Kontracepcija kod žena s kroničnim bolestima
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Ginekologija · Kontracepcija
Kontracepcija kod žena s kroničnim bolestima
Kronične bolesti ne znače da žena ne može koristiti kontracepciju, ali mogu značajno utjecati na izbor najprikladnije metode. Suvremene smjernice omogućuju individualan odabir koji istodobno pruža učinkovitu zaštitu od trudnoće i najveću moguću sigurnost za zdravlje žene.
Zašto kronične bolesti mijenjaju izbor kontracepcije?
Većina žena s kroničnim bolestima može sigurno koristiti neku od suvremenih metoda kontracepcije. Međutim, pojedina zdravstvena stanja povećavaju rizik tromboze, moždanog udara, infarkta, obilnih krvarenja, komplikacija trudnoće ili interakcija lijekova.
Zato ista metoda nije jednako prikladna za svaku ženu. Pri odabiru se uzimaju u obzir vrsta bolesti, njezina aktivnost i težina, lijekovi koje žena uzima, dob, pušenje, tjelesna težina, krvni tlak, planiranje trudnoće i drugi čimbenici koji mogu povećati rizik komplikacija.
Suvremeni pristup
Današnje preporuke ne temelje se na općim zabranama, nego na procjeni koristi i rizika za svaku metodu i svaku bolest. Najvažnije je procijeniti može li žena sigurno koristiti estrogen, postoji li povećan rizik tromboze ili arterijskih komplikacija i bi li neplanirana trudnoća bila posebno rizična.
Kod mnogih kroničnih bolesti kombinirana hormonska kontracepcija nije prvi izbor, dok su metode bez estrogena, hormonska spirala LNG-IUS, bakrena spirala, implantat ili minipilule često sigurnije i vrlo učinkovite alternative.
Najčešći čimbenici koji utječu na izbor metode
- povišen krvni tlak
- migrena, osobito migrena s aurom
- preboljela tromboza ili poznata trombofilija
- dijabetes melitus i vaskularne komplikacije
- pretilost i drugi kardiometabolički rizici
- epilepsija i antiepileptička terapija
- bolesti jetre i poremećaji zgrušavanja krvi
- srčane bolesti, aritmije i antikoagulantna terapija
- autoimune bolesti, osobito SLE i antifosfolipidni sindrom
- onkološke bolesti, osobito rak dojke
Individualna procjena uvijek je najvažnija
Dvije žene s istom dijagnozom ne moraju imati isti izbor kontracepcije. Dobro regulirani dijabetes bez komplikacija zahtijeva drukčiji pristup od dugogodišnjeg dijabetesa s oštećenjem krvnih žila. Migrena bez aure nije isto što i migrena s aurom. Stabilna autoimuna bolest bez trombotskog rizika razlikuje se od aktivne bolesti uz pozitivna antifosfolipidna protutijela.
Zbog toga odluku nije moguće donijeti samo prema nazivu bolesti. Potrebna je procjena svih čimbenika rizika i razgovor s ginekologom, a kod složenijih bolesti i s liječnikom koji vodi osnovnu bolest.
Najvažnije pitanje: je li estrogen siguran?
Kombinirana hormonska kontracepcija sadrži estrogen i gestagen. Estrogen može povećati rizik tromboze i, u rizičnih žena, arterijskih komplikacija. Ako postoji prethodna tromboza, migrena s aurom, nekontrolirana hipertenzija, aktivna vaskularna bolest ili više udruženih kardiometaboličkih rizika, najčešće se biraju metode bez estrogena.
Kronične bolesti i izbor kontracepcije
Ova mini krovna stranica povezuje pojedinačne tekstove o najvažnijim bolestima i stanjima koja mijenjaju izbor kontracepcije.
Tromboza i hormonska kontracepcija
Kada estrogen povećava rizik tromboze i koje se metode smatraju sigurnijim izborom.
Hipertenzija i hormonska kontracepcija
Zašto je prije propisivanja važno izmjeriti tlak i kada se izbjegava estrogen.
Srčane bolesti i hormonska kontracepcija
Odabir metode kod bolesti srca, aritmija, zalistaka i antikoagulantne terapije.
Dijabetes i hormonska kontracepcija
Kada je estrogen prihvatljiv, kada se bira metoda bez estrogena i kako planirati trudnoću.
Autoimune bolesti i hormonska kontracepcija
Lupus, antifosfolipidni sindrom, vaskulitisi, terapija, tromboza i sigurniji izbor metode.
Epilepsija i hormonska kontracepcija
Antiepileptici, interakcije lijekova, lamotrigin i metode koje zadržavaju pouzdanost.
