Kada liječiti jajovode, a kada odmah IVF?
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Tubarni čimbenici i liječenje neplodnosti
Kada liječiti jajovode, a kada odmah IVF?
Oštećeni ili neprohodni jajovodi ne zahtijevaju uvijek isti pristup. U nekih žena kirurško liječenje može obnoviti anatomiju i omogućiti prirodno začeće, dok je u drugih IVF brži i učinkovitiji put do trudnoće. Odluka ovisi o dobi, ovarijskoj rezervi, mjestu i opsegu tubarnog oštećenja, spermogramu partnera i vremenu koje je paru na raspolaganju.
Dvije mogućnosti, ali ne i isti put za svaku ženu
Tubarna kirurgija pokušava ponovno uspostaviti prohodnost, pokretljivost i odnos jajovoda prema jajniku. Ako je zahvat uspješan, žena može pokušavati ostvariti prirodnu trudnoću u svakom sljedećem ciklusu, a postoji i mogućnost više trudnoća bez ponavljanja postupka.
IVF zaobilazi jajovode. Jajne stanice uzimaju se iz jajnika, oplodnja se odvija u laboratoriju, a zametak se prenosi izravno u materničnu šupljinu. Zato IVF može omogućiti trudnoću i kada su oba jajovoda potpuno neprohodna ili teško oštećena.
Cilj nije samo otvoriti jajovod
Tehnički prohodan jajovod ne mora biti funkcionalno zdrav. Za prirodnu trudnoću potrebno je da fimbrije prihvate jajnu stanicu, da je sluznica jajovoda očuvana i da trepetljike i kontrakcije stijenke prenesu zametak prema maternici.
Zato se prije operacije ne procjenjuje samo može li se prepreka ukloniti, nego i kolika je vjerojatnost da će liječeni jajovod nakon zahvata doista normalno funkcionirati.
Što određuje izbor između operacije i IVF-a?
Dob žene
Što je žena starija, manje je vremena za čekanje trudnoće nakon operacije. U višoj reproduktivnoj dobi IVF se zato češće bira kao brži put.
Ovarijska rezerva
Smanjena ovarijska rezerva može ograničiti vrijeme za pokušaje nakon rekonstruktivne kirurgije i usmjeriti odluku prema ranijem IVF-u.
Mjesto oštećenja
Proksimalna prepreka, distalna neprohodnost, hidrosalpinks i opsežno oštećenje cijelog jajovoda nemaju istu prognozu niti se liječe istim zahvatom.
Stanje drugog jajovoda
Jednostrano oštećenje uz zdrav drugi jajovod može ostaviti mogućnost prirodnog začeća, dok obostrana teška bolest češće vodi prema IVF-u.
Spermogram partnera
Značajan muški čimbenik smanjuje korist tubarne kirurgije jer čak ni uspješno liječen jajovod ne rješava istodobno smanjenu plodnost partnera.
Željeni broj djece
Uspješna operacija može omogućiti više spontanih trudnoća, što može biti važno mlađem paru koji želi više djece.
Kada liječenje jajovoda može imati smisla?
Rekonstruktivno liječenje najviše se razmatra kada je žena mlađa, ovarijska rezerva očuvana, spermogram uredan i tubarno oštećenje ograničeno te tehnički popravljivo.
- proksimalna opstrukcija koja se može liječiti selektivnom kateterizacijom
- tanke priraslice koje ometaju pokretljivost jajovoda ili fimbrija
- blaga distalna neprohodnost uz očuvanu sluznicu jajovoda
- jednostrana promjena uz zdrav drugi jajovod
- prethodna sterilizacija uz dovoljno zdravog preostalog jajovoda
- želja za više trudnoća nakon jednokratnog zahvata
- situacija u kojoj IVF nije prihvatljiv ili dostupan paru.
Proksimalna neprohodnost: prvo potvrditi nalaz
Prepreka na početku jajovoda može biti posljedica grča, sluzi ili tehničkih okolnosti tijekom HyCoSy-ja ili HSG-a. Zato jedan nalaz proksimalne neprohodnosti ne mora odmah značiti trajno zatvoren jajovod.
U odabranih žena može se učiniti selektivna salpingografija i kateterizacija početnog dijela jajovoda. Tim se postupkom nalaz potvrđuje, a manja prepreka ponekad se istodobno uklanja.
Ako se prohodnost ne može uspostaviti i postoji izraženo ožiljkavanje, IVF je najčešće učinkovitiji od složene mikrokirurške rekonstrukcije, osobito u starijih žena ili uz dodatni muški čimbenik.
