LIJEČENJE NEPLODNOSTI

Klomifen u liječenju anovulacije i neplodnosti

Name: Klomifen u liječenju anovulacije i neplodnosti
Creator: Dr. Tatjana Mioč-Pranić

Klomifen citrat desetljećima je bio jedan od najčešće korištenih lijekova za poticanje ovulacije. Danas se i dalje može primjenjivati u odabranih žena, ali uz jasnu indikaciju, prethodnu obradu i ultrazvučni nadzor.

Kako djeluje klomifen

Klomifen citrat pripada selektivnim modulatorima estrogenskih receptora. Blokiranjem estrogenskog signala u hipotalamusu i hipofizi organizam privremeno „prepoznaje” nižu razinu estrogena nego što ona stvarno jest.

Kao odgovor pojačava se lučenje FSH-a i LH-a. FSH potiče rast folikula, a sazrijevanje dominantnog folikula može završiti ovulacijom i oslobađanjem jajne stanice.

Kada se klomifen može primijeniti

Klomifen se može koristiti za indukciju ovulacije u žena kod kojih ovulacija izostaje ili se javlja rijetko. Može se razmotriti kod anovulacije povezane s PMOS-om, ali izbor lijeka ovisi o uzroku ovulacijskog poremećaja i cjelokupnom nalazu para.

Prije početka potrebno je isključiti trudnoću, potvrditi ovulacijski poremećaj te prema indikaciji procijeniti funkciju štitnjače, prolaktin i metaboličke čimbenike. Dob žene, trajanje neplodnosti, prohodnost jajovoda i spermiogram utječu na opravdanost i trajanje liječenja.

Ovulacija ne znači automatski i trudnoću

Klomifen može potaknuti ovulaciju u pravilno odabranih žena, ali mogućnost trudnoće i živorođenja ovisi i o dobi žene, kvaliteti jajnih stanica i spermija, stanju jajovoda, trajanju neplodnosti i drugim čimbenicima.

Zbog antiestrogenskog učinka klomifen kod nekih žena može nepovoljno djelovati na cervikalnu sluz ili razvoj endometrija. Zato se odgovor ne procjenjuje samo prema tome je li ovulacija nastupila.

Što se prati tijekom liječenja

Rast folikula

Ultrazvučnim nadzorom prate se broj i veličina folikula te odgovor jajnika.

Endometrij

Procjenjuju se debljina i izgled sluznice na koju klomifen može djelovati antiestrogenski.

Vrijeme ovulacije

Prema razvoju folikula određuje se vrijeme odnosa, ovulacijske injekcije ili inseminacije.

Broj zrelih folikula

Razvoj više folikula povećava mogućnost višeplodne trudnoće i može promijeniti plan ciklusa.

Moguće nuspojave

Tijekom liječenja mogu se pojaviti valunzi, glavobolja, mučnina, osjetljivost dojki, vrtoglavica, nesanica, promjene raspoloženja, nadutost i nelagoda u zdjelici. Jajnici se mogu privremeno povećati, a ponekad nastaju funkcionalne ciste.

Većina nuspojava prolazi nakon završetka terapije, ali izražena bol, naglo povećanje trbuha ili druge neuobičajene tegobe zahtijevaju liječničku procjenu.

Tri ključne poruke

Vidne smetnje zahtijevaju prekid uzimanja klomifena i liječničku procjenu prije bilo kakvog nastavka terapije.
Ultrazvučni nadzor smanjuje rizik jer pokazuje broj folikula, izgled endometrija i vrijeme očekivane ovulacije.
Klomifen se ne uzima bez dijagnoze i plana jer ne liječi neprohodne jajovode, izražen muški čimbenik ni druge uzroke neplodnosti.

Zašto je potreban ultrazvučni nadzor

Klomifen može potaknuti razvoj više od jednog folikula, čime se povećava mogućnost blizanačke ili druge višeplodne trudnoće. Prema broju i veličini folikula liječnik može preporučiti nastavak ciklusa, promjenu plana ili izbjegavanje nezaštićenih odnosa.

Nadzor također omogućuje procjenu endometrija i pravilno vremensko usklađivanje ovulacije, odnosa ili inseminacije. Uzimanje klomifena bez praćenja može previdjeti pretjerani odgovor ili dovesti do ponavljanja neučinkovite terapije.

Klomifen ili letrozol

U žena s anovulacijskom neplodnošću povezanom s PMOS-om, bez drugih čimbenika neplodnosti, suvremene smjernice prednost daju letrozolu. U usporedbi s klomifenom može pružiti povoljniju mogućnost ovulacije, trudnoće i živorođenja te manji rizik višeplodne trudnoće.

Klomifen i dalje ima mjesto kada letrozol nije prikladan ili dostupan te kada raniji odgovor i individualne okolnosti opravdavaju njegovu primjenu. Izbor ovisi o dijagnozi, metaboličkom profilu, ranijem odgovoru, kontraindikacijama i planu liječenja.

Klomifen i neobjašnjena neplodnost

Ako žena uredno ovulira i osnovna obrada ne pokazuje jasan uzrok neplodnosti, klomifen uz tempirane odnose ne povećava mogućnost trudnoće u odnosu na prirodno pokušavanje te se ne preporučuje kao samostalno liječenje.

Klomifen se može primjenjivati uz intrauterinu inseminaciju u odabranih parova s neobjašnjenom neplodnošću. Plan se određuje prema dobi žene, trajanju neplodnosti i ukupnoj prognozi para.

Koliko dugo se klomifen primjenjuje

Liječenje se provodi u ograničenom broju ciklusa. Ako ovulacija izostane unatoč odgovarajućoj primjeni ili trudnoća ne nastupi nakon nekoliko dobro praćenih ovulacijskih ciklusa, potrebno je ponovno procijeniti dijagnozu i plan.

Dugotrajno ponavljanje iste terapije bez trudnoće može odgoditi učinkovitiji postupak, osobito u žena starije reproduktivne dobi ili kada postoje dodatni čimbenici neplodnosti.

Indukcija ovulacije mora biti individualno planirana

Prije izbora lijeka potrebno je utvrditi zašto ovulacija izostaje i postoje li drugi ženski ili muški čimbenici neplodnosti. Ginekološkim pregledom i ultrazvučnim praćenjem može se procijeniti je li prikladniji klomifen, letrozol ili drugi pristup.

Naručite pregled

Autor

Dr. Tatjana Mioč-Pranić, specijalistica ginekologije i opstetricije, Poliklinika Harni | Zagreb

Stručni sadržaji Poliklinike Harni pripremaju se s ciljem jasnog, odgovornog i pacijenticama razumljivog informiranja o ginekološkom i reproduktivnom zdravlju.

Napomena: Sadržaj služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualni plan liječenja. Klomifen se primjenjuje samo uz liječničku indikaciju, određenu dozu i odgovarajući nadzor ovulacijskog ciklusa.