Jajovodi i tubarni uzroci neplodnosti
Začepljeni jajovodi
Začepljeni ili neprohodni jajovodi mogu spriječiti susret spermija i jajne stanice, otežati prijenos oplođene jajne stanice prema maternici i povećati rizik izvanmaternične trudnoće. Posljedice ovise o tome je li zahvaćen jedan ili oba jajovoda, na kojem se mjestu nalazi prepreka i koliko je očuvana njihova funkcija.
Što znači neprohodnost jajovoda?
Jajovodi povezuju područje oko jajnika s materničnom šupljinom. Nakon ovulacije njihov završni dio prihvaća jajnu stanicu, a oplodnja se najčešće događa u proširenom dijelu jajovoda. Oplođena jajna stanica zatim se kroz jajovod prenosi prema maternici.
Ako je jajovod potpuno zatvoren, spermiji ne mogu doći do jajne stanice ili oplođena jajna stanica ne može nastaviti put prema maternici. Kod djelomičnog suženja oplodnja može nastati, ali je prijenos zametka otežan, zbog čega se povećava rizik njegova zaustavljanja i implantacije u jajovodu.
Jajovod može biti prohodan, a ipak funkcionalno oštećen
Prolazak kontrasta kroz jajovod potvrđuje njegovu anatomsku prohodnost, ali ne daje potpunu informaciju o stanju sluznice, pokretima trepetljika i kontrakcijama stijenke koje prenose jajnu stanicu i zametak.
Zato uredan test prohodnosti ne može u potpunosti isključiti tubarni čimbenik, osobito nakon ranije upale, izvanmaternične trudnoće, operacije ili uznapredovale endometrioze.
Gdje jajovod može biti začepljen?
Mjesto neprohodnosti važno je za tumačenje nalaza i izbor liječenja. Proksimalna prepreka nalazi se na početku jajovoda uz maternicu i može nastati zbog sluzi, sitnih nakupina tkiva, upale ili ožiljka. Privremeni grč tijekom pregleda ponekad može stvoriti prividan nalaz proksimalne neprohodnosti.
Prepreka u srednjem dijelu češće nastaje nakon upale, operacije, ozljede ili sterilizacije. Distalna neprohodnost zahvaća završetak jajovoda uz jajnik te je često povezana sa zdjeličnom upalom, priraslicama ili endometriozom. Kada se u zatvorenom završnom dijelu nakuplja tekućina, nastaje hidrosalpinks.
Jedan ili oba začepljena jajovoda
Ako je jedan jajovod neprohodan, a drugi zdrav i funkcionalan, spontana trudnoća još uvijek je moguća. Jajovod ponekad može prihvatiti jajnu stanicu oslobođenu iz suprotnog jajnika, ali se na to ne može računati u svakom ciklusu.
Kada su oba jajovoda potpuno zatvorena, prirodni susret spermija i jajne stanice nije moguć. Djelomično sužen jajovod može omogućiti oplodnju, ali otežati prijenos zametka prema maternici. Stoga se nalaz uvijek tumači zajedno s dobi žene, ovarijskom rezervom, ovulacijom, spermiogramom i trajanjem neplodnosti.
Može li se zatrudnjeti s jednim jajovodom?
Da. Ako je preostali jajovod zdrav i funkcionalan, ovulacija uredna, a drugi nalazi obrade neplodnosti povoljni, prirodna trudnoća može se ostvariti i s jednim jajovodom.
Vjerojatnost trudnoće ipak ovisi o dobi žene, ovarijskoj rezervi, trajanju pokušavanja, stanju male zdjelice i plodnosti partnera.
Koji su najčešći uzroci?
Začepljenje jajovoda najčešće nastaje nakon upale ili oštećenja koje završava stvaranjem ožiljka. Ponekad žena nije imala izražene simptome i ne zna da je ranije preboljela infekciju ili blagu zdjeličnu upalu.
Najčešći su uzroci zdjelična upalna bolest i salpingitis, osobito nakon klamidijske ili gonokokne infekcije. Oštećenje mogu ostaviti ranija izvanmaternična trudnoća, endometrioza, priraslice i operacije u maloj zdjelici ili trbušnoj šupljini. Rjeđi su uzroci prethodna sterilizacija, genitalna tuberkuloza i prirođene anomalije jajovoda.
Postoje li simptomi?
Začepljeni jajovodi najčešće nemaju karakteristične simptome. Žena može imati redovite menstruacije i ovulacije, a neprohodnost se otkrije tek tijekom obrade neplodnosti.
Kronična ili povremena bol u zdjelici, bolne menstruacije, bol pri odnosu, raniji neuobičajeni iscjedak i temperatura mogu upućivati na bolest koja je oštetila jajovode. Hidrosalpinks i endometrioza također mogu uzrokovati tegobe, ali izostanak simptoma ne potvrđuje da su jajovodi prohodni i funkcionalno uredni.
Kako se otkriva neprohodnost jajovoda?
Prohodnost se najčešće procjenjuje nakon završetka menstruacijskog krvarenja i prije ovulacije. Prije pregleda potrebno je isključiti trudnoću i akutnu zdjeličnu infekciju.
