Jajovodi i tubarni uzroci neplodnosti
Histerosalpingografija – HSG
Histerosalpingografija, skraćeno HSG, rendgenska je metoda kojom se nakon primjene kontrastnog sredstva prikazuju maternična šupljina i jajovodi. Pregled pomaže utvrditi jesu li jajovodi prohodni, gdje se moguća prepreka nalazi i postoje li promjene važne za planiranje liječenja neplodnosti.
Što je histerosalpingografija?
Histerosalpingografija je kontrastno rendgensko snimanje maternice i jajovoda. Kroz vrat maternice uvodi se tanki kateter, a zatim se u materničnu šupljinu polako aplicira kontrastno sredstvo vidljivo na rendgenskim snimkama.
Serijskim snimanjem prati se oblik maternične šupljine, punjenje jajovoda i izlijevanje kontrasta u trbušnu šupljinu. Slobodan izlazak kontrasta upućuje na prohodan jajovod, dok zastoj može govoriti u prilog djelomičnoj ili potpunoj neprohodnosti.
Što HSG procjenjuje?
Glavna je svrha HSG-a procjena prohodnosti i unutarnjeg tijeka jajovoda. Pregled može pokazati nalazi li se prepreka na početku jajovoda uz maternicu, u njegovu srednjem dijelu ili na završetku prema jajniku.
HSG daje i osnovni prikaz oblika maternične šupljine, ali ne zamjenjuje trodimenzionalni ultrazvuk, SIS ili histeroskopiju kada je potrebna detaljna procjena endometrija i intrauterinih promjena.
Kada se HSG preporučuje?
HSG se primjenjuje u obradi neplodnosti kada treba procijeniti prohodnost i unutarnji tijek jajovoda, osobito nakon zdjelične upalne bolesti, salpingitisa, klamidijske ili gonokokne infekcije, izvanmaternične trudnoće ili operacije jajovoda.
Pregled je koristan kod sumnje na proksimalnu ili distalnu opstrukciju te kada je prije rekonstruktivnog liječenja važan detaljniji prikaz anatomije lumena jajovoda.
HSG se ne mora izvoditi svakoj ženi s neplodnošću. Izbor između HSG-a i HyCoSy-ja ovisi o anamnezi, dostupnosti metode, prethodnim nalazima i pitanju na koje pregled treba odgovoriti.
Kada se pregled izvodi?
HSG se najčešće planira u prvom dijelu menstrualnog ciklusa, nakon završetka menstruacijskog krvarenja i prije očekivane ovulacije. Tako se smanjuje mogućnost izvođenja pregleda u ranoj trudnoći, a tanka sluznica maternice omogućuje jasniji prikaz šupljine.
Pregled se ne izvodi ako postoji trudnoća, aktivna zdjelična ili genitalna infekcija, jače krvarenje ili značajna preosjetljivost na kontrastno sredstvo.
Kako se pripremiti?
Upute mogu ovisiti o ustanovi i zdravstvenom stanju pacijentice. Prije pregleda potrebno je liječnika obavijestiti o mogućoj trudnoći, prethodnoj reakciji na kontrastno sredstvo, aktivnoj infekciji, alergijama i lijekovima koje uzimate.
Pregled se planira prije ovulacije, a prema potrebi se prethodno radi test na trudnoću. Ako postoje iscjedak, bol, temperatura ili drugi znakovi infekcije, HSG se odgađa do završetka obrade i liječenja.
Prema preporuci liječnika prije pregleda može se uzeti analgetik radi ublažavanja grčeva. Korisno je ponijeti nalaze prethodnih ultrazvučnih pregleda, operacija, upala, izvanmaternične trudnoće i ranijih testova jajovoda.
Kako izgleda postupak?
Pacijentica leži kao pri ginekološkom pregledu. Nakon postavljanja spekuluma i čišćenja vrata maternice kroz cervikalni kanal uvodi se tanki kateter. Kontrastno sredstvo polako se aplicira u materničnu šupljinu, dok se rendgenski prati punjenje maternice i oba jajovoda.
Bilježi se prolazi li kontrast cijelom duljinom jajovoda i izlijeva li se slobodno u trbušnu šupljinu.
Sam postupak obično traje kratko. Nakon završetka kateter se uklanja, a pacijentica se nakon kraćeg odmora najčešće može vratiti kući.
Je li HSG bolan?
Tijekom postavljanja katetera i ubrizgavanja kontrasta mogu se pojaviti pritisak i grčevi nalik menstrualnima. Kod većine žena nelagoda je kratkotrajna, ali intenzitet može biti različit.
Bol može biti izraženija ako kontrast otežano prolazi, ako se pojavi grč maternice ili jajovoda ili ako je vrat maternice teže prohodan. Nakon pregleda mogući su blagi grčevi i oskudno sukrvavo krvarenje.
Što nalaz može pokazati?
Slobodno izlijevanje kontrasta kroz oba jajovoda govori u prilog obostranoj prohodnosti. Zastoj može biti jednostran ili obostran, a njegovo značenje ovisi o mjestu opstrukcije i mogućnosti prolaznog spazma.
Proširen ili nepravilno oblikovan jajovod i zadržavanje kontrasta mogu upućivati na distalno oštećenje ili hidrosalpinks. Odgođeno i ograničeno izlijevanje može neizravno pobuditi sumnju na peritubarne priraslice.
