Spolno prenosive bolesti i tubarni čimbenici
Salpingitis i hidrosalpinks
Salpingitis je upala jajovoda koja najčešće nastaje uzlaznim širenjem genitalne infekcije i u sklopu zdjelične upalne bolesti. Ako upala ošteti i zatvori jajovod te se u njemu nakupi tekućina, nastaje hidrosalpinks – stanje koje može otežati prirodno začeće, povećati rizik izvanmaternične trudnoće i smanjiti uspješnost postupaka izvantjelesne oplodnje.
Što je salpingitis?
Salpingitis označava upalu jednog ili oba jajovoda. Najčešće nastaje kao dio zdjelične upalne bolesti, kada se infekcija iz rodnice i vrata maternice proširi prema endometriju, jajovodima, jajnicima i okolnim strukturama male zdjelice.
Važni uzročnici su spolno prenosive bakterije, osobito klamidija i gonoreja, ali infekcija je često polimikrobna i uključuje i bakterije vaginalne flore.
Salpingitis može biti akutan, s izraženim simptomima, ili blag i gotovo neprimjetan. Čak i subklinička upala može oštetiti unutarnju sluznicu jajovoda i ostaviti posljedice za njegovu prohodnost i funkciju.
Zašto je upala jajovoda važna?
Jajovod nije samo cijev kroz koju prolazi jajna stanica. Njegov završni dio prihvaća jajnu stanicu nakon ovulacije, u jajovodu se najčešće događa oplodnja, a trepetljike i kontrakcije njegove stijenke prenose zametak prema materničnoj šupljini.
Upala može oštetiti trepetljikavi epitel, izazvati ožiljke i priraslice te dovesti do suženja, potpune neprohodnosti ili gubitka transportne funkcije jajovoda.
Što je hidrosalpinks?
Hidrosalpinks je proširen jajovod ispunjen tekućinom. Najčešće nastaje kada se nakon upale, ožiljkavanja ili priraslica zatvori završni dio jajovoda, dok se u njegovoj unutrašnjosti nastavlja nakupljati serozna ili upalno promijenjena tekućina.
Može biti jednostran ili obostran. U nekih žena ne izaziva nikakve tegobe i otkrije se tek tijekom ultrazvučnog pregleda ili obrade neplodnosti. U drugih može biti povezan s kroničnom zdjeličnom boli, osjećajem pritiska, nelagodom tijekom spolnog odnosa ili ponavljanim epizodama upale.
Kako nastaje put od infekcije do hidrosalpinksa?
Cervicitis
Infekcija često započinje na vratu maternice. Može uzrokovati iscjedak i kontaktno krvarenje, ali može proći i bez simptoma.
Uzlazna infekcija
Bakterije se mogu proširiti prema endometriju, jajovodima i jajnicima te izazvati zdjeličnu upalnu bolest.
Salpingitis
Upala oštećuje sluznicu jajovoda, trepetljike i njegovu pokretljivost te može dovesti do ožiljaka i priraslica.
Hidrosalpinks
Ako se distalni dio oštećenog jajovoda zatvori i ispuni tekućinom, nastaje hidrosalpinks.
Salpingitis nije uvijek spolno prenosiva infekcija
Klamidija i gonoreja važni su uzročnici salpingitisa, ali upalu jajovoda mogu izazvati i druge bakterije koje se iz donjeg genitalnog trakta šire prema maternici i jajovodima.
Rjeđe se infekcija može pojaviti nakon poroda, pobačaja, zahvata unutar maternice ili drugih stanja koja olakšavaju uzlazno širenje bakterija. Zato se nalaz i liječenje uvijek procjenjuju prema simptomima, anamnezi, pregledu i mikrobiološkim rezultatima.
Simptomi salpingitisa
Akutni salpingitis najčešće se očituje u sklopu zdjelične upalne bolesti. Simptomi mogu biti izraženi, ali bolest može biti i blaga ili gotovo neprimjetna.
Mogu se pojaviti:
- bol u donjem dijelu trbuha ili zdjelici
- bol pri spolnom odnosu
- pojačan ili promijenjen vaginalni iscjedak
- povišena temperatura, zimica ili opća slabost
- nepravilno, međumenstrualno ili kontaktno krvarenje
- bol pri pomicanju vrata maternice
- osjetljivost maternice ili adneksa pri ginekološkom pregledu
- mučnina ili povraćanje kod težih oblika bolesti.
Izostanak simptoma ne isključuje prethodnu ili kroničnu upalu jajovoda. Posljedice se ponekad otkriju tek u obradi neplodnosti.
Hidrosalpinks često nema simptome
Hidrosalpinks se često otkrije slučajno, bez prethodnih bolova ili jasnog podatka o zdjeličnoj upalnoj bolesti. Menstrualni ciklusi mogu biti uredni, a ovulacije redovite.
U takvoj situaciji prvi znak tubarnog problema može biti izostanak trudnoće, izvanmaternična trudnoća ili neuspjeh implantacije u postupku IVF-a.
