Klinički sindromi i posljedice infekcija
Cervicitis – simptomi, uzroci i dijagnostika upale cerviksa
Cervicitis je upala vrata maternice koja može uzrokovati promijenjen iscjedak, kontaktno krvarenje i nelagodu, ali često prolazi bez simptoma. Važno je utvrditi postoji li infekcija, razlikovati cervicitis od drugih promjena cerviksa i spriječiti moguće širenje upale prema maternici i jajovodima.
Što je cervicitis?
Cervicitis je upala vrata maternice, najčešće njegova cilindričnog epitela i cervikalnog kanala. Klinički se prepoznaje po sluzavo-gnojnom sekretu iz cervikalnog kanala i krhkosti epitela, zbog koje vrat maternice lako krvari pri dodiru. Nalaz može biti vrlo diskretan, a mnoge žene nemaju nikakve simptome.
Upala vrata maternice nije isto što i abnormalan PAPA test niti svaka vidljiva promjena na cerviksu znači infekciju. Ektropij, polip, mehanička iritacija, intraepitelne promjene i rijetko zloćudna bolest mogu uzrokovati iscjedak ili kontaktno krvarenje te ih treba razlikovati pregledom i ciljanim pretragama.
Zašto je cervicitis važan?
Vrat maternice može biti početno mjesto infekcije klamidijom ili gonorejom. Ako se uzročnici prošire kroz cervikalni kanal prema endometriju i jajovodima, može nastati zdjelična upalna bolest (PID).
Većina cervicitisa neće dovesti do PID-a, ali odsutnost simptoma ne jamči da je infekcija bezazlena. Pravodobna dijagnostika omogućuje ciljano liječenje, obradu partnera kada je potrebna te smanjenje rizika reinfekcije i uzlaznog širenja.
Koji su najčešći uzroci?
Najvažniji infektivni uzročnici akutnog cervicitisa jesu Chlamydia trachomatis i Neisseria gonorrhoeae. Cervicitis može biti povezan i s Trichomonas vaginalis, genitalnim herpesom, osobito kod primarne infekcije, te bakterijom Mycoplasma genitalium. U mnogim slučajevima, osobito u žena s manjim rizikom za spolno prenosive infekcije, određeni uzročnik ipak se ne utvrdi.
Poremećaj vaginalnog mikrobioma, ponavljano ispiranje rodnice i kemijska ili mehanička iritacija mogu biti povezani s upalnim promjenama, ali nalaz ureaplazme ili drugih mikroorganizama ne treba automatski proglasiti uzrokom cervicitisa. Rezultat se uvijek tumači zajedno sa simptomima, izgledom cerviksa i ostalim mikrobiološkim nalazima.
Simptomi upale cerviksa
Cervicitis često ne uzrokuje nikakve tegobe i otkrije se pri rutinskom pregledu ili testiranju. Kada su simptomi prisutni, najčešće se radi o pojačanom ili promijenjenom iscjetku, krvarenju nakon spolnog odnosa, međumenstrualnom krvarenju, nelagodi tijekom odnosa ili pečenju pri mokrenju.
Bol u donjem dijelu trbuha, temperatura, izražena osjetljivost maternice ili adneksa nisu tipični za upalu ograničenu samo na cerviks. Takav nalaz zahtijeva procjenu mogućeg PID-a ili drugog uzroka zdjelične boli.
Kontaktno krvarenje nije dijagnoza cervicitisa
Krvarenje nakon spolnog odnosa može nastati zbog upale i krhkosti cervikalnog epitela, ali i zbog ektropija, polipa, vaginalne traume ili promjena stanica vrata maternice. Zato se cervicitis ne smije dijagnosticirati samo prema jednom simptomu.
Pregled spekulumom, podatak o PAPA i HPV testiranju te prema potrebi kolposkopija omogućuju razlikovanje infekcije od drugih promjena koje zahtijevaju drukčiju obradu.
Kako se postavlja dijagnoza?
Pregledom se procjenjuju iscjedak, cervikalni kanal, krhkost i kontaktno krvarenje te izgled rodnice i vulve. Istodobno se traže znakovi bakterijske vaginoze, trihomonijaze, kandidijaze, herpesa i drugih mogućih uzroka simptoma.