HSG može pokazati i defekt punjenja ili neuobičajen oblik maternične šupljine, ali takav nalaz obično zahtijeva detaljniju ultrazvučnu ili histeroskopsku obradu.
Proksimalna neprohodnost može biti prividna
Ako se kontrast zaustavi odmah na početku jajovoda, nalaz ne mora uvijek značiti trajnu anatomsku zapreku. Grč mišića, sluz, položaj katetera ili tehnički uvjeti pregleda mogu stvoriti sliku proksimalne opstrukcije.
Osobito obostranu proksimalnu neprohodnost treba protumačiti oprezno. Prema nalazu se može preporučiti ponovljeni pregled, HyCoSy, selektivna salpingografija ili kateterizacija jajovoda.
Što uredan HSG ne može potvrditi?
Slobodan prolazak kontrasta pokazuje anatomsku prohodnost jajovoda, ali ne potvrđuje da su njegova sluznica, trepetljike i transportna funkcija potpuno očuvani.
HSG također ne može izravno prikazati površinsku endometriozu, opseg zdjeličnih priraslica ni vanjsku površinu jajovoda i jajnika. Zato uredan nalaz ne isključuje sve moguće tubarne ili zdjelične čimbenike neplodnosti.
HSG ili HyCoSy?
HSG koristi rendgensko snimanje i jodno kontrastno sredstvo te dobro prikazuje unutarnji tijek jajovoda i mjesto moguće opstrukcije. HyCoSy prohodnost procjenjuje ultrazvukom, bez ionizirajućeg zračenja, i istodobno omogućuje pregled maternice i jajnika.
Obje metode mogu biti prikladan početni test. Izbor ovisi o kliničkoj situaciji, prethodnim nalazima i iskustvu centra. HSG može biti osobito koristan kada je važan detaljan prikaz lumena jajovoda ili se razmatra rekonstruktivno liječenje.
HSG nije isto što i laparoskopija
HSG prikazuje prolazak kontrasta kroz unutrašnjost jajovoda. Laparoskopija omogućuje izravan pregled vanjske površine jajovoda, jajnika, endometrioze i priraslica te se prema potrebi može kombinirati s kromopertubacijom.
Budući da je laparoskopija operacijski zahvat, ne provodi se rutinski samo radi provjere prohodnosti, nego kada postoje dodatni simptomi ili nalazi koji opravdavaju kiruršku procjenu.
Može li HSG povećati mogućnost trudnoće?
Nakon ispiranja jajovoda kontrastnim sredstvom u dijela žena može se privremeno povećati vjerojatnost spontane trudnoće, osobito ako je postojala manja sluzna prepreka. Učinak može ovisiti o vrsti primijenjenog kontrasta i individualnom uzroku neplodnosti.
HSG je ipak prvenstveno dijagnostički postupak. Ne može obnoviti teško oštećenu sluznicu jajovoda, ukloniti opsežne priraslice niti izliječiti hidrosalpinks.
Moguće nuspojave i komplikacije
Većina žena nakon HSG-a nema ozbiljnih komplikacija. Uobičajeni su kratkotrajni grčevi, vodenasti iscjedak i oskudno sukrvavo krvarenje.
Rijetko se mogu pojaviti uzlazna zdjelična infekcija, izraženija alergijska reakcija na kontrast, vazovagalna reakcija s mučninom, znojenjem ili omaglicom te jača bol ili obilnije krvarenje.
Liječniku se treba javiti kod povišene temperature, snažne ili rastuće boli, neugodnog iscjetka, obilnijeg krvarenja, osipa, otežanog disanja ili drugih izraženih tegoba.
Kako se nalaz uklapa u obradu neplodnosti?
Rezultat HSG-a ne tumači se izdvojeno. U obzir se uzimaju dob žene, ovarijska rezerva, ovulacija, trajanje neplodnosti, ultrazvučni nalaz, reproduktivna anamneza i spermogram partnera.
Jedan neprohodan jajovod uz zdrav drugi jajovod ne zahtijeva isti pristup kao obostrana distalna opstrukcija ili hidrosalpinks. Nalaz može usmjeriti prema daljnjem pokušavanju, inseminaciji, dodatnoj dijagnostici, tubarnoj kirurgiji ili IVF-u.
Tri ključne poruke
- HSG prikazuje anatomsku prohodnost i unutarnji tijek jajovoda.
- Proksimalni zastoj kontrasta može biti posljedica prolaznog spazma.
- Uredan HSG ne potvrđuje da je transportna funkcija jajovoda potpuno očuvana.
HSG pomaže odrediti sljedeći korak
Ako trudnoća ne nastupa ili postoje podaci o ranijoj upali, operaciji ili izvanmaterničnoj trudnoći, HSG može pokazati prohodnost i anatomiju jajovoda. Rezultat se procjenjuje zajedno s ostalim nalazima obrade neplodnosti.
Autor
Napomena: Sadržaj na ovoj stranici služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. O potrebi za HSG-om, izboru kontrastnog sredstva i daljnjim postupcima odlučuje se prema anamnezi, kliničkom nalazu i cjelovitoj obradi neplodnosti.
