Što je biopsija endometrija?

Biopsija endometrija dijagnostički je postupak kojim se iz maternične šupljine uzima mali uzorak endometrija. Uzorak se najčešće šalje na histološku analizu, a prema indikaciji se mogu primijeniti imunohistokemijska bojenja ili druge ciljane pretrage.

Biopsija ne prikazuje cijelu materničnu šupljinu i ne zamjenjuje ultrazvuk ni histeroskopiju. Njezina je glavna vrijednost u analizi građe i staničnog sastava endometrija, odnosno u prepoznavanju promjena koje se ne mogu pouzdano procijeniti samo slikovnim metodama.

Kada je biopsija potrebna?

Najčešće se provodi kod abnormalnog krvarenja iz maternice, sumnje na hiperplaziju ili zloćudnu promjenu endometrija te praćenja prethodno dijagnosticirane hiperplazije. Može biti potrebna i kada je endometrij neočekivano zadebljan, nepravilnog izgleda ili ne odgovara dobi, fazi ciklusa i hormonskoj terapiji.

U reproduktivnoj medicini biopsija se razmatra selektivno, primjerice kod sumnje na kronični endometritis, ponavljanih neuspjeha implantacije ili ponavljanih gubitaka trudnoće kada anamneza i ostali nalazi opravdavaju ciljanu procjenu endometrija.

Biopsija nije rutinska pretraga neplodnosti

Biopsija endometrija ne preporučuje se kao rutinski dio početne obrade svake žene koja ne uspijeva ostvariti trudnoću. Histološko određivanje „zrelosti” ili datiranje endometrija nije se pokazalo pouzdanim načinom razlikovanja plodnih i neplodnih žena.

Ako žena ima uredne cikluse, uredan ultrazvučni nalaz i nema abnormalna krvarenja ni drugih znakova bolesti endometrija, biopsija najčešće neće pružiti podatak koji mijenja daljnji plan. Invazivnu pretragu treba provoditi samo kada postoji jasno dijagnostičko pitanje.

Kako se uzima uzorak endometrija?

Metoda uzorkovanja odabire se prema simptomima, ultrazvučnom nalazu, dobi žene, širini cervikalnog kanala i vrsti promjene na koju se sumnja. Slijepo uzorkovanje može biti dovoljno kod difuznih promjena endometrija, dok je kod fokalne promjene važna ciljana histeroskopska biopsija.

Više o različitim načinima uzimanja uzorka pročitajte na stranicama Kiretaža i uzorkovanje endometrija i Histeroskopija i uzorkovanje endometrija.

Biopsija i kronični endometritis

Kronični endometritis dugotrajna je, često slabo simptomatska upala endometrija. Može se razmatrati kod nepravilnih krvarenja, zdjelične nelagode, ponavljanih neuspjeha implantacije ili ponavljanih gubitaka trudnoće, ali kliničko značenje nalaza nije jednako u svim skupinama žena.

Dijagnoza se temelji na histološkom prepoznavanju plazma-stanica u stromi endometrija, prema potrebi uz imunohistokemijsko bojenje na CD138. Još uvijek ne postoji potpuno usuglašen prag broja plazma-stanica koji bi u svakom laboratoriju i kliničkoj situaciji jednako pouzdano potvrdio bolest.

Histeroskopski izgled može pobuditi sumnju na upalu, ali je histološka analiza važna za njezinu potvrdu. Mikrobiološka obrada provodi se ciljano i nije zamjena za pravilno uzet i protumačen histološki uzorak.

Biopsija nije endometrijski scratching

Dijagnostička biopsija uzima se kako bi se dobio podatak o stanju endometrija. Endometrijski scratching namjerno je mehaničko oštećenje sluznice koje se ranije primjenjivalo s pretpostavkom da bi moglo poboljšati implantaciju u sljedećem ciklusu.

Rutinski scratching prije IVF-a ili embriotransfera nije pokazao pouzdanu korist i ne treba ga poistovjećivati s medicinski indiciranom biopsijom. Sama činjenica da se za oba postupka može upotrijebiti sličan instrument ne znači da imaju istu svrhu ili opravdanje.

Kako se pripremiti za postupak?

Prije biopsije potrebno je isključiti trudnoću i liječnika obavijestiti o mogućnosti trudnoće, alergijama, lijekovima koji utječu na zgrušavanje krvi i ranijim infekcijama. Vrijeme postupka određuje se prema indikaciji i menstruacijskom ciklusu.

Ambulantna biopsija obično traje nekoliko minuta. Tijekom prolaska instrumenta kroz cerviks i uzimanja uzorka mogu se javiti menstrualnim grčevima slični bolovi. Potreba za analgetikom, lokalnom anestezijom, sedacijom ili kratkotrajnom anestezijom ovisi o metodi uzorkovanja i individualnoj osjetljivosti.

Što očekivati nakon biopsije?

Nakon ambulantnog uzorkovanja mogući su blagi grčevi i oskudno krvarenje ili sukrvavi iscjedak tijekom nekoliko dana. Većina žena može se brzo vratiti uobičajenim aktivnostima, dok nakon kiretaže ili zahvata u anesteziji oporavak može trajati nešto dulje.

Jače krvarenje, rastuća bol, povišena tjelesna temperatura, neugodan miris iscjetka ili opće loše stanje nisu očekivani i zahtijevaju kontakt s liječnikom. Ozbiljne komplikacije poput infekcije ili ozljede maternice rijetke su, ali njihov rizik ovisi o vrsti postupka i pratećim bolestima.

Kako se tumači nalaz?

Patohistološki nalaz može opisati uredan endometrij primjeren fazi ciklusa, hormonalno promijenjenu sluznicu, polip, hiperplaziju, upalu, atipične stanice ili zloćudnu promjenu. Značenje nalaza ovisi o razlogu biopsije, danu ciklusa, primijenjenim hormonima i tome je li uzorak reprezentativan.

Nedostatan uzorak ne znači automatski da bolest postoji ili ne postoji. Ako simptomi traju, ultrazvuk pokazuje fokalnu promjenu ili se patohistološki nalaz ne podudara s kliničkom slikom, može biti potrebna ciljana histeroskopija i ponovno uzorkovanje.