Distalna neprohodnost i priraslice
Kod distalnog oštećenja završni dio jajovoda može biti zatvoren, fimbrije slijepljene, a jajnik i jajovod međusobno povezani priraslicama. U blažim slučajevima laparoskopijom se može osloboditi jajovod, razdvojiti priraslice i oblikovati novi otvor.
Rezultati su najbolji kada je jajovod samo blago proširen, stijenka tanka, fimbrije očuvane, a unutarnja sluznica nije teško oštećena. Kod izrazito proširenog, čvrstog i teško promijenjenog jajovoda mogućnost uredne spontane trudnoće nakon rekonstrukcije znatno je manja.
Otvoren jajovod nakon operacije nosi rizik ektopične trudnoće
Nakon rekonstruktivne tubarne kirurgije mogućnost prirodne trudnoće može porasti, ali ostaje povećan rizik da se zametak zaustavi u oštećenom jajovodu.
Zato se nakon pozitivnog testa na trudnoću preporučuje rana kontrola beta-hCG-a i ultrazvučni pregled kako bi se pravodobno potvrdilo da se trudnoća razvija unutar maternice.
Kada je IVF najčešće bolji izbor?
Obostrano teško oštećenje
Ako su oba jajovoda izrazito oštećena, zatvorena ili bez očuvane funkcije, rekonstruktivna kirurgija ima malu mogućnost uspjeha.
Viša reproduktivna dob
Vrijeme potrebno za operaciju, oporavak i pokušavanje prirodne trudnoće može smanjiti ukupnu mogućnost uspjeha.
Smanjena ovarijska rezerva
Kada je broj raspoloživih folikula smanjen, često nije razumno odgađati stimulaciju i prikupljanje jajnih stanica.
Značajan muški čimbenik
IVF, osobito uz ICSI, istodobno zaobilazi tubarni problem i omogućuje liječenje izraženog poremećaja spermograma.
Neuspješna prethodna operacija
Ponovljeni zahvati nose veći rizik novih priraslica, a mogućnost potpunog oporavka jajovoda često je manja.
Dodatni čimbenici neplodnosti
Endometrioza, dugotrajna neplodnost ili više istodobnih poremećaja mogu smanjiti očekivanu korist izolirane operacije jajovoda.
Hidrosalpinks: prije IVF-a najprije liječiti jajovod
Hidrosalpinks je proširen jajovod ispunjen tekućinom koja se može vraćati prema materničnoj šupljini i nepovoljno djelovati na endometrij, zametak i implantaciju.
Zato se kod ultrazvučno vidljivog hidrosalpinksa prije IVF-a često preporučuje:
- salpingektomija, odnosno odstranjenje teško oštećenog jajovoda, ili
- proksimalna okluzija, odnosno odvajanje jajovoda od maternične šupljine.
Takav zahvat ne služi obnovi prirodne funkcije jajovoda, nego uklanjanju nepovoljnog utjecaja hidrosalpinksa na uspješnost prijenosa zametka.
Može li odstranjenje jajovoda oštetiti ovarijsku rezervu?
Jajovod i jajnik imaju bliske anatomske odnose, pa se tijekom salpingektomije nastoji sačuvati krvna opskrba jajnika i izbjeći nepotrebno oštećenje okolnog tkiva.
Kod žena sa smanjenom ovarijskom rezervom, obostranim hidrosalpinksom, opsežnim priraslicama ili ranijim operacijama odluka se planira posebno pažljivo. Ponekad se može razmotriti proksimalna okluzija umjesto potpunog odstranjenja jajovoda.
IVF zaobilazi jajovode, ali ne rješava svaki tubarni problem
Za oplodnju u IVF-u nisu potrebni prohodni jajovodi. Međutim, aktivna upala, hidrosalpinks ili velika tubarna tvorba mogu nepovoljno utjecati na implantaciju, izazivati bol ili otežavati postupak.
Zato se prije IVF-a procjenjuje treba li bolesni jajovod ostaviti, kirurški liječiti ili odvojiti od maternice.
Prednosti i nedostatci tubarne kirurgije
Mogućnost prirodne trudnoće
Nakon uspješne operacije par može pokušavati začeće u svakom ciklusu bez ponavljanja laboratorijskog postupka.
Mogućnost više trudnoća
Jedan uspješan zahvat može omogućiti više spontanih trudnoća tijekom reproduktivnog razdoblja.