Molekularno testiranje na klamidiju i gonoreju temeljni je dio obrade kada postoji cervicitis ili odgovarajući rizik. Ovisno o simptomima, nalazu i dostupnosti testova, procjenjuju se trihomonas i Mycoplasma genitalium. Mikroskopija vaginalnog sadržaja može biti korisna, ali negativan mikroskopski nalaz ne isključuje trihomonijazu.
Ako postoje bol u maloj zdjelici, osjetljivost pri pomicanju vrata maternice ili bolnost maternice i adneksa, obrada se proširuje zbog sumnje na PID. Testiranje na HIV i sifilis preporučuje se kada je cervicitis povezan sa spolno prenosivom infekcijom ili postoji odgovarajući rizik.
PAPA test, HPV test i cervikalni brisevi nemaju istu ulogu
PAPA test procjenjuje izgled stanica vrata maternice, a HPV test otkriva prisutnost određenih tipova humanog papilomavirusa. Tim se pretragama ne dijagnosticiraju klamidija, gonoreja ni većina drugih uzročnika cervicitisa.
Za dokazivanje infekcije koriste se odgovarajući mikrobiološki ili molekularni testovi iz cervikalnog, vaginalnog ili drugog uzorka. S druge strane, uredan mikrobiološki nalaz ne uklanja potrebu za citološkom ili kolposkopskom procjenom ako izgled cerviksa, kontaktno krvarenje ili raniji nalazi upućuju na bolest epitela.
Kako se cervicitis liječi?
Liječenje ovisi o utvrđenom ili vjerojatnom uzročniku, riziku spolno prenosive infekcije, mogućnosti praćenja i kliničkom nalazu. Kod većeg rizika, izraženog cervicitisa ili kada kontrola nije sigurna, liječenje se može započeti prije konačnih rezultata. U žena s manjim rizikom i pouzdanim praćenjem ponekad se može pričekati nalaz te primijeniti ciljanu terapiju.
Antibiotik se ne bira samo prema izgledu iscjetka. Klamidija, gonoreja, trihomonijaza i Mycoplasma genitalium zahtijevaju različite terapijske pristupe, a virusni i neinfektivni uzroci ne liječe se na isti način kao bakterijska infekcija.
Partner, spolni odnosi i kontrola
Postupanje prema partneru prilagođava se utvrđenom ili sumnjivom uzročniku. Ako su potvrđene klamidija, gonoreja ili trihomonijaza, partneri iz prethodnih 60 dana trebaju procjenu, testiranje i liječenje prema preporukama. Time se smanjuje rizik ponovne infekcije, čak i kada partner nema simptome.
Spolne odnose treba izbjegavati dok liječenje žene i partnera ne bude završeno i simptomi se ne povuku. Nakon liječenja klamidije, gonoreje ili trihomonijaze preporučuje se ponovno testiranje približno tri mjeseca poslije zbog česte reinfekcije.
Što ako se cervicitis ponavlja?
Trajni ili ponavljani simptomi ne znače nužno da je potreban još jedan antibiotik. Najprije treba provjeriti je li terapija pravilno provedena, je li partner liječen i je li došlo do ponovne izloženosti. Potom se prema nalazu razmatraju Mycoplasma genitalium, trihomonijaza, poremećaj vaginalnog mikrobioma i neinfektivni uzroci.
Ako upalne promjene traju unatoč isključenoj reinfekciji i ciljanoj terapiji, potrebno je ponovno procijeniti cerviks zbog polipa, ektropija, displazije ili drugih strukturnih promjena. Ponavljanje simptoma bez objektivnih znakova upale nije samo po sebi razlog za ponavljane antimikrobne terapije.
Tri ključne poruke
- Cervicitis često nema simptome, ali može biti početna točka uzlazne infekcije.
- PAPA test i HPV testiranje ne zamjenjuju ciljano testiranje na uzročnike cervicitisa.
- Ponavljane tegobe zahtijevaju novu procjenu, a ne automatski novu antibiotsku terapiju.
Kada se naručiti na pregled?
Pregled je potreban kod promijenjenog iscjetka, krvarenja nakon odnosa, međumenstrualnog krvarenja, boli ili moguće izloženosti spolno prenosivoj infekciji. Ako se pojave bol u donjem dijelu trbuha, temperatura ili pogoršanje općeg stanja, procjenu ne treba odgađati.
Autor
Napomena: Sadržaj na ovoj stranici služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. Izbor testova, liječenja i postupanja prema partneru određuje se prema simptomima, nalazu pregleda i laboratorijskim rezultatima.
