Salpingitis i hidrosalpinks
Salpingitis je upala jajovoda, najčešće povezana s uzlaznom infekcijom iz vrata maternice i zdjeličnom upalnom bolešću. Ako upala ošteti jajovod i dovede do njegova proširenja tekućinom, nastaje hidrosalpinks – stanje koje može imati važne posljedice za plodnost, rizik izvanmaternične trudnoće i ishod postupaka potpomognute oplodnje.
Što je salpingitis
Salpingitis označuje upalu jajovoda. Najčešće nastaje kao dio zdjelične upalne bolesti, kada se infekcija iz rodnice i vrata maternice širi prema maternici, jajovodima i jajnicima. U ranoj fazi upala može biti blaga i neprepoznata, ali i tada može ostaviti posljedice na sluznici jajovoda.
Najvažniji uzročnici su spolno prenosive bakterije, osobito klamidija i gonoreja, no u mnogim slučajevima infekcija je polimikrobna i uključuje bakterije vaginalne flore.
Zašto je upala jajovoda važna
Jajovod nije samo cijev kroz koju prolazi jajna stanica. Njegova unutarnja sluznica i pokretljivost važni su za susret jajne stanice i spermija, transport zametka i urednu implantaciju u maternici.
Upala može oštetiti nježnu unutarnju građu jajovoda, izazvati priraslice, suženje ili začepljenje te povećati rizik neplodnosti i izvanmaternične trudnoće.
Što je hidrosalpinks
Hidrosalpinks je proširen jajovod ispunjen tekućinom. Najčešće nastaje nakon ranije upale, kada se distalni dio jajovoda zatvori, a njegova se unutrašnjost postupno ispuni seroznom ili upalno promijenjenom tekućinom.
Hidrosalpinks može biti jednostran ili obostran. Ponekad ne izaziva jasne simptome i otkrije se tek tijekom obrade neplodnosti ili ultrazvučnog pregleda. U drugim slučajevima može biti povezan s kroničnom zdjeličnom boli, osjećajem pritiska ili ponavljanim upalnim epizodama.
Kako nastaje put od infekcije do hidrosalpinksa
Cervicitis
Infekcija često započinje na vratu maternice, osobito kod klamidije i gonoreje, i može biti blaga ili bez simptoma.
Uzlazna infekcija
Bakterije se mogu proširiti prema maternici i jajovodima te izazvati zdjeličnu upalnu bolest.
Salpingitis
Upala jajovoda oštećuje sluznicu, remeti pokretljivost i može dovesti do priraslica.
Hidrosalpinks
Ako se jajovod zatvori i proširi tekućinom, nastaje hidrosalpinks, važan nalaz u obradi neplodnosti.
Simptomi salpingitisa i hidrosalpinksa
Salpingitis može imati izraženu akutnu kliničku sliku, ali može biti i tih, subklinički proces. Simptomi, kada postoje, mogu uključivati:
- bol u donjem dijelu trbuha ili zdjelici
- bol pri spolnom odnosu
- pojačan ili promijenjen vaginalni iscjedak
- povišenu temperaturu
- kontaktno ili nepravilno krvarenje
- osjetljivost vrata maternice, maternice ili adneksa pri pregledu
Hidrosalpinks često nema izražene simptome. U mnogih žena postaje važan tek kada se istražuje razlog neplodnosti ili ponavljanih neuspjeha implantacije.
Dijagnostika
Dijagnostika se temelji na povezivanju simptoma, ginekološkog pregleda, mikrobiološke obrade i slikovnih metoda.
- ginekološki pregled i procjena bolnosti maternice i adneksa
- cervikalni brisevi i testiranje na spolno prenosive uzročnike
- laboratorijski pokazatelji upale prema kliničkoj potrebi
- transvaginalni ultrazvuk
- HSSG ili druge metode procjene prohodnosti jajovoda u obradi neplodnosti
- laparoskopija u odabranim, nejasnim ili težim slučajevima
Ultrazvučni nalaz hidrosalpinksa
Na ultrazvuku se hidrosalpinks najčešće prikazuje kao izdužena, cjevasta, tekućinom ispunjena struktura u području adneksa. Za razliku od funkcionalne ciste jajnika, hidrosalpinks ima oblik koji prati tijek jajovoda i često se može razlikovati od ovarijske tvorbe pažljivom transvaginalnom procjenom.