Operacijski rizici
Zahvat nosi rizik krvarenja, infekcije, ozljede organa, anestezije i stvaranja novih priraslica.
Neizvjestan funkcionalni oporavak
Jajovod može postati prohodan, ali njegova sluznica i transportna funkcija mogu ostati trajno oštećene.
Prednosti i nedostatci IVF-a
Zaobilazi tubarnu prepreku
IVF može omogućiti oplodnju i trudnoću kada su oba jajovoda neprohodna ili kirurški odstranjena.
Brži put u odabranih žena
Kod više životne dobi, smanjene ovarijske rezerve ili više čimbenika neplodnosti IVF može skratiti vrijeme do trudnoće.
Zahtijeva stimulaciju i postupke
Liječenje uključuje hormonsku stimulaciju, praćenje, aspiraciju jajnih stanica, oplodnju i prijenos zametka.
Uspjeh nije zajamčen
Mogućnost trudnoće ovisi ponajprije o dobi, broju i kvaliteti jajnih stanica i zametaka te stanju maternice.
Praktična orijentacija
Češće liječiti jajovode
Mlađa žena, uredna ovarijska rezerva, uredan spermogram, ograničeno popravljivo oštećenje i želja za prirodnim začećem ili više djece.
Češće odmah IVF
Viša dob, smanjena ovarijska rezerva, obostrano teško oštećenje, značajan muški čimbenik, dugotrajna neplodnost ili neuspjela ranija kirurgija.
Operacija prije IVF-a
Ultrazvučno vidljiv hidrosalpinks, velika oštećena tubarna tvorba ili druga patologija koja može smanjiti uspješnost prijenosa zametka.
Nastaviti prirodne pokušaje
Jednostrano oštećenje uz zdrav drugi jajovod, mlađu dob i povoljne ostale nalaze može dopuštati pokušavanje bez neposredne operacije ili IVF-a.
Koliko dugo pokušavati nakon operacije?
Vrijeme pokušavanja nakon uspješne rekonstruktivne operacije ovisi o dobi žene, ovarijskoj rezervi, nalazu jajovoda i ostalim čimbenicima plodnosti. Mlađa žena s povoljnim nalazima može imati više vremena za spontane pokušaje nego žena u višoj reproduktivnoj dobi.
Ako trudnoća ne nastupi u unaprijed dogovorenom razdoblju, potrebno je ponovno procijeniti plan i pravodobno prijeći na IVF, umjesto neograničenog čekanja.
Ne postoji jedna odluka koja odgovara svim parovima
Rezultati tubarne kirurgije često se izražavaju kao kumulativna mogućnost trudnoće tijekom više mjeseci ili godina, dok se uspješnost IVF-a najčešće prikazuje po pojedinom postupku ili nakon više postupaka.
Zato se dvije metode ne mogu uspoređivati samo jednim postotkom. Važnije je procijeniti stvarnu mogućnost rođenja djeteta, vrijeme do trudnoće, rizike, troškove, željeni broj djece i osobne vrijednosti para.
Povezane teme
Odluka između tubarne kirurgije i IVF-a temelji se na preciznoj procjeni mjesta, opsega i uzroka oštećenja jajovoda.
HyCoSy – ultrazvučni test prohodnosti jajovoda
Ultrazvučnim kontrastnim pregledom procjenjuje se prolazak kontrasta kroz jedan ili oba jajovoda.
Histerosalpingografija – HSG
Rendgenska metoda može prikazati unutarnji tijek jajovoda i mjesto proksimalne ili distalne opstrukcije.
Salpingitis i hidrosalpinks
Kako upala oštećuje jajovode i zašto hidrosalpinks može smanjiti mogućnost spontane trudnoće i uspješnost IVF-a.
Priraslice zdjelice i neplodnost
Priraslice mogu poremetiti odnos jajnika i jajovoda čak i kada je njihov lumen anatomski prohodan.
Najbolji postupak je onaj koji ne gubi dragocjeno vrijeme
Kirurško liječenje može biti vrijedno kada postoji realna mogućnost obnove prirodne funkcije jajovoda. Kada su oštećenja teška, vrijeme ograničeno ili postoje dodatni čimbenici neplodnosti, IVF je često racionalniji izbor. Odluka se donosi nakon cjelovite procjene oba partnera.
Napomena: Sadržaj na ovoj stranici služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. Odluka o tubarnoj kirurgiji, liječenju hidrosalpinksa ili IVF-u donosi se prema dobi, ovarijskoj rezervi, nalazu jajovoda, spermogramu i ostalim čimbenicima plodnosti.