Neplodnost povezana s infekcijama
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Neplodnost povezana s infekcijama
Infekcije spolnog sustava mogu tiho oštetiti reproduktivne organe i biti jedan od važnih uzroka ženske neplodnosti, osobito kada zahvaćaju jajovode i zdjelične strukture. Najveći klinički značaj imaju infekcije koje se iz vrata maternice šire prema maternici i jajovodima, gdje mogu izazvati zdjeličnu upalnu bolest, salpingitis, hidrosalpinks i tubarni faktor neplodnosti.
Kako infekcije dovode do neplodnosti
Infekcije spolnog sustava mogu djelovati postupno i često bez izraženih simptoma. Najvažniji mehanizam oštećenja jest širenje infekcije iz cerviksa prema maternici i jajovodima, gdje dolazi do upale, ožiljaka i trajnih promjena na jajovodima.
Najčešće su zahvaćeni jajovodi. Njihova je uloga mnogo složenija od same “prohodnosti”: jajovod mora prihvatiti jajnu stanicu, omogućiti susret jajne stanice i spermija, podržati rani razvoj zametka i transportirati ga prema maternici. Upala može poremetiti svaki od tih koraka.
- suženje ili potpuno začepljenje jajovoda
- oštećenje trepetljikavog epitela važnog za transport jajne stanice
- nastanak priraslica u maloj zdjelici
- razvoj hidrosalpinksa
- povećan rizik izvanmaternične trudnoće
Zašto su infekcije poseban problem u obradi neplodnosti
Najveći problem infekcijske neplodnosti jest to što oštećenje može nastati prije nego što žena uopće posumnja da je imala infekciju. Klamidijska infekcija, primjerice, često prolazi tiho, bez bolova, temperature ili izraženog iscjetka, ali može uzrokovati upalu jajovoda i trajne posljedice.
Zato obrada neplodnosti ne uključuje samo procjenu ovulacije i hormona, nego i procjenu mogućih ranijih infekcija, stanja jajovoda i znakova kronične zdjelične upale.
Najvažniji uzročnici
Klamidija
Jedan je od najvažnijih uzročnika tubarnog oštećenja. Često je asimptomatska, ali može dovesti do cervicitisa, PID-a, salpingitisa i neplodnosti.
Gonoreja
Može izazvati akutniju i izraženiju infekciju koja se brže širi prema zdjelici i povećava rizik upale jajovoda.
Mikoplazma i ureaplazma
Mogu sudjelovati u kroničnim i subkliničkim infekcijama, osobito kada postoji perzistentna upala ili ponavljani cervikalni nalazi.
Miješane infekcije
U praksi se često ne radi o jednom uzročniku, nego o kombinaciji bakterija koje zajedno održavaju upalu i povećavaju rizik komplikacija.
Klinički tijek: od infekcije do neplodnosti
Infekcija najčešće započinje u donjem genitalnom traktu, osobito na vratu maternice. Ako se ne prepozna i ne liječi, može se proširiti prema maternici i jajovodima.
- cervicitis
- zdjelična upalna bolest (PID)
- salpingitis
- ožiljci, priraslice ili hidrosalpinks
- tubarna neplodnost ili izvanmaternična trudnoća
Ovaj proces može biti akutan, ali može biti i tih, dugotrajan i subklinički. Upravo zato u obradi neplodnosti treba misliti i na ranije infekcije koje nisu morale biti jasno prepoznate.
Zašto je rana dijagnoza ključna
Infekciju je moguće liječiti antibioticima, ali ožiljke, priraslice i trajno oštećenje jajovoda mnogo je teže liječiti.
Pravodobno otkrivanje i liječenje infekcija može spriječiti oštećenje jajovoda. Nakon što se razvije tubarna neplodnost, terapijske mogućnosti ovise o opsegu oštećenja, dobi žene, nalazu partnera i ukupnom fertilitetnom statusu.
Dijagnostički pristup
Obrada neplodnosti povezane s infekcijama mora povezati mikrobiološku, ultrazvučnu i fertilitetnu procjenu. Cilj nije samo otkriti postoji li aktivna infekcija, nego i procijeniti je li ranija upala ostavila posljedice na jajovodima.
- cervikalni brisevi i molekularno testiranje na spolno prenosive uzročnike
- procjena ranije preboljelih infekcija prema anamnezi i dokumentaciji
- transvaginalni ultrazvuk radi procjene hidrosalpinksa i zdjeličnih promjena
- HSSG ili druga metoda procjene prohodnosti jajovoda
- procjena ovulacije, jajničke rezerve i spermiograma partnera
- laparoskopija u odabranim slučajevima kada je potrebna izravna procjena zdjelice
Hidrosalpinks kao važan nalaz
Hidrosalpinks je proširen jajovod ispunjen tekućinom, najčešće kao posljedica ranije upale. U obradi neplodnosti ima posebno značenje jer upućuje na ozbiljnije oštećenje jajovoda.
