Zdjelična upalna bolest (PID)
Zdjelična upalna bolest (PID) je infekcija gornjeg dijela ženskog spolnog sustava koja može zahvatiti maternicu, jajovode, jajnike i okolne strukture male zdjelice. Najčešće nastaje uzlaznim širenjem infekcije iz vrata maternice, a važna je zato što neliječena ili kasno liječena upala može dovesti do salpingitisa, hidrosalpinksa, tubarne neplodnosti, izvanmaternične trudnoće i kronične zdjelične boli.
Što je zdjelična upalna bolest
Zdjelična upalna bolest, odnosno PID prema engleskom nazivu pelvic inflammatory disease, označuje upalnu bolest gornjeg genitalnog trakta. Može uključivati endometritis, salpingitis, adneksitis, peritonitis male zdjelice i, u težim slučajevima, tuboovarijski apsces.
Najčešće nastaje kada se bakterije iz rodnice i vrata maternice prošire prema maternici i jajovodima. Klamidija i gonoreja najvažniji su spolno prenosivi uzročnici, ali PID često nije uzrokovan samo jednom bakterijom, nego polimikrobnom infekcijom u kojoj sudjeluju i bakterije vaginalne flore.
Zašto je PID važan
PID je važan zato što akutna infekcija može proći, ali posljedice upale mogu ostati. Oštećenje jajovoda, priraslice i poremećaj transportne funkcije jajovoda mogu dovesti do tubarne neplodnosti, hidrosalpinksa i povećanog rizika izvanmaternične trudnoće.
CDC naglašava da PID može dovesti do dugoročnih posljedica kao što su tubarna neplodnost, ektopična trudnoća i kronična zdjelična bol, zbog čega se liječenje često započinje već na temelju kliničke sumnje, bez čekanja svih konačnih nalaza. :contentReference[oaicite:0]{index=0}
Kako nastaje PID
Najčešći put nastanka je uzlazno širenje infekcije. Infekcija može započeti kao cervicitis, osobito kod klamidije ili gonoreje, a zatim se proširiti prema endometriju, jajovodima i jajnicima. U jajovodima upala može oštetiti trepetljikavi epitel i dovesti do priraslica, suženja ili zatvaranja jajovoda.
Cervicitis
Infekcija vrata maternice može biti blaga ili bez simptoma, ali predstavlja početnu točku uzlaznog širenja.
Endometritis
Širenjem infekcije prema maternici može nastati upala endometrija, često uz nepravilno krvarenje i bol.
Salpingitis
Upala jajovoda najvažnija je karika u nastanku tubarnog oštećenja i kasnijeg hidrosalpinksa.
Tuboovarijski apsces
Teži oblik bolesti može dovesti do stvaranja upalne mase ili apscesa u području jajovoda i jajnika.
Simptomi zdjelične upalne bolesti
PID može imati izraženu kliničku sliku, ali može biti i blag, nejasan ili gotovo neprimjetan. Upravo blage i subkliničke infekcije mogu biti opasne jer se ne liječe na vrijeme, a ipak mogu ostaviti posljedice na jajovodima.
Najčešći simptomi uključuju:
- bol u donjem dijelu trbuha ili zdjelici
- bol pri spolnom odnosu
- pojačan, neugodan ili promijenjen vaginalni iscjedak
- nepravilno ili kontaktno krvarenje
- povišenu temperaturu ili opću slabost
- bolnost vrata maternice, maternice ili adneksa pri ginekološkom pregledu
Kada treba odmah posumnjati na PID
PID se ne smije čekati da postane “klasičan” i težak. Klinička sumnja je dovoljna za brzu obradu i početak liječenja kada postoji rizik od uzlazne infekcije.
Na PID treba misliti kod žena s bolovima u donjem dijelu trbuha, bolnim pomicanjem vrata maternice, bolnošću maternice ili jajnika, osobito ako postoji iscjedak, abnormalno krvarenje, pozitivan nalaz na klamidiju ili gonoreju, novi spolni partner ili nezaštićeni spolni odnos.
Dijagnostika
Dijagnoza PID-a temelji se na povezivanju simptoma, ginekološkog pregleda, mikrobioloških nalaza i ultrazvuka. Ne postoji jedan nalaz koji uvijek potvrđuje ili isključuje PID. Zato je važan klinički pristup koji prepoznaje rizik i ne odgađa liječenje kada je sumnja opravdana.
