OVARIJSKA REZERVA I IVF

Mali folikuli, velika informacija: što AFC govori prije IVF-a

Name: Antralni folikuli i IVF: što AFC može predvidjeti
Creator: dr. Tatjana Mioč-Pranić

Broj antralnih folikula na transvaginalnom ultrazvuku jedan je od najpouzdanijih pokazatelja očekivanog odgovora jajnika na stimulaciju. Pomaže planirati sigurniji IVF protokol, ali nije samostalan test plodnosti niti može predvidjeti trudnoću.

Stariji testovi ovarijske rezerve uključivali su EFORT, klomifenski test, inhibin B i mjerenje volumena jajnika. Danas su ih u svakodnevnoj praksi uglavnom zamijenili broj antralnih folikula – AFC i anti-Müllerov hormon – AMH, jer jednostavnije i pouzdanije procjenjuju mogući slab ili pretjeran odgovor na stimulaciju.

Što su antralni folikuli?

Antralni folikuli male su tekućinom ispunjene strukture u jajnicima koje se mogu prikazati transvaginalnim ultrazvukom. U njima se nalaze nezrele jajne stanice, a njihov ukupan broj u oba jajnika naziva se AFC – antral follicle count.

Brojanje se najčešće obavlja na početku menstrualnog ciklusa, kada je nalaz najpregledniji. AFC daje uvid u skupinu folikula koja bi mogla odgovoriti na gonadotropinsku stimulaciju u aktualnom IVF ciklusu.

AFC predviđa broj, a ne kvalitetu jajnih stanica

Viši AFC obično znači da se tijekom stimulacije može očekivati veći broj rastućih folikula i dobivenih jajnih stanica. Niži AFC upućuje na veću vjerojatnost slabijeg odgovora i manjeg broja jajnih stanica.

Nalaz ne pokazuje jesu li jajne stanice kromosomski uredne niti mogu li stvoriti razvojno sposoban embrij. Njihova kvaliteta mnogo je snažnije povezana s dobi žene nego s brojem antralnih folikula.

Jedan od glavnih alata za sigurniju stimulaciju

AFC pomaže procijeniti očekuje li se slab, prosječan ili pretjeran odgovor jajnika. Prema toj procjeni liječnik može odabrati početnu dozu gonadotropina i protokol koji nastoji dobiti odgovarajući broj jajnih stanica uz što manji rizik za pacijenticu.

Što AFC može pokazati prije postupka?

Mogući slab odgovor

Nizak AFC može upozoriti da će se tijekom stimulacije razviti manji broj folikula.

Očekivani broj jajnih stanica

Nalaz pomaže okvirno procijeniti koliko se jajnih stanica može dobiti aspiracijom.

Rizik hiperstimulacije

Visok AFC može upućivati na pretjeran odgovor i povećani rizik OHSS-a.

Početnu dozu lijekova

AFC je jedan od podataka koji se koriste pri individualnom odabiru stimulacije.

Nizak AFC nije isto što i neplodnost

Nizak broj antralnih folikula ne znači da žena ne može spontano zatrudnjeti niti da IVF nema smisla. On prije svega upozorava da bi se u jednom stimuliranom ciklusu mogao dobiti manji broj jajnih stanica.

Iznimno nizak AFC ili AMH ne bi se trebali koristiti kao jedini razlog za uskraćivanje IVF postupka. Takav nalaz služi realnom savjetovanju o očekivanom odgovoru, mogućem broju ciklusa i individualnim mogućnostima liječenja.

Visok AFC nije jamstvo uspjeha

Velik broj antralnih folikula može rezultirati većim brojem jajnih stanica, ali više nije uvijek i bolje. Pretjeran odgovor povećava rizik sindroma hiperstimulacije jajnika, dok vrlo velik broj dobivenih stanica ne mora dodatno povećati vjerojatnost rođenja djeteta.

Visok AFC često se nalazi kod policistične ovarijske morfologije i sindroma policističnih jajnika. U tim je situacijama osobito važan oprezan protokol i plan za sprječavanje OHSS-a.

AFC ili AMH – treba li raditi oba?

AFC i AMH usporedivo su pouzdani u predviđanju slabog i pretjeranog odgovora na stimulaciju. Prema novijim preporukama nije nužno rutinski raditi oba testa jer kombinacija ne poboljšava uvijek procjenu u odnosu na kvalitetno izveden pojedinačni test.

AMH se može odrediti iz krvi neovisno o danu ciklusa, dok AFC istodobno daje podatke o građi jajnika i mogućim cistama ili endometriomima. Koji će se nalaz koristiti ovisi o kliničkoj situaciji i dostupnosti kvalitetnog ultrazvučnog pregleda.

Zašto se rezultat može razlikovati?

AFC ovisi o kvaliteti ultrazvučnog uređaja, iskustvu pregledavača, vidljivosti jajnika i načinu brojanja. Manje razlike između dva pregleda ili dva ciklusa zato nisu neuobičajene.

Dugotrajna hormonska kontracepcija kod dijela žena može privremeno sniziti AFC i AMH. Ako je nalaz neočekivano nizak tijekom uzimanja kontracepcije, liječnik može razmotriti ponovnu procjenu nakon prekida, ako će rezultat utjecati na daljnji plan.

Dob ostaje najvažnija za šansu trudnoće

AFC dobro predviđa koliko bi se jajnih stanica moglo dobiti, ali samo slabo predviđa kliničku trudnoću i rođenje živog djeteta. Na konačni ishod utječu kvaliteta jajnih stanica i embrija, dob žene, muški čimbenik, maternica, tehnika transfera i laboratorijski postupci.

Žene iste dobi mogu imati različit AFC i dobiti različit broj jajnih stanica, ali dob i dalje ostaje snažniji pokazatelj njihove kromosomske kvalitete i reproduktivnog potencijala.

AFC planira stimulaciju – ne određuje sudbinu trudnoće

Broj antralnih folikula jedan je od najboljih pokazatelja očekivanog odgovora jajnika i rizika pretjerane stimulacije. Ne može samostalno odrediti kvalitetu jajnih stanica, zdravlje embrija ni hoće li žena zatrudnjeti, pa se uvijek tumači uz dob, anamnezu i ostale nalaze.

Jedan nalaz, individualan plan

Prije stimulacije liječnik povezuje AFC ili AMH s dobi, BMI-jem, dijagnozom i odgovorom u prethodnim ciklusima. Cilj nije postići najveći mogući broj folikula, nego siguran odgovor koji pruža realnu mogućnost dobivanja razvojno sposobnog embrija.

Rezultat AFC-a najbolje je protumačiti u razgovoru s liječnikom, bez zaključivanja da nizak nalaz znači nemogućnost trudnoće ili da visok nalaz jamči uspjeh.

Autorica

dr. Tatjana Mioč-Pranić

specijalistica ginekologije i opstetricije
Poliklinika Harni | Zagreb

Informacije u članku služe zdravstvenom informiranju i ne mogu zamijeniti ultrazvučni pregled, individualno tumačenje ovarijske rezerve ni preporuku liječnika.