Klomifen u liječenju anovulacije i neplodnosti
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Klomifen u liječenju anovulacije i neplodnosti
Klomifen citrat desetljećima je bio jedan od najčešće korištenih lijekova za poticanje ovulacije. Danas se i dalje može koristiti u odabranih žena, ali uz jasnu indikaciju, obradu i ultrazvučni nadzor.
Klomifen je antiestrogenski lijek koji potiče lučenje FSH i LH hormona te na taj način može potaknuti rast folikula i ovulaciju. Iako je danas u nekim indikacijama prednost preuzeo letrozol, klomifen i dalje ima mjesto u individualno odabranim protokolima liječenja anovulacijske neplodnosti.
Kako djeluje klomifen?
Klomifen citrat pripada skupini selektivnih modulatora estrogenskih receptora. Njegov osnovni učinak temelji se na blokiranju estrogenskog signala u hipotalamusu i hipofizi, zbog čega organizam “prepoznaje” nižu razinu estrogena nego što ona stvarno jest.
Kao odgovor na taj signal pojačava se lučenje gonadotropina, osobito folikulostimulirajućeg hormona (FSH), koji potiče rast folikula u jajniku. Ako folikul pravilno sazrije, može doći do ovulacije i mogućnosti začeća.
Kada se koristi?
Klomifen se najčešće koristio u žena s anovulacijom, odnosno izostankom ovulacije, osobito kod sindroma policističnih jajnika ili šireg poliendokrinog metaboličkog ovarijskog sindroma (PMOS). Može se primijeniti i u nekim drugim oblicima poremećaja ovulacije, ali tek nakon osnovne obrade neplodnosti.
Prije početka terapije potrebno je procijeniti uzrok anovulacije, dob žene, trajanje neplodnosti, ultrazvučni nalaz jajnika, hormonski status, funkciju štitnjače, prolaktin, metaboličke čimbenike, prohodnost jajovoda i spermiogram partnera.
Uspješnost i ograničenja terapije
Klomifen može izazvati ovulaciju u velikog broja žena, ali ovulacija ne znači automatski trudnoću. U starijim podacima ovulacija se postizala u približno 70% liječenih žena, dok je stopa trudnoće bila znatno niža. Razlog su i antiestrogenski učinci klomifena na sluznicu maternice i cervikalnu sluz.
Što treba pratiti tijekom liječenja?
Rast folikula
Ultrazvučni nadzor pokazuje razvija li se jedan ili više folikula i postoji li rizik višeplodne trudnoće.
Endometrij
Klomifen može nepovoljno djelovati na debljinu i receptivnost sluznice maternice.
Cervikalna sluz
Antiestrogenski učinak može smanjiti količinu i kvalitetu sluzi vrata maternice.
Nuspojave
Potrebno je pratiti bolove, ciste jajnika, valunge, glavobolju, smetnje vida i promjene raspoloženja.
Moguće nuspojave
Nuspojave klomifena proizlaze uglavnom iz njegova antiestrogenskog djelovanja. Mogu se javiti valunzi, umor, glavobolja, nesanica, promjene raspoloženja, napetost u dojkama, vrtoglavica, mučnina, cistične promjene jajnika i rjeđe smetnje vida.
Smetnje vida zahtijevaju prekid terapije i liječničku procjenu. Terapija se ne smije provoditi bez nadzora, jer višestruki folikuli povećavaju rizik višeplodne trudnoće, a nepravilna primjena može dovesti do nepotrebnog odgađanja učinkovitijeg liječenja.
Kako se klomifen promatra danas?
U suvremenom liječenju anovulacijske neplodnosti, osobito kod žena s PCOS-om/PMOS-om, letrozol se u mnogim smjernicama navodi kao prvi izbor za indukciju ovulacije. Razlog je bolji omjer ovulacije, trudnoće i živorođenja u određenim skupinama pacijentica te manji antiestrogenski učinak na endometrij.
Ipak, klomifen nije nestao iz prakse. Može biti koristan u odabranih žena, uz odgovarajuću dozu, ograničeno trajanje primjene i jasno definiranu kontrolu odgovora jajnika.
Klinička poruka
Klomifen je važan lijek u povijesti i praksi liječenja anovulacijske neplodnosti, ali nije terapija koju treba uzimati bez jasne dijagnoze i ultrazvučnog praćenja.
Uspješna indukcija ovulacije počinje dobrom obradom: potrebno je znati zašto ovulacija izostaje, postoji li metabolička podloga poremećaja i koji je lijek za određenu ženu najsigurniji i najučinkovitiji.
Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamjenjuje individualni liječnički pregled. Lijekovi za indukciju ovulacije smiju se uzimati samo prema preporuci i pod nadzorom ginekologa.
Saznajte što su poremećaji ovulacije i anovulacija, koji su najčešći uzroci, kako se dijagnosticiraju i koje su mogućnosti liječenja.
Velika studija pokazala je da letrozol postiže više stope ovulacije i živorođene djece od klomifena u žena s neplodnošću povezanom s PCOS | PMOS.
Letrozol je učinkovita alternativa klomifen citratu, lijeku koji se uz rekombinantni folikulo-stimulirajući hormon (rFSH) koristi za indukciju kontrolirane ovar…
Prema nedavnoj američkoj studiji, žene koje imaju manjak joda i pokušavaju zatrudniti imaju upola manje šanse za začeće u usporedbi sa ženama koje imaju normaln…