LIJEČENJE NEPLODNOSTI

Indukcija ovulacije i tempirani odnosi

Name: Indukcija ovulacije i tempirani odnosi
Creator: Dr. sc. Vesna Harni

Indukcija ovulacije primjenjuje se kada ovulacija izostaje ili se javlja rijetko. Lijekovima se potiče razvoj folikula, odgovor jajnika prati se ultrazvukom, a odnosi se planiraju tijekom plodnog razdoblja.

Što je indukcija ovulacije?

Indukcija ovulacije farmakološko je liječenje kojim se potiču razvoj folikula i oslobađanje jajne stanice u žena koje ne ovuliraju ili ovuliraju rijetko. Najčešće se primjenjuje kod anovulacije povezane s PMOS-om, ali može biti potrebna i kod drugih ovulacijskih poremećaja.

Cilj je razvoj jednoga zrelog folikula i ovulacija u ciklusu u kojem se planiraju spolni odnosi ili intrauterina inseminacija. Razvoj većeg broja folikula nije bolji rezultat jer povećava rizik višeplodne trudnoće.

Indukcija ovulacije nije stimulacija za IVF

Kod indukcije ovulacije nastoji se postići ovulacija jednoga ili manjeg broja folikula, nakon čega se oplodnja događa u jajovodu.

Kod stimulacije za IVF namjerno se potiče razvoj većeg broja folikula kako bi se aspiracijom prikupilo više jajnih stanica, a oplodnja se provodi u embriološkom laboratoriju.

Kada se preporučuje?

Indukcija ovulacije razmatra se kada menstruacije izostaju ili dolaze u dugim i nepravilnim razmacima, kada ovulacija nije potvrđena ili kada se u sklopu inseminacije planira razvoj manjeg broja folikula.

Prije početka liječenja potrebno je utvrditi uzrok anovulacije. PMOS, hipotalamička amenoreja, hiperprolaktinemija, poremećaji štitnjače i prijevremena insuficijencija jajnika ne liječe se na isti način.

Što treba procijeniti prije liječenja?

Uzrok anovulacije

Dijagnoza određuje je li potrebno potaknuti ovulaciju ili najprije liječiti osnovni poremećaj.

Prohodnost jajovoda

Za prirodnu oplodnju potreban je najmanje jedan funkcionalno prohodan jajovod.

Spermiogram

Izražen muški čimbenik može usmjeriti liječenje prema IVF-u ili ICSI-ju.

Dob i ovarijska rezerva

Utječu na broj opravdanih pokušaja prije prelaska na učinkovitiji postupak.

Koji se lijekovi primjenjuju?

Letrozol

Letrozol privremeno smanjuje stvaranje estrogena i potiče izlučivanje FSH-a. Preporučeni je prvi farmakološki izbor kod anovulacijske neplodnosti povezane s PMOS-om kada nema drugih značajnih čimbenika neplodnosti.

Klomifen citrat

Klomifen potiče izlučivanje hormona odgovornih za razvoj folikula. Može se primjenjivati kada letrozol nije prikladan ili dostupan, ali kod dijela žena može nepovoljno djelovati na endometrij i cervikalnu sluz.

Gonadotropini

Injekcijski hormoni mogu se primijeniti kada oralni lijekovi nisu prikladni ili nisu doveli do ovulacije. Zahtijevaju pažljiv ultrazvučni nadzor jer nose veći rizik razvoja više folikula, višeplodne trudnoće i sindroma hiperstimulacije jajnika.

Metformin može pomoći dijelu žena s PMOS-om i metaboličkim poremećajima, ali nije univerzalni lijek za indukciju ovulacije niti za svaki policistični izgled jajnika.

Kako se prati ciklus?

Praćenje se prilagođava dijagnozi, lijeku, dozi i prethodnom odgovoru. Ultrazvukom se procjenjuju broj i veličina folikula te debljina i izgled endometrija. Prema nalazu se određuje vrijeme odnosa, spontane ovulacije ili primjene završne injekcije hCG-a.