Osim što može onemogućiti prirodno začeće, tekućina iz hidrosalpinksa može nepovoljno djelovati na endometrij i implantaciju. Zato se hidrosalpinks mora posebno procijeniti prije planiranja daljnjeg liječenja neplodnosti ili postupaka medicinski potpomognute oplodnje.
Mogućnosti liječenja
Liječenje ovisi o tome postoji li aktivna infekcija ili su već nastale posljedice ranije upale. Antibiotska terapija važna je kada postoji aktivna infekcija, ali ne može ukloniti već nastale priraslice ili oštećenje jajovoda.
Liječenje infekcije
Antibiotska terapija učinkovita je u ranoj fazi i važna za sprječavanje širenja infekcije i reinfekcije.
Liječenje partnera
Kada je riječ o spolno prenosivoj infekciji, obrada i liječenje partnera ključni su za sprječavanje ponovne infekcije.
Liječenje posljedica
Hidrosalpinks, priraslice i oštećeni jajovodi mogu zahtijevati kiruršku procjenu ili drugačiji plan liječenja neplodnosti.
Potpomognuta oplodnja
IVF zaobilazi jajovode i često je najvažnija metoda liječenja kada je tubarni faktor izražen.
Prevencija infekcijske neplodnosti
Najvažnija prevencija jest rano testiranje i liječenje spolno prenosivih infekcija, osobito klamidije i gonoreje. Važnu ulogu imaju i cervikalni brisevi, odgovorno spolno ponašanje, liječenje partnera i kontrola nakon terapije kada je potrebna.
U žena koje planiraju trudnoću ili imaju nejasnu neplodnost, ranija povijest infekcija i upala male zdjelice uvijek treba biti dio razgovora i obrade.
Povezane teme
Za cjelovitije razumijevanje infekcijske neplodnosti korisno je pregledati povezane kliničke sindrome, dijagnostičke metode i posljedice upale jajovoda.
Cervicitis
Upala vrata maternice često je početna točka uzlazne infekcije koja može dovesti do PID-a i oštećenja jajovoda.
Zdjelična upalna bolest (PID)
Infekcija gornjeg genitalnog trakta ključna je karika između cervicitisa, salpingitisa i tubarne neplodnosti.
Salpingitis i hidrosalpinks
Upala i trajne promjene jajovoda najčešći su mehanizam kojim infekcije dovode do tubarne neplodnosti.
Cervikalni brisevi
Mikrobiološka i molekularna obrada pomaže otkriti uzročnike koji mogu ugroziti reproduktivno zdravlje.
Ultrazvučni test prohodnosti jajovoda – HSSG
Metoda kojom se u obradi neplodnosti procjenjuje prolazak kontrasta kroz jajovode.
Ultrazvuk u ginekologiji
Važna slikovna metoda za procjenu maternice, jajnika, hidrosalpinksa i drugih zdjeličnih struktura.
Kada infekcije mogu utjecati na plodnost
Ako postoji ranija ili neliječena spolno prenosiva infekcija, ponavljane upale, PID, sumnja na hidrosalpinks ili neuspješno zanošenje, važno je procijeniti cervikalne uzročnike, stanje jajovoda i ukupni fertilitetni status.
Napomena: Sadržaj na ovoj stranici služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. O obradi neplodnosti, potrebi za mikrobiološkim testiranjem, procjeni prohodnosti jajovoda i daljnjem liječenju odlučuje se na temelju kliničkog nalaza i cjelokupne medicinske dokumentacije.
Spolno prenosive bolesti često su bez simptoma, ali mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije. Saznajte kako se prepoznaju, dijagnosticiraju i liječe!
Doksiciklin kao postekspozicijska profilaksa i nova saznanja o gonoreji predstavljaju važan iskorak u prevenciji spolno prenosivih infekcija.
Prvi korak je pitati. Žena u menopauzi može imati problema u seksualnom životu, ali ako je liječnik ne pita, možda neće htjeti razgovarati o svom seksualnom zdr…
Stručnjaci upozoravaju da čekanje nalaza kod sumnje na klamidiju ili gonoreju može dovesti do toga da dio pacijenata ostane potpuno neliječen.
Gotovo polovica spolno prenosivih infekcija javlja se u mladih. Edukacija, HPV cijepljenje i redoviti probir ključni su za prevenciju.
Spolni odnos i osobito oralni seks u skupini heteroseksualnih parova povezan je s naseljavanjem i širenjem streptokoka grupe B. Streptokoki grupe B (ß-hemolitič…