- ginekološki pregled s procjenom bolnosti vrata maternice, maternice i adneksa
- cervikalni brisevi i NAAT testiranje na klamidiju i gonoreju
- testiranje na druge spolno prenosive infekcije prema indikaciji
- laboratorijski pokazatelji upale kada su potrebni
- transvaginalni ultrazvuk radi procjene jajovoda, jajnika, slobodne tekućine i mogućeg apscesa
- laparoskopija u odabranim, nejasnim ili težim slučajevima
Prema CDC preporukama, žene s dijagnozom PID-a trebaju biti testirane na gonoreju, klamidiju, HIV i sifilis, a potrebno je osigurati i obradu odnosno liječenje spolnih partnera kada je uzrok spolno prenosiva infekcija. :contentReference[oaicite:1]{index=1}
Ultrazvuk u procjeni PID-a
Ultrazvuk ne mora uvijek pokazati rane oblike PID-a, ali je vrlo važan kada se sumnja na komplikacije. Može prikazati zadebljane jajovode, slobodnu tekućinu u zdjelici, hidrosalpinks, piosalpinks ili tuboovarijski apsces.
Ultrazvuk također pomaže razlikovati PID od drugih uzroka zdjelične boli, kao što su ciste jajnika, torzija adneksa, endometrioza, miomi ili rana trudnoća izvan maternice.
PID, salpingitis i hidrosalpinks
Najvažnija dugoročna posljedica PID-a nastaje na jajovodima. Kada upala zahvati jajovod, govorimo o salpingitisu. Ako se jajovod zatvori i ispuni tekućinom, nastaje hidrosalpinks.
Hidrosalpinks je osobito važan u obradi neplodnosti jer može smanjiti šansu za spontano začeće, povećati rizik izvanmaternične trudnoće i nepovoljno utjecati na implantaciju u postupcima medicinski potpomognute oplodnje. Pregledi tubarnih patologija navode da hidrosalpinks smanjuje uspjeh potpomognute oplodnje. :contentReference[oaicite:2]{index=2}
Liječenje PID-a
Liječenje PID-a temelji se na antibioticima širokog spektra koji pokrivaju najčešće uzročnike, uključujući klamidiju, gonoreju, anaerobne i druge bakterije. Terapija se započinje rano jer odgađanje povećava rizik komplikacija.
Rano antibiotsko liječenje
Cilj je zaustaviti uzlaznu infekciju, smanjiti upalu i spriječiti oštećenje jajovoda.
Liječenje partnera
Ako je uzrok klamidija ili gonoreja, važno je liječiti i spolnog partnera kako bi se spriječila reinfekcija.
Kontrola simptoma
Poboljšanje se očekuje unutar nekoliko dana; ako ga nema, potrebna je ponovna procjena ili hospitalizacija.
Hospitalizacija
Potrebna je kod težih oblika, trudnoće, sumnje na apsces, povraćanja, visoke temperature ili neuspjeha ambulantnog liječenja.
Što nakon liječenja
Nakon liječenja važno je procijeniti povlačenje simptoma i spriječiti ponovnu infekciju. Spolne odnose treba izbjegavati dok terapija ne bude završena, simptomi ne nestanu i partner ne bude liječen kada je to potrebno. CDC posebno naglašava apstinenciju do završetka liječenja i liječenje partnera kod klamidijske ili gonokokne infekcije. :contentReference[oaicite:3]{index=3}
Ako bolovi traju, ako postoji sumnja na oštećenje jajovoda ili ako žena planira trudnoću, potrebna je dodatna procjena jajovoda i fertiliteta.
Dugoročne posljedice
Dugoročne posljedice PID-a uključuju kroničnu zdjeličnu bol, priraslice, salpingitis, hidrosalpinks, tubarnu neplodnost i izvanmaterničnu trudnoću. Rizik je veći nakon ponavljanih epizoda PID-a ili neliječene infekcije.
Zato PID nije samo akutna infekcija, nego mogući početak kroničnog reproduktivnog problema.
Povezane teme
Za cjelovitije razumijevanje PID-a korisno je pregledati povezane kliničke sindrome, posljedice i najvažnije uzročnike.
Cervicitis
Upala vrata maternice često je početna točka uzlazne infekcije koja može dovesti do PID-a.
Salpingitis i hidrosalpinks
Upala i oštećenje jajovoda najvažnija su karika između PID-a i tubarne neplodnosti.
Neplodnost povezana s infekcijama
Preboljele ili kronične infekcije mogu oštetiti jajovode i dovesti do tubarnog faktora neplodnosti.
Klamidija
Čest, često tih uzročnik cervicitisa i PID-a, važan zbog rizika oštećenja jajovoda.
Gonoreja
Može izazvati akutni cervicitis i bržu uzlaznu upalu zdjelice, osobito ako se ne liječi na vrijeme.
Cervikalni brisevi
Mikrobiološka i molekularna obrada pomaže otkriti uzročnika i usmjeriti liječenje infekcije.
Kada se javiti liječniku
Ako imate bol u donjem dijelu trbuha, povišenu temperaturu, promijenjen iscjedak, bol pri odnosu ili nepravilno krvarenje, potrebno je učiniti ginekološki pregled bez odgađanja. Kod PID-a je rano liječenje važno za očuvanje jajovoda i plodnosti.
Napomena: Sadržaj na ovoj stranici služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. Kod sumnje na akutnu zdjeličnu infekciju potrebno je javiti se liječniku bez odgađanja.