HyCoSy prikazuje prolazak kontrastnog sredstva kroz jajovode ultrazvukom, bez ionizirajućeg zračenja, dok je HSG rendgenska metoda prikaza maternične šupljine i jajovoda. Obje metode procjenjuju anatomsku prohodnost, ali ne mogu u potpunosti pokazati funkciju sluznice i trepetljika.
Laparoskopija s kromopertubacijom primjenjuje se selektivno jer omogućuje izravan pregled jajovoda, priraslica i endometrioze te istodobno liječenje određenih promjena. Kod sumnje na proksimalnu neprohodnost selektivnom salpingografijom i kateterizacijom ponekad se može potvrditi ili ponovno uspostaviti prohodnost početnog dijela jajovoda.
Je li svaki nalaz neprohodnosti konačan?
Nije. Osobito kod proksimalne neprohodnosti rezultat može biti posljedica privremenog grča mišića maternice i jajovoda, sluzi ili tehničkih okolnosti pregleda.
Prije zaključka da je jajovod trajno zatvoren ponekad je potrebno ponoviti pregled ili upotrijebiti drugu metodu procjene.
Mogu li se jajovodi „propuhati”?
Izraz „propuhivanje jajovoda” često se koristi za testiranje njihove prohodnosti, ali može stvoriti pogrešan dojam da se svaki zatvoreni jajovod može jednostavno otvoriti prolaskom tekućine ili kontrasta.
Manja prepreka u početnom dijelu jajovoda ponekad se može ukloniti tijekom selektivne kateterizacije. Međutim, kontrast ne može obnoviti teško oštećenu sluznicu, ukloniti opsežne ožiljke niti vratiti funkciju nepovratno promijenjenog jajovoda.
Kako se liječe začepljeni jajovodi?
Odabir liječenja ovisi o mjestu i opsegu neprohodnosti, dobi žene, ovarijskoj rezervi, prisutnosti hidrosalpinksa, stanju drugog jajovoda, nalazu spermograma i trajanju neplodnosti.
Kod potvrđene proksimalne neprohodnosti može se pokušati kateterizacija početnog dijela jajovoda. Laparoskopijom se u odabranim slučajevima mogu ukloniti priraslice, osloboditi završetak jajovoda ili oblikovati novi otvor, ali uspjeh ovisi o očuvanosti njegove građe i funkcije.
Kod izraženog hidrosalpinksa može se preporučiti odstranjenje zahvaćenog jajovoda ili njegovo zatvaranje uz maternicu, osobito prije IVF-a. IVF zaobilazi jajovode jer se jajne stanice oplode u laboratoriju, a zametak prenosi izravno u materničnu šupljinu.
Operacija ili IVF?
Kirurško liječenje može biti razuman izbor kod mlađih žena s urednom ovarijskom rezervom, ograničenim i popravljivim oštećenjem jajovoda te bez značajnog muškog čimbenika neplodnosti. Nakon uspješne rekonstrukcije postoji mogućnost prirodnog začeća u više ciklusa.
IVF se češće preporučuje kod obostrano teško oštećenih jajovoda, izraženog hidrosalpinksa, opsežnih priraslica, ponovljenih neuspješnih operacija, smanjene ovarijske rezerve, više životne dobi žene ili kada postoje dodatni čimbenici neplodnosti.
Pri odluci se ne procjenjuje samo može li se jajovod tehnički otvoriti, nego i kakva je vjerojatnost da će nakon zahvata normalno prihvatiti jajnu stanicu i prenijeti zametak do maternice.
Začepljeni jajovodi i inseminacija
Za intrauterinu inseminaciju potreban je najmanje jedan prohodan i funkcionalan jajovod. Ako su oba jajovoda potpuno neprohodna, inseminacija ne može omogućiti oplodnju jer se spermiji i jajna stanica ne mogu susresti.
Rizik izvanmaternične trudnoće
Djelomično oštećen ili operiran jajovod može dopustiti oplodnju, ali usporiti prijenos zametka prema maternici. Zbog toga je nakon kirurškog liječenja jajovoda, ranije zdjelične upale ili prethodne izvanmaternične trudnoće rizik nove ektopične trudnoće povećan.
Nakon pozitivnog testa na trudnoću preporučuje se rana kontrola vrijednosti beta-hCG-a i ultrazvučni pregled u odgovarajućem terminu kako bi se potvrdilo da se trudnoća nalazi u materničnoj šupljini.
Hitnu procjenu zahtijevaju jednostrana ili snažna bol u donjem dijelu trbuha, krvarenje, bol u ramenu, izrazita slabost, omaglica ili gubitak svijesti.
Tri ključne poruke
- Jedan zdrav jajovod može biti dovoljan za spontanu trudnoću.
- Prohodnost ne znači nužno da je jajovod potpuno funkcionalno očuvan.
- Obostrana teška neprohodnost i hidrosalpinks često usmjeravaju liječenje prema IVF-u.
Rezultat pregleda jajovoda potrebno je individualno protumačiti
Jednostrana neprohodnost, obostrano začepljeni jajovodi, proksimalna prepreka i hidrosalpinks ne zahtijevaju isti pristup. Odluka o daljnjem pokušavanju, operacijskom liječenju ili IVF-u donosi se nakon procjene svih čimbenika plodnosti para.
Autor
Napomena: Sadržaj služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualni plan liječenja. Nalaz prohodnosti jajovoda tumači se zajedno s dobi, ovarijskom rezervom i ostalim nalazima para.
