Plodnost i reproduktivno zdravlje

Dim i ovarijska rezerva: kako pušenje ubrzava biološki sat

Name: Dim i ovarijska rezerva: kako pušenje ubrzava biološki sat
Creator: Dr. Tatjana Mioč-Pranić

Pušenje je povezano s duljim vremenom do trudnoće, ranijom menopauzom i lošijim ishodima liječenja neplodnosti. Eksperimentalna istraživanja pokazuju i mogući mehanizam: sastojci duhanskog dima mogu aktivirati programiranu smrt oocita.

Policiklički aromatski ugljikovodici iz duhanskog dima mogu u eksperimentalnim modelima aktivirati molekularni put AHR–BAX i potaknuti apoptozu oocita. Takav mehanizam pruža moguće biološko objašnjenje ubrzanog iscrpljivanja ovarijske rezerve u žena koje puše.

Pušenje i ženska plodnost

Žene koje puše prosječno trebaju dulje vrijeme za ostvarenje trudnoće, češće imaju poteškoće sa začećem i ranije ulaze u menopauzu. U postupcima medicinski pomognute oplodnje pušenje se povezuje sa slabijim odgovorom jajnika i manjom vjerojatnošću uspjeha.

Na reproduktivno zdravlje ne djeluje samo nikotin. Duhanski dim sadržava tisuće kemijskih spojeva, uključujući policikličke aromatske ugljikovodike – PAH, teške metale i druge tvari koje mogu stvarati oksidacijski stres i oštećivati staničnu DNA.

Kako duhanski dim može potaknuti smrt oocita?

Policiklički aromatski ugljikovodici nastaju nepotpunim izgaranjem duhana i drugih organskih tvari. Nalaze se i u onečišćenom zraku, ispušnim plinovima, dimu nastalom izgaranjem drva i drugim proizvodima sagorijevanja.

U stanici se pojedini PAH spojevi vežu za aril-ugljikovodični receptor – AHR, regulatorni protein koji zatim može promijeniti aktivnost gena povezanih sa staničnim odgovorom na štetne tvari.

BAX pokreće programiranu staničnu smrt

Aktivacija AHR puta može povećati stvaranje proteina BAX, jednog od ključnih pokretača apoptoze. Apoptoza je prirodan način uklanjanja oštećenih stanica, ali njezino pojačano aktiviranje u oocitama može ubrzati njihov nepovratan gubitak.

Mogući put od dima do smanjene plodnosti

Izloženost PAH spojevima

Policiklički aromatski ugljikovodici ulaze u organizam udisanjem duhanskog dima.

Aktivacija AHR-a

Štetni spojevi mogu aktivirati receptor koji regulira odgovor stanice na toksine.

Povećanje BAX-a

Aktivira se molekularni put koji može pokrenuti programiranu smrt oocite.

Gubitak oocita

Ubrzana apoptoza može pridonijeti ranijem iscrpljivanju ovarijske rezerve.

Što je pokazao eksperimentalni model?

Istraživači su proučavali ljudsko ovarijsko tkivo presađeno laboratorijskim životinjama. Nakon izlaganja određenim policikličkim aromatskim ugljikovodicima u tkivu je zabilježen veći broj oštećenih i odumirućih oocita.

Takav model omogućuje proučavanje molekularnog mehanizma, ali nije jednak svakodnevnoj izloženosti žene duhanskom dimu. Iz eksperimentalnog nalaza ne može se izračunati koliko će oocita izgubiti pojedina pušačica niti koliko će joj se skratiti reproduktivno razdoblje.

Ovarijska rezerva nije isto što i trenutačna plodnost

Žena se rađa s ograničenim brojem oocita koji se tijekom života postupno smanjuje. Ovarijska rezerva opisuje njihovu približnu količinu, dok mogućnost začeća istodobno ovisi o dobi, kvaliteti oocita, ovulaciji, prohodnosti jajovoda, maternici i plodnosti partnera.

Zato nalaz AMH sam po sebi ne može pokazati hoće li žena spontano zanijeti. Ipak, ubrzano iscrpljivanje folikularnog bazena može skratiti vrijeme tijekom kojega je trudnoću moguće ostvariti vlastitim oocitama.

Pušenje može utjecati na više razina

Osim mogućeg ubrzanja gubitka oocita, pušenje može nepovoljno djelovati na sazrijevanje jajne stanice, funkciju jajovoda, receptivnost endometrija i implantaciju embrija. Štetni učinci mogu biti važni i za kvalitetu spermija partnera.

Pasivno pušenje također izlaže organizam brojnim sastojcima duhanskog dima. Iako je razina izloženosti obično niža, preporučuje se smanjiti ili ukloniti izloženost dimu u domu i radnom okruženju.

Rizici se nastavljaju i nakon začeća

Pušenje u trudnoći povezano je s većim rizikom spontanog pobačaja, izvanmaternične trudnoće, prijevremenog porođaja, abrupcije posteljice, prijevremenog prsnuća ovoja i zastoja fetalnog rasta.

Toksične tvari iz duhanskog dima mogu prijeći kroz posteljicu i izložiti fetus nikotinu, ugljikovu monoksidu i drugim štetnim spojevima. Zbog toga prestanak pušenja koristi i prije začeća i tijekom trudnoće.

Najvažnija poruka

Pušenje je promjenjivi čimbenik povezan sa smanjenom plodnošću i ranijim završetkom reproduktivnog razdoblja. Eksperimentalni podatci pokazuju da sastojci duhanskog dima mogu aktivirati programiranu smrt oocita, ali ne mogu predvidjeti učinak na pojedinu ženu.

Prestanak pušenja ima smisla u svakoj fazi

Oocite koje su već izgubljene ne mogu se vratiti, ali prestanak pušenja prekida daljnju izloženost toksinima i smanjuje brojne reproduktivne, trudnoćom povezane i opće zdravstvene rizike.

Ženama koje teško prestaju pušiti treba ponuditi stručnu podršku bez osuđivanja. Pri planiranju trudnoće izbor bihevioralnog ili farmakološkog liječenja ovisnosti treba individualno uskladiti s liječnikom.

Autor

Dr. Tatjana Mioč-Pranić, specijalistica ginekologije i opstetricije, Poliklinika Harni | Zagreb

Stručni sadržaji Poliklinike Harni pripremaju se s ciljem jasnog, odgovornog i pacijenticama razumljivog informiranja o ginekološkom i reproduktivnom zdravlju.

Ovaj je sadržaj informativnog karaktera i ne može zamijeniti individualnu procjenu plodnosti ni stručnu pomoć pri prestanku pušenja. Ovarijska rezerva i reproduktivni potencijal procjenjuju se prema dobi, anamnezi, ultrazvučnom i laboratorijskom nalazu te drugim čimbenicima plodnosti.