Kako se postavlja dijagnoza?
Dijagnostika ovisi o tome sumnja li se na akutnu infekciju, kronično oštećenje jajovoda ili hidrosalpinks pronađen tijekom obrade neplodnosti.
Ginekološki pregled
Procjenjuju se iscjedak, bolnost vrata maternice, maternice i adneksa te znakovi zdjelične upalne bolesti.
Mikrobiološka obrada
Vaginalni i cervikalni uzorci mogu se testirati na klamidiju, gonoreju i druge uzročnike prema simptomima i procjeni rizika.
Laboratorijske pretrage
Test na trudnoću i pokazatelji upale mogu pomoći u razlikovanju PID-a od izvanmaternične trudnoće i drugih akutnih stanja.
Transvaginalni ultrazvuk
Ultrazvuk može prikazati prošireni jajovod, tekući sadržaj, piosalpinks, slobodnu tekućinu ili tuboovarijski apsces.
HyCoSy / HSSG
U obradi neplodnosti ultrazvučnim kontrastnim testom može se procijeniti prolazak kontrasta kroz jajovode.
Laparoskopija
Omogućuje izravan pregled jajovoda, priraslica, endometrioze i drugih struktura male zdjelice te se primjenjuje u odabranim slučajevima.
Kako hidrosalpinks izgleda na ultrazvuku?
Hidrosalpinks se najčešće prikazuje kao izdužena, zavijena ili cjevasta struktura ispunjena tekućinom u području adneksa. Oblik može pratiti tijek jajovoda i razlikovati se od pravilnije oblikovane ciste jajnika.
Ovisno o stupnju oštećenja mogu se vidjeti nepotpune pregrade, zadebljanje stijenke ili karakteristični nabori. Kod akutne infekcije sadržaj može biti gušći, a okolna tkiva osjetljiva i upalno promijenjena.
Uredan ultrazvučni nalaz ne isključuje blaže oštećenje ili neprohodnost jajovoda jer se zdravi, neprošireni jajovodi u pravilu ne vide.
Hidrosalpinks i prirodna plodnost
Hidrosalpinks smanjuje mogućnost prirodnog začeća jer oštećeni jajovod često ne može uredno prihvatiti jajnu stanicu, omogućiti njezin susret sa spermijem niti prenijeti zametak prema maternici.
Ako je promijenjen samo jedan jajovod, trudnoća može biti moguća preko zdravog jajovoda. Međutim, nalaz hidrosalpinksa upućuje na prethodnu upalu ili zdjelično oštećenje koje može zahvatiti i okolna tkiva ili drugi jajovod.
Djelomično oštećen jajovod može omogućiti oplodnju, ali otežati transport zametka, zbog čega se povećava rizik izvanmaternične trudnoće.
Hidrosalpinks i IVF
Hidrosalpinks je važan i kada se oplodnja provodi izvan tijela jer se tekućina iz oštećenog jajovoda može vraćati prema materničnoj šupljini i nepovoljno djelovati na endometrij, zametak i implantaciju.
Zbog toga se kod ultrazvučno vidljivog hidrosalpinksa prije IVF-a često preporučuje kirurško odstranjenje zahvaćenog jajovoda ili njegovo odvajanje od maternice, ovisno o nalazu i individualnim okolnostima.
Liječenje akutnog salpingitisa
Akutni salpingitis liječi se kao dio zdjelične upalne bolesti. Antibiotska terapija treba pokriti najčešće spolno prenosive, anaerobne i druge bakterijske uzročnike, a liječenje se započinje bez nepotrebnog odgađanja kada postoji opravdana klinička sumnja.
Antibiotska terapija
Primjenjuje se kombinacija antibiotika širokog spektra prema kliničkoj slici, težini bolesti i individualnim okolnostima.
Liječenje partnera
Kod potvrđene ili vjerojatne klamidijske ili gonokokne infekcije potrebno je obraditi i liječiti spolnog partnera.
Kontrola odgovora na terapiju
Poboljšanje simptoma očekuje se tijekom prvih nekoliko dana. Izostanak poboljšanja zahtijeva ponovnu procjenu dijagnoze i komplikacija.
Bolničko liječenje
Može biti potrebno kod teške kliničke slike, trudnoće, visoke temperature, povraćanja, sumnje na apsces ili kirurško stanje.
Antibiotici ne mogu ukloniti kronični hidrosalpinks
Antibiotsko liječenje može izliječiti aktivnu infekciju, ali ne može obnoviti već teško oštećenu sluznicu jajovoda, ukloniti ožiljke niti otvoriti kronično zatvoren i proširen jajovod.
Zato je nakon smirivanja akutne upale potrebno odvojeno procijeniti postoje li trajne posljedice na jajovodima i kako one utječu na planiranje trudnoće.
Liječenje hidrosalpinksa
Izbor liječenja ovisi o dobi žene, ovarijskoj rezervi, jednostranom ili obostranom nalazu, težini oštećenja jajovoda, stanju drugog jajovoda, prisutnosti priraslica ili endometrioze te planira li se prirodno začeće ili IVF.
