IVF i rak dojke: povećava li stimulacija rizik nastanka raka
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Hormoni na kratko, strah na dugo: IVF i rak dojke
Hormonska stimulacija tijekom IVF postupka privremeno povisuje razinu estrogena i progesterona, ali velika dugoročna istraživanja ne pokazuju da zbog toga raste rizik od raka dojke.
Zabrinutost je razumljiva jer je dio tumora dojke hormonski osjetljiv, a stimulacija jajnika privremeno stvara više koncentracije hormona nego prirodni ciklus. Međutim, kratkotrajna izloženost tijekom IVF-a nije isto što i dugotrajna hormonska izloženost kroz godine.
Više od 25.000 žena praćeno je dva desetljeća
Nizozemska OMEGA studija obuhvatila je 25.108 žena liječenih zbog neplodnosti. Među njima je 19.158 započelo IVF liječenje između 1983. i 1995. godine, dok je 5.950 žena prošlo druge oblike liječenja.
Prosječan broj IVF ciklusa bio je 3,6, a žene su praćene medijanom od 21 godine. Do završetka praćenja njihova je prosječna dob bila približno 54 godine.
Rizik je bio jednak kao u usporednim skupinama
Tijekom praćenja zabilježeno je 839 invazivnih karcinoma dojke i 109 karcinoma in situ. Učestalost raka dojke kod žena liječenih IVF-om nije se razlikovala od učestalosti u općoj populaciji ni od učestalosti kod žena liječenih drugim metodama.
Do 55. godine života kumulativna učestalost iznosila je 3,0 % u IVF skupini i 2,9 % u skupini bez IVF-a. Rizik se nije povećavao s duljinom praćenja ni s većim brojem IVF ciklusa.
Novija istraživanja potvrđuju ohrabrujući zaključak
Sustavni pregledi i smjernice objavljeni nakon nizozemske studije također ne nalaze uvjerljive dokaze da stimulacija jajnika, gonadotropini ili postupci medicinski pomognute oplodnje povećavaju ukupni rizik raka dojke.
Što stvarno utječe na rizik raka dojke?
Dob žene
Rizik raste s dobi, osobito nakon menopauze.
Obiteljska anamneza
Rak dojke ili jajnika kod bliskih srodnica može upućivati na nasljedni rizik.
Genetske varijante
Patogene varijante gena BRCA1, BRCA2 i drugih gena mogu znatno povećati rizik.
Životni i reproduktivni čimbenici
Tjelesna masa, alkohol, reproduktivna povijest i hormonska izloženost utječu na rizik.
Zašto je teško istraživati IVF i rak?
Rak dojke najčešće nastaje mnogo godina nakon liječenja neplodnosti, pa istraživanja zahtijevaju dugotrajno praćenje. Istodobno se žene koje prolaze IVF po dobi, reproduktivnoj povijesti i zdravstvenim osobinama mogu razlikovati od opće populacije.
Neplodnost, odgađanje prve trudnoće i činjenica da neke žene nikada nisu rodile mogu sami utjecati na rizik. Zato su usporedbe sa ženama koje također imaju neplodnost, ali nisu prošle IVF, posebno važne.
Može li se zaključak primijeniti na današnje protokole?
Žene iz nizozemske kohorte liječene su starijim protokolima, često uz drukčije doze i dulje postupke nego danas. To je ograničenje studije, ali istodobno pruža podatke o ženama koje su bile izložene intenzivnijim protokolima i praćene dovoljno dugo.
Suvremena stimulacija individualno se prilagođava ovarijskoj rezervi i očekivanom odgovoru. Dosadašnji podaci ni uz novije protokole ne upućuju na porast rizika raka dojke.
Što ako žena ima obiteljski ili nasljedni rizik?
Žene s izraženom obiteljskom anamnezom raka dojke ili jajnika trebaju procjenu osobnog rizika neovisno o IVF-u. Prema obiteljskoj povijesti može se preporučiti genetsko savjetovanje, raniji početak probira ili kombinacija mamografije i magnetske rezonancije.
Postojanje nasljednog rizika ne znači automatski da stimulacija nije moguća, ali plan treba uskladiti s ginekologom, onkologom i kliničkim genetičarom. Posebni protokoli mogu se primijeniti kod očuvanja plodnosti žena koje se liječe zbog hormonski osjetljivog raka dojke.
IVF ne mijenja redoviti probir dojke
Prethodni IVF postupak sam po sebi nije razlog za češću mamografiju niti za poseban onkološki probir. Žena treba slijediti nacionalne i individualne preporuke prema dobi, nalazima dojke, obiteljskoj anamnezi i procijenjenom riziku.
Svaku novu kvržicu, uvlačenje kože ili bradavice, krvavi iscjedak, novu asimetriju ili drugu trajnu promjenu dojke potrebno je pregledati neovisno o dobi i vremenu posljednjeg probira.
Zaključak se odnosi na dojku, ne na sve tumore
Podaci o raku dojke ne mogu se automatski prenijeti na rak jajnika, endometrija ili druge tumore. Svaka se bolest istražuje zasebno, a na rezultate mogu snažno utjecati endometrioza, anovulacija, sindrom policističnih jajnika i sama neplodnost.
Suvremene smjernice navode da mogući porast rizika pojedinih tumora jajnika nakon liječenja plodnosti, ako postoji, vjerojatno ostaje malen i teško ga je odvojiti od osnovne dijagnoze i činjenice da žena nije rađala.
IVF nije potvrđen kao čimbenik rizika za rak dojke
Dugoročna istraživanja i suvremene stručne smjernice ne pokazuju da stimulacija jajnika ili IVF povećavaju ukupni rizik raka dojke. Osobni rizik i dalje se procjenjuje prema dobi, obiteljskoj anamnezi, genetskim čimbenicima i drugim poznatim okolnostima, a ne prema samoj činjenici da je žena prošla IVF.
Prije postupka razgovarajte o osobnom riziku
Prije stimulacije liječnika treba obavijestiti o ranijim bolestima dojke, biopsijama, obiteljskim slučajevima raka dojke ili jajnika te poznatim genetskim varijantama.
Ako je prema dobi ili individualnom riziku vrijeme za pregled dojke, potrebno ga je planirati prema preporuci liječnika, ali zbog samog IVF postupka nije potreban izvanredni program probira.
Informacije u članku služe zdravstvenom informiranju i ne mogu zamijeniti individualnu procjenu rizika, pregled dojke ni savjet liječnika.