Dok se pregledava žena, pola dijagnoze može ostati u čekaonici
Muški čimbenik samostalno ili zajedno sa ženskim čimbenikom sudjeluje u približno polovini slučajeva neplodnosti. Zato obrada muškarca ne smije započeti tek nakon iscrpnog ispitivanja ili liječenja partnerice.
Neplodnost nije dijagnoza žene ili muškarca, nego reproduktivni problem para. Aktualne smjernice preporučuju istodobnu procjenu oba partnera jer odgođena obrada muškarca može dovesti do propuštene dijagnoze, nepotrebnih postupaka i gubitka dragocjenog vremena.
Muškarci često ne očekuju da uzrok može biti na njihovoj strani
Kvalitativno istraživanje predstavljeno na godišnjem sastanku Američkog urološkog udruženja obuhvatilo je 27 žena i muškaraca s iskustvom muške neplodnosti. Sudionici su opisivali kako su tražili informacije, ulazili u obradu i doživljavali dijagnozu.
Mnogi muškarci prije pregleda nisu smatrali da bi muški čimbenik mogao pridonijeti neplodnosti. Prvi kontakt para najčešće je bio ginekolog partnerice ili liječnik obiteljske medicine, dok su pregled urologa ili androloga i cjelovita obrada muškarca često dolazili kasnije.
Informacije i podrška još se obraćaju prvenstveno ženama
Sudionici su naveli da su internetske stranice, tiskane informacije, savjetovanje i grupe podrške uglavnom usmjereni na žene. Muškarci su teško pronalazili provjerene informacije o spermiogramu, uzrocima azoospermije, mogućnostima liječenja i emocionalnim posljedicama dijagnoze.
Tražili su jedno dostupno mjesto s informacijama utemeljenima na dokazima te bolji pristup urološkoj, androloškoj i psihološkoj skrbi. Mala kvalitativna studija ne može odrediti učestalost problema, ali jasno pokazuje kako pacijenti doživljavaju praznine u sustavu.
Spermiogram nije dodatak ženskoj obradi
Reproduktivna anamneza muškarca i jedan ili više spermiograma pripadaju početnoj obradi para. Ako je nalaz abnormalan, najčešće ga treba ponoviti jer se koncentracija, pokretljivost i morfologija spermija prirodno mijenjaju. Muškarca s trajnim odstupanjima ili sumnjom na mušku neplodnost treba pregledati urolog ili androlog koji se bavi reproduktivnom medicinom.
Što se može otkriti pregledom muškarca?
Varikokela
Proširene vene skrotuma u odabranih muškaraca mogu biti povezane s lošijim spermiogramom i liječiti se operacijski.
Hormonski poremećaj
Hipogonadizam i poremećaji hipofize ili štitnjače mogu zahtijevati ciljanu endokrinološku obradu i liječenje.
Opstrukcija
Zapreka u sjemenovodima može se liječiti kirurški ili se spermiji mogu dobiti iz epididimisa ili testisa za ICSI.
Genetički uzrok
Kariotip, mikrodelecije Y-kromosoma ili CFTR analiza indicirani su kod određenih oblika azoospermije i teške oligozoospermije.
Azoospermija nije jedna dijagnoza
Izostanak spermija u ejakulatu može nastati zato što se spermiji ne proizvode ili zato što je njihov izlazak zapriječen. Razlikovanje opstruktivne i neopstruktivne azoospermije presudno je za izbor liječenja i procjenu mogućnosti dobivanja spermija.
Kod nekih muškaraca uzrok se može liječiti, a kod drugih se spermiji mogu kirurški pronaći i upotrijebiti za ICSI. Ipak, nije svaki teški poremećaj izlječiv niti je dobivanje spermija uvijek moguće. Prije postupka potrebna je realna procjena izgleda i, kada je indicirano, genetičko savjetovanje.
Zašto se ne treba odmah zaustaviti na IVF-u?
ICSI može omogućiti oplodnju s vrlo malim brojem spermija, ali ne objašnjava zbog čega je spermiogram abnormalan. Bez urološke obrade mogu se previdjeti varikokela, hormonski poremećaj, genetička promjena, opstrukcija ili ozbiljnija bolest koja se prvo očitovala poremećajem plodnosti.
U nekim slučajevima liječenje muškog čimbenika može omogućiti prirodno začeće ili jednostavniji postupak MPO-a. U drugima ne mijenja potrebu za IVF-om, ali pruža važnu procjenu zdravlja muškarca i mogućeg rizika za potomstvo.
Poseban oprez s testosteronom
Testosteronski pripravci i anabolički steroidi mogu snažno potisnuti stvaranje spermija te dovesti do teške oligozoospermije ili azoospermije. Muškarac koji želi očuvati plodnost ne bi trebao započeti terapiju testosteronom bez razgovora s liječnikom o reproduktivnim planovima.
Prestanak takvih pripravaka može omogućiti oporavak spermatogeneze, ali on može trajati mjesecima i nije uvijek potpun. Liječenje se provodi individualno i pod nadzorom stručnjaka.
Najvažnija poruka
Muški čimbenik sudjeluje u približno polovini slučajeva neplodnosti. Obrada muškarca zato treba započeti istodobno s obradom žene, a ne nakon njezina završetka ili tek nakon neuspjelih IVF ciklusa. Spermiogram je početak procjene, a ne uvijek njezin kraj.
Dvoje partnera, jedna obrada
Rana i paralelna procjena štedi vrijeme, može otkriti uzrok koji se liječi i omogućuje izbor najmanje invazivnog postupka s realnim izgledima za uspjeh. Istodobno ravnomjernije raspoređuje medicinski i emocionalni teret neplodnosti.
Muškarcu s abnormalnim spermiogramom potrebni su jasne informacije, klinički pregled i individualni plan, a ne samo poruka da će laboratorij IVF-a „riješiti problem”.
Ovaj tekst služi informiranju i ne može zamijeniti individualnu obradu neplodnosti, spermiogram, urološki ili androloški pregled ni genetičko savjetovanje.
