i inzulinskom rezistencijom izbor metode treba povezati s ukupnim metaboličkim planom.

Koje su metode često najprikladnije?

Kada izbjegavati estrogen?

Estrogen se ne preporučuje ili zahtijeva veliki oprez ako uz pretilost postoje migrena s aurom, preboljela tromboza, poznata visokorizična trombofilija, pušenje nakon 35. godine, teška hipertenzija, dijabetes s vaskularnim komplikacijama, bolest jetre ili više kardiometaboličkih čimbenika rizika.

U tim situacijama sigurnije su metode bez estrogena: LNG-IUS, bakrena spirala, implantat, minipilule ili kondomi.