Salpingektomija
Kirurško odstranjenje teško oštećenog jajovoda najčešće se razmatra kod izraženog hidrosalpinksa, osobito prije IVF-a.
Proksimalna okluzija
Zahvaćeni jajovod može se zatvoriti uz maternicu kako bi se spriječilo vraćanje tekućine u materničnu šupljinu.
Rekonstruktivna kirurgija
U odabranih mlađih žena s blažim distalnim oštećenjem može se pokušati otvoriti završni dio jajovoda, ali uspjeh ovisi o očuvanosti njegove sluznice.
Izvantjelesna oplodnja
IVF zaobilazi jajovode, ali klinički značajan hidrosalpinks najčešće je potrebno liječiti prije prijenosa zametka.
Može li se jajovod jednostavno „propuhati”?
Prolazak kontrasta tijekom HyCoSy-ja, HSSG-a ili HSG-a može ponekad ukloniti manju sluznu prepreku ili pokazati da je početni nalaz bio posljedica grča. Međutim, teško oštećeni jajovod s hidrosalpinksom, ožiljcima i uništenom sluznicom ne može se obnoviti samim ubrizgavanjem tekućine ili kontrasta.
Operacija ili IVF?
Kirurško liječenje može se razmatrati kod mlađih žena, uredne ovarijske rezerve, ograničenog oštećenja, očuvanog drugog jajovoda i bez značajnog muškog čimbenika neplodnosti.
IVF se češće preporučuje kod obostranog ili teškog tubarnog oštećenja, izraženog hidrosalpinksa, više životne dobi žene, smanjene ovarijske rezerve, opsežnih priraslica ili dodatnog muškog čimbenika.
Odluka se ne temelji samo na tome može li se jajovod tehnički otvoriti, nego i na vjerojatnosti da će nakon zahvata uredno prihvatiti jajnu stanicu i prenijeti zametak prema maternici.
Kako smanjiti rizik trajnih posljedica?
- pravodobno testirati i liječiti klamidijsku i gonokoknu infekciju
- ne odgađati pregled kod bolova, temperature, iscjetka ili nepravilnog krvarenja
- liječiti spolnog partnera kada je to potrebno
- izbjegavati spolne odnose do završetka terapije i povlačenja simptoma
- koristiti kondom radi smanjenja rizika novih infekcija
- učiniti procjenu jajovoda ako trudnoća ne nastupa nakon preboljelog PID-a ili salpingitisa.
Rano liječenje može zaustaviti aktivnu infekciju i smanjiti opseg oštećenja, ali ne može uvijek spriječiti sve posljedice, osobito ako je upala dugo trajala ili se ponavljala.
Kada nakon salpingitisa treba procijeniti plodnost?
Preboljeli salpingitis ne znači automatski da je nastala neplodnost. Dodatna obrada ipak se preporučuje ako trudnoća ne nastupi u očekivanom vremenu ili postoje drugi znakovi tubarnog oštećenja.
Ranija procjena može biti opravdana:
- nakon ponavljanih epizoda PID-a ili salpingitisa
- nakon tuboovarijskog apscesa
- kod ultrazvučno vidljivog hidrosalpinksa
- nakon prethodne izvanmaternične trudnoće
- kod poznate neprohodnosti jednog ili oba jajovoda
- kod kronične zdjelične boli i sumnje na priraslice
- prije planiranog postupka IVF-a.
Povezane teme
Salpingitis i hidrosalpinks povezuju područje genitalnih infekcija, PID-a, tubarne neplodnosti i dijagnostike prohodnosti jajovoda.
Zdjelična upalna bolest – PID
Kako uzlazna infekcija zahvaća maternicu, jajovode i jajnike te zašto rano liječenje smanjuje rizik trajnih posljedica.
Spolno prenosive bolesti
Pregled najvažnijih infekcija, simptoma, dijagnostičkih metoda, liječenja i utjecaja na reproduktivno zdravlje.
Neplodnost povezana s infekcijama
Kako neliječene ili kasno prepoznate infekcije mogu oštetiti jajovode i utjecati na mogućnost začeća.
Ultrazvučni test prohodnosti jajovoda – HSSG
Kako se ultrazvučnim kontrastnim pregledom procjenjuje prolazak kontrasta kroz jajovode.
Akutna upala i kronično oštećenje zahtijevaju različit pristup
Ako imate bol u zdjelici, povišenu temperaturu, promijenjen iscjedak ili bol pri odnosu, potreban je pregled bez odgađanja. Ako je hidrosalpinks pronađen tijekom obrade neplodnosti, daljnji postupak određuje se prema nalazu jajovoda, dobi, ovarijskoj rezervi i planu ostvarivanja trudnoće.
Napomena: Sadržaj na ovoj stranici služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. Kod sumnje na akutnu zdjeličnu infekciju ili izvanmaterničnu trudnoću potrebno je javiti se liječniku bez odgađanja.