Nadzor ne služi samo određivanju plodnog razdoblja. Njime se provjerava sigurnost liječenja i pravodobno prepoznaje razvoj prevelikog broja folikula.

Kako se tempiraju spolni odnosi?

Plodno razdoblje obuhvaća nekoliko dana prije ovulacije i sam dan ovulacije. U prirodnom ciklusu obično su dovoljni odnosi svaka jedan do dva dana tijekom toga razdoblja; usmjeravanje na samo jedan trenutak može povećati pritisak bez povećanja mogućnosti trudnoće.

U praćenom ciklusu individualne upute temelje se na ultrazvučnom nalazu, procijenjenom vremenu ovulacije, mogućoj primjeni hCG-a i nalazu spermiograma.

Tri ključne preporuke

Terapiju ne treba započinjati samostalno. Prije liječenja potrebno je isključiti trudnoću i procijeniti uzrok anovulacije.
Ultrazvučni nadzor važan je za sigurnost. Ako se razvije prevelik broj folikula, ciklus se može otkazati zbog rizika višeplodne trudnoće.
Isti postupak ne treba ponavljati bez procjene učinka. Ako ovulacija ili trudnoća izostanu, potrebno je preispitati dijagnozu i plan liječenja.

Mogući rizici

Razvoj više folikula povećava rizik blizanačke ili višeplodne trudnoće. Rizik ovisi o primijenjenom lijeku, dozi, broju folikula i dobi žene, a osobito je važan pri primjeni gonadotropina.

Sindrom hiperstimulacije jajnika – OHSS – rijedak je kod oralne terapije, ali je moguć uz gonadotropine. Izražena bol, naglo povećanje opsega trbuha ili tjelesne mase, povraćanje, smanjeno mokrenje i otežano disanje zahtijevaju hitnu liječničku procjenu.

Kada prijeći na IUI ili IVF?

Intrauterina inseminacija može biti sljedeći korak kada su jajovodi prohodni, postoji dovoljan broj pokretnih spermija, a tempirani odnosi nisu doveli do trudnoće.

IVF se može preporučiti kod neprohodnih jajovoda, izraženog muškog čimbenika, dugotrajnije neplodnosti, neuspjeha jednostavnijih postupaka ili kada dob žene i ovarijska rezerva ograničavaju vrijeme.

Koliko se ciklusa pokušava?

Broj pokušaja ovisi o dobi žene, uzroku anovulacije, odgovoru na terapiju, stanju jajovoda, spermiogramu, ovarijskoj rezervi i trajanju neplodnosti.

Ako ovulacija uredno nastupa, ali trudnoća ne dolazi nakon nekoliko pravilno provedenih ciklusa, potrebno je ponovno procijeniti postoje li drugi čimbenici i ima li smisla nastaviti isti postupak. U starijoj reproduktivnoj dobi ili uz smanjenu ovarijsku rezervu prijelaz na učinkovitiji postupak može biti opravdan ranije.

Liječenje treba prilagoditi uzroku anovulacije

Prije izbora lijeka potrebno je utvrditi zašto ovulacija izostaje i postoje li drugi ženski ili muški čimbenici neplodnosti. U Poliklinici Harni može se provesti ginekološka i ultrazvučna procjena te odrediti potrebna obrada i daljnji plan.

Naručite pregled

Autor

Dr. sc. Vesna Harni, specijalistica ginekologije i opstetricije, Poliklinika Harni | Zagreb

Stručni sadržaji Poliklinike Harni pripremaju se s ciljem jasnog, odgovornog i pacijenticama razumljivog informiranja o ginekološkom i reproduktivnom zdravlju.

Napomena: Sadržaj služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualni plan liječenja. Lijekovi za indukciju ovulacije primjenjuju se isključivo prema preporuci liječnika, uz praćenje prilagođeno dijagnozi, lijeku, dozi i odgovoru jajnika.