U obradi neplodnosti ultrazvučni nalaz hidrosalpinksa osobito je važan jer upućuje na oštećenje jajovoda i potrebu za dodatnom procjenom prije planiranja daljnjeg liječenja.
Hidrosalpinks i neplodnost
Hidrosalpinks može smanjiti mogućnost prirodnog začeća jer oštećeni jajovod ne može pravilno preuzeti jajnu stanicu, omogućiti oplodnju niti sigurno transportirati zametak prema maternici.
Osim toga, tekućina iz hidrosalpinksa može nepovoljno djelovati na endometrij i implantaciju, zbog čega je hidrosalpinks važan i prije postupaka medicinski potpomognute oplodnje.
Liječenje
Liječenje ovisi o tome radi li se o akutnoj infekciji, kroničnim posljedicama upale ili hidrosalpinksu otkrivenom u sklopu obrade neplodnosti.
Antibiotska terapija
Kod akutnog salpingitisa i PID-a liječenje se provodi antibioticima širokog spektra, uz obveznu procjenu i liječenje partnera kada je uzrok spolno prenosiva infekcija.
Praćenje i kontrola
Nakon liječenja važno je procijeniti smirivanje simptoma i spriječiti ponovnu infekciju.
Kirurška obrada
Kod kroničnog hidrosalpinksa, osobito prije IVF-a, može se razmotriti salpingektomija ili drugi zahvat na jajovodu.
Planiranje fertiliteta
Kod žena koje žele trudnoću odluka se donosi individualno, ovisno o dobi, nalazu jajovoda, jajničkoj rezervi i planu liječenja neplodnosti.
Prevencija posljedica
Najvažnija prevencija hidrosalpinksa i tubarne neplodnosti jest rano prepoznavanje i liječenje cervicitisa, klamidijske i gonokokne infekcije te zdjelične upalne bolesti. Budući da neke infekcije mogu biti blage ili asimptomatske, pravodobno testiranje ima ključnu ulogu u zaštiti reproduktivnog zdravlja.
Povezane teme
Za cjelovitije razumijevanje puta od infekcije do oštećenja jajovoda korisno je pregledati i povezane kliničke i etiološke teme.
Cervicitis
Upala vrata maternice često je početna točka uzlazne infekcije koja može dovesti do PID-a i salpingitisa.
Zdjelična upalna bolest (PID)
Klinički sindrom koji obuhvaća infekciju maternice, jajovoda i jajnika te može dovesti do trajnih posljedica.
Neplodnost povezana s infekcijama
Kronične i preboljele infekcije mogu oštetiti jajovode i dovesti do tubarnog faktora neplodnosti.
Klamidija
Jedan od najvažnijih uzročnika cervicitisa, PID-a i kasnijeg oštećenja jajovoda.
Gonoreja
Spolno prenosiva infekcija koja može izazvati akutni cervicitis i brzu uzlaznu upalu zdjelice.
Ultrazvučni test prohodnosti jajovoda – HSSG
Metoda kojom se u obradi neplodnosti procjenjuje prolazak kontrasta kroz jajovode.
Kada je potreban pregled
Ako imate bol u zdjelici, promijenjen iscjedak, temperaturu, bol pri odnosu ili ste u obradi neplodnosti s mogućom tubarnom komponentom, potrebno je učiniti ginekološku procjenu, mikrobiološku obradu i ultrazvuk.
Napomena: Sadržaj na ovoj stranici služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. Kod sumnje na akutnu zdjeličnu infekciju potrebno je javiti se liječniku bez odgađanja.