Migrena i hormonska kontracepcija
Zašto je važno razlikovati migrenu s aurom od migrene bez aure.
Hormonska kontracepcija, jetra i zgrušavanje krvi
Kako jetra, koagulacija i metabolički čimbenici utječu na izbor hormonske metode.
Koje metode se najčešće razmatraju?
Kod kroničnih bolesti često se prednost daje metodama koje su vrlo učinkovite, ne sadrže estrogen ili imaju pretežno lokalni učinak.
Hormonska spirala LNG-IUS
Metoda bez estrogena, s pretežno lokalnim učinkom, korisna i kod obilnih krvarenja.
Bakrena spirala
Nehormonska dugodjelujuća metoda, prikladna kada se želi izbjeći hormonski učinak.
Minipilule i implantat
Samo gestagenske metode koje mogu biti prikladne kada estrogen nije dobar izbor.
Kondom
Važan kao dodatna zaštita i jedina metoda koja smanjuje rizik spolno prenosivih infekcija.
Zašto je planiranje trudnoće posebno važno?
Kod kroničnih bolesti neplanirana trudnoća može biti rizična ako bolest nije stabilna, ako terapija nije prilagođena trudnoći ili ako postoje vaskularne, bubrežne, srčane, neurološke ili metaboličke komplikacije. Pouzdana kontracepcija omogućuje da se trudnoća planira u sigurnijem trenutku.
Prije planirane trudnoće često je potrebno procijeniti osnovnu bolest, lijekove, krvni tlak, glikemiju, funkciju bubrega, rizik tromboze i potrebu za folnom kiselinom ili promjenom terapije.
Kada je potreban zajednički dogovor specijalista?
Suradnja ginekologa i liječnika koji vodi osnovnu bolest osobito je važna kod složenih srčanih bolesti, prethodne tromboze, antifosfolipidnog sindroma, aktivnog lupusa, epilepsije na enzim-inducirajućim antiepilepticima, dijabetesa s komplikacijama, bolesti jetre i terapije antikoagulansima.
- bolest je aktivna ili se nedavno pogoršala
- trudnoća bi bila visokorizična
- žena uzima lijekove koji nisu prikladni u trudnoći
- postoji visok rizik tromboze, moždanog udara ili infarkta
- postoje obilna krvarenja, anemija ili antikoagulantna terapija
- potrebna je metoda koja ne ovisi o svakodnevnom uzimanju
Povezane teme
Kronične bolesti treba povezati s općim izborom kontracepcije, metodama bez estrogena, intrauterinom kontracepcijom i interakcijama lijekova.
Kako odabrati najbolju metodu kontracepcije?
Vodič za individualni izbor metode prema dobi, zdravlju, ciklusu i planovima za trudnoću.
Minipilule i samo gestagenska kontracepcija
Metode bez estrogena koje mogu biti prikladnije kod trombotskog ili kardiovaskularnog rizika.
Intrauterina kontracepcija
Bakrena spirala i hormonska spirala LNG-IUS kao dugodjelujuće metode koje ne ovise o svakodnevnom uzimanju.
Interakcije lijekova i hormonske kontracepcije
Lijekovi i biljni pripravci koji mogu smanjiti učinkovitost hormonske kontracepcije.
Kronična bolest traži individualan izbor
Ako imate kroničnu bolest ili uzimate stalnu terapiju, kontracepciju je najbolje odabrati nakon procjene bolesti, lijekova, trombotskog rizika i planova za trudnoću.
Napomena: Sadržaj je informativan i ne zamjenjuje liječnički pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. Konačan izbor kontracepcije kod kroničnih bolesti uvijek treba donijeti nakon individualne liječničke procjene.
Hormonska terapija u adolescentica s PCOS | PMOS može poboljšati hiperandrogenizam, ali zahtijeva praćenje inzulinske rezistencije.
Velike studije potvrđuju da kombinirani oralni kontraceptivi dugoročno značajno smanjuju rizik razvoja raka jajnika.
Većina žena nema pogoršanje raspoloženja uz hormonsku kontracepciju, a neke osjećaju poboljšanje PMS-a.
Oralna kontracepcija može biti povezana s nižim rizikom reumatoidnog artritisa, ali se ne koristi za prevenciju bolesti.
Kontracepcijski implantati pružaju dugotrajnu i sigurnu zaštitu od trudnoće. Saznajte kako djeluju, koje su prednosti i nuspojave.
Pretilost može smanjiti učinkovitost tableta za hitnu kontracepciju. Saznajte kada je intrauterini uložak najbolji izbor.