Celijakija i neplodnost: kada je potrebno testiranje?
Neliječena celijakija može u pojedinih žena biti povezana s poremećajima reproduktivnog zdravlja. Ipak, novija istraživanja ne potvrđuju da je celijakija čest uzrok neplodnosti niti da je testiranje potrebno svakoj ženi.
Prema smjernicama Europskog društva za humanu reprodukciju i embriologiju, testiranje na celijakiju može se razmotriti kod žena s neobjašnjenom neplodnošću, osobito ako postoje probavne tegobe, anemija, nutritivni nedostaci, autoimune bolesti ili celijakija u obitelji.
Što je celijakija?
Celijakija je kronična autoimuna bolest u kojoj gluten kod genetski predisponiranih osoba izaziva upalu i oštećenje sluznice tankog crijeva. Gluten se nalazi u pšenici, ječmu i raži. Bolest zahvaća približno jednu od sto osoba, ali mnogi oboljeli ostaju neprepoznati.
Uz proljev, nadutost, bolove u trbuhu i gubitak tjelesne mase, celijakija se može očitovati manjkom željeza, anemijom, umorom, osteopenijom, kožnim promjenama ili drugim autoimunim bolestima. Neke osobe nemaju izražene probavne simptome.
Kako celijakija može utjecati na plodnost?
Moguću vezu između neliječene celijakije i reproduktivnih poteškoća objašnjava više mehanizama. Oštećenje crijevne sluznice može uzrokovati slabiju apsorpciju željeza, folata, vitamina B12, vitamina D i drugih hranjivih tvari važnih za ovulaciju, implantaciju i rani razvoj trudnoće.
Kronična upala, autoimuni procesi, niska tjelesna masa i poremećaji hormonske ravnoteže također bi mogli utjecati na menstruacijski ciklus i reprodukciju. Međutim, povezanost ne znači da je celijakija izravan uzrok neplodnosti u svake oboljele žene.
Od prvih metaanaliza do novijih podataka
Metaanaliza iz 2015. godine pokazala je da su žene s neplodnošću imale približno 3,5 puta veću vjerojatnost celijakije, a žene s neobjašnjenom neplodnošću oko šest puta veću vjerojatnost. Rezultati su se, međutim, temeljili na malom broju istraživanja i ispitanica. Novija metaanaliza 11 studija i 1.617 žena utvrdila je celijakiju potvrđenu biopsijom u približno 0,7% žena s neplodnošću, što nije više od očekivane učestalosti u općoj populaciji. Dokazi stoga ostaju neujednačeni.
Kada treba razmotriti testiranje?
Neobjašnjena neplodnost
Testiranje se može razmotriti nakon što standardna obrada nije utvrdila uzrok neplodnosti para.
Anemija i nedostaci
Važni su neobjašnjiv manjak željeza, folata ili vitamina B12 te niska tjelesna masa.
Simptomi i autoimunost
Sumnju povećavaju kronične probavne tegobe, dermatitis herpetiformis i pridružene autoimune bolesti.
Obiteljska sklonost
Celijakija u bliskog srodnika znatno povećava vjerojatnost bolesti i opravdava ciljanu procjenu.
Kako se provodi dijagnostika?
Početna obrada najčešće uključuje određivanje protutijela na tkivnu transglutaminazu klase IgA uz ukupni IgA. Ako postoji manjak IgA, primjenjuju se odgovarajući testovi klase IgG. Pozitivan serološki nalaz zahtijeva gastroenterološku procjenu, a u odraslih se dijagnoza najčešće potvrđuje biopsijom sluznice dvanaesnika.
Testiranje treba obaviti dok žena još uvijek jede hranu koja sadrži gluten. Samoinicijativno započinjanje bezglutenske prehrane prije završetka obrade može sniziti razinu protutijela, omogućiti oporavak sluznice i otežati postavljanje pouzdane dijagnoze.
Može li bezglutenska prehrana poboljšati plodnost?
Stroga doživotna bezglutenska prehrana jedino je dokazano liječenje potvrđene celijakije. Ona omogućuje oporavak crijevne sluznice, poboljšava apsorpciju hranjivih tvari i smanjuje rizik komplikacija bolesti. Postoje izvještaji o ostvarenim trudnoćama nakon početka liječenja, ali nema dovoljno kvalitetnih dokaza da bezglutenska prehrana sama po sebi povećava plodnost.
Ženama bez potvrđene celijakije ne preporučuje se izbacivanje glutena kao terapija neplodnosti. Nepotrebno restriktivna prehrana može povećati troškove, smanjiti unos vlakana, željeza i vitamina skupine B te dodatno opteretiti par tijekom liječenja.
Najvažnija poruka
Celijakija nije čest ni dokazano izravan uzrok ženske neplodnosti. Testiranje se ipak može razmotriti kod neobjašnjene neplodnosti, osobito uz simptome, anemiju, nutritivne nedostatke, autoimune bolesti ili celijakiju u obitelji. Bezglutensku prehranu ne treba započinjati prije završetka dijagnostike.
Obrada treba ostati cjelovita i usmjerena
Neobjašnjena neplodnost postavlja se tek nakon procjene ovulacije, ovarijske rezerve, građe maternice, prohodnosti jajovoda i spermiograma partnera. Celijakija je samo jedan od mogućih dodatnih čimbenika koji se razmatraju prema individualnim okolnostima.
Ako postoji opravdana sumnja, jednostavno serološko testiranje može biti prvi korak prema dijagnozi i odgovarajućem liječenju.
Ovaj tekst služi informiranju i ne može zamijeniti liječnički pregled, individualnu obradu neplodnosti ni gastroenterološku dijagnostiku.
