TJELESNA MASA I IVF

Kad ista doza ne djeluje jednako: tjelesna masa i IVF

Name: Utjecaj tjelesne mase na doziranje lijekova tijekom IVF
Creator: dr. sc. Vesna Harni, dr. med.

Viša tjelesna masa može promijeniti način na koji organizam raspoređuje i razgrađuje lijekove za stimulaciju jajnika. To ipak ne znači da svakoj ženi s višim BMI-jem automatski treba veća doza hormona.

Pretilost je kronična i složena bolest, a BMI samo orijentacijska mjera odnosa težine i visine. U planiranju IVF-a važniji su cjelovita zdravstvena procjena, raspodjela masnog tkiva, metaboličko zdravlje, ovarijska rezerva i odgovor jajnika na terapiju.

Mala studija otvorila je važno pitanje

Istraživanje iz 2014. usporedilo je deset žena s BMI-jem od najmanje 30 kg/m² i deset žena s BMI-jem unutar referentnog raspona. Sve su primile jednu potkožnu dozu GnRH antagonista cetroreliksa, nakon čega su mjerene koncentracije lijeka i luteinizirajućeg hormona.

Kod žena s višim BMI-jem cetroreliks je imao kraće prosječno vrijeme poluraspada. U polovice tih ispitanica zabilježen je porast LH-a tijekom promatranja, dok ga u skupini s nižim BMI-jem nije bilo.

Što studija nije mogla dokazati?

Istraživanje nije provedeno tijekom punog IVF ciklusa i nije pratilo broj dobivenih jajnih stanica, oplodnju, trudnoću ni rođenje djeteta. Zbog samo 20 sudionica nije moglo utvrditi poboljšava li povećanje doze cetroreliksa kliničke ishode.

Rezultati su pokazali moguću farmakokinetičku razliku, ali ne i da je standardna doza nedostatna za sve žene s višim BMI-jem. Tvrdnja da će doziranje prema tjelesnoj težini povećati uspješnost IVF-a zato nadilazi ono što je studija doista ispitala.

Viša doza nije automatski bolja doza

Prevelika količina lijekova ne može nadoknaditi slabiju ovarijsku rezervu ili kvalitetu jajnih stanica, a može povećati trošak, nelagodu i rizik pretjeranog odgovora. Cilj nije primijeniti najveću dozu, nego postići siguran i uravnotežen razvoj odgovarajućeg broja folikula.

Na što tjelesna masa može utjecati?

Odgovor jajnika

Ponekad su potrebne veće ukupne doze gonadotropina ili dulja stimulacija.

Raspodjela lijekova

Volumen raspodjele, apsorpcija i brzina razgradnje mogu se razlikovati.

Izvođenje postupka

Ultrazvučno praćenje, anestezija i aspiracija jajnih stanica mogu biti zahtjevniji.

Tijek trudnoće

Rastu rizici dijabetesa, hipertenzije, preeklampsije i drugih komplikacija.

Kako se danas određuje početna doza?

Početna doza gonadotropina određuje se prema kombinaciji dobi, AMH-a, broja antralnih folikula, BMI-ja, dijagnoze, prethodnog odgovora na stimulaciju i rizika sindroma hiperstimulacije jajnika.

Tijekom ciklusa odgovor se prati ultrazvukom i, prema protokolu, hormonskim nalazima. Terapija se zatim može prilagoditi stvarnom razvoju folikula, umjesto da se cijeli plan temelji samo na kilogramima ili BMI-ju.

A što je s GnRH antagonistom?

Cetroreliks i drugi GnRH antagonisti sprječavaju prijevremeni porast LH-a i ovulaciju prije aspiracije jajnih stanica. Važni su svakodnevna primjena u propisano vrijeme i pravodobno uvođenje lijeka prema veličini folikula ili danu stimulacije.

Trenutačno nema dovoljno kvalitetnih dokaza za rutinsko povećavanje doze cetroreliksa svim ženama s BMI-jem iznad 30 kg/m². Ako se tijekom stimulacije pojavi neočekivani porast LH-a ili postoji prethodno iskustvo prerane ovulacije, liječnik može individualno prilagoditi protokol.

BMI nije precizna mjera individualnog rizika

Dvije žene s jednakim BMI-jem mogu imati različitu raspodjelu masnog tkiva, mišićnu masu, metaboličko zdravlje i ovarijsku rezervu. BMI zato ne opisuje cijelu zdravstvenu ni reproduktivnu sliku.

Prije postupka korisno je procijeniti krvni tlak, regulaciju glukoze, lijekove, moguće simptome apneje u snu, funkciju štitnjače prema indikaciji i sigurnost anestezije. Cilj je smanjiti zdravstvene rizike, a ne svesti liječenje na broj na vagi.

Hoće li smanjenje težine povećati uspjeh IVF-a?

Smanjenje tjelesne mase prije trudnoće može poboljšati metaboličko zdravlje, ovulaciju i sigurnost trudnoće. Međutim, istraživanja nisu dosljedno pokazala da odgađanje IVF-a radi mršavljenja povećava stopu rođenja živog djeteta kod svih žena.

Odluka mora uzeti u obzir dob žene i ovarijsku rezervu. Kod mlađe žene s vremenom za pripremu može biti razumno prvo poboljšati zdravlje, dok dulje odgađanje kod starije žene ili smanjene ovarijske rezerve može umanjiti očekivanu korist.

Priprema ne mora početi velikim gubitkom kilograma

Redovito kretanje, kvalitetnija prehrana, dovoljno sna, prestanak pušenja te bolja regulacija tlaka i glukoze mogu koristiti zdravlju i bez velikog pada tjelesne mase.

Lijekovi za liječenje pretilosti nisu namijenjeni primjeni u trudnoći. Njihovo ukidanje prije pokušaja začeća treba pravodobno planirati s liječnikom, prema konkretnom lijeku i individualnom stanju.

IVF terapija prilagođava se odgovoru, a ne samo težini

Viši BMI može promijeniti farmakokinetiku lijekova i odgovor jajnika, ali mala studija cetroreliksa nije dokazala korist rutinskog doziranja prema kilogramima. Siguran protokol temelji se na dobi, ovarijskoj rezervi, metaboličkom zdravlju, prethodnim ciklusima i pažljivom praćenju aktualne stimulacije.

Plan treba biti učinkovit, siguran i bez stigme

Prije IVF-a treba otvoreno razgovarati o zdravstvenim rizicima, mogućim tehničkim ograničenjima i očekivanom odgovoru na stimulaciju. Razgovor mora biti individualan i usmjeren na zdravlje, a ne na okrivljavanje pacijentice.

Doze lijekova ne treba mijenjati samostalno. Svako kašnjenje, propuštenu dozu ili sumnju na preranu ovulaciju potrebno je odmah prijaviti centru koji vodi postupak.

Autorica

dr. sc. Vesna Harni, dr. med.

specijalistica ginekologije i opstetricije
Poliklinika Harni | Zagreb

Informacije u članku služe zdravstvenom informiranju i ne mogu zamijeniti individualno određivanje terapije, procjenu sigurnosti anestezije ni preporuku liječnika.