LIJEČENJE NEPLODNOSTI
Planiranje i jednostavnije liječenje neplodnosti
Liječenje neplodnosti ne započinje nužno složenim postupkom. Kada su nalazi i prognoza para povoljni, pravilan plan, liječenje ovulacijskog poremećaja, tempirani odnosi, podrška lutealne faze ili inseminacija mogu biti opravdan prvi korak.
Kada jednostavnije liječenje ima smisla
Jednostavniji postupak može biti opravdan kada žena ima dobru reproduktivnu prognozu, barem jedan prohodan jajovod, nema izraženog muškog čimbenika i ne postoji okolnost zbog koje bi odgađanje smanjilo mogućnost trudnoće.
Cilj nije primijeniti najmanje složenu terapiju pod svaku cijenu, nego odabrati postupak koji odgovara nalazima para i ima unaprijed određeno trajanje.
Plan liječenja određuje se prije prvog postupka
Prije početka treba znati što se liječenjem želi postići, kolika je očekivana uspješnost i nakon koliko neuspjelih ciklusa treba ponovno procijeniti pristup.
Dob žene, ovarijska rezerva, ovulacija, prohodnost jajovoda, spermiogram, trajanje neplodnosti i raniji reproduktivni ishodi zajedno određuju je li razumno nastaviti prirodno pokušavanje, potaknuti ovulaciju, provesti inseminaciju ili prijeći na IVF.
Što treba procijeniti prije liječenja
Ovulacija
Postoji li ovulacija, koliko je redovita i postoji li endokrini uzrok poremećaja.
Jajovodi
Za tempirane odnose i inseminaciju potreban je barem jedan funkcionalno prohodan jajovod.
Spermiogram
Broj i pokretljivost spermija određuju ima li prirodna oplodnja ili IUI razumnu mogućnost uspjeha.
Dob i ovarijska rezerva
Pokazuju koliko je vremena razumno posvetiti postupcima manje uspješnosti.
Trajanje neplodnosti
Dugotrajna neplodnost smanjuje vjerojatnost da će samo nastavak pokušavanja biti dovoljan.
Prethodno liječenje
Odgovor na ranije lijekove i postupke pomaže odabrati sljedeći korak.
Tri ključne poruke
- Jednostavnije liječenje mora imati jasnu indikaciju, a ne služiti kao obvezna etapa prije učinkovitijeg postupka.
- Svaki pokušaj treba biti vremenski ograničen kako ponavljanje postupka male uspješnosti ne bi nepotrebno oduzimalo vrijeme.
- Lijekovi za poticanje ovulacije zahtijevaju nadzor radi procjene odgovora i smanjenja rizika višeplodne trudnoće.
Teme unutar ove cjeline
Četiri povezane stranice objašnjavaju odabir, primjenu i praćenje jednostavnijih postupaka liječenja.
Indukcija ovulacije i tempirani odnosi
Poticanje ovulacije, ultrazvučno praćenje folikula i određivanje plodnog razdoblja.
Klomifen u liječenju anovulacije i neplodnosti
Primjena, ograničenja i potreba za nadzorom tijekom liječenja klomifenom.
Podrška lutealne faze
Kada se primjenjuje progesteron i zašto terapija nije potrebna u svakom ciklusu.
Intrauterina inseminacija – IUI
Indikacije, priprema, tijek, mogućnost uspjeha i ograničenja inseminacije.
Indukcija ovulacije nije isto što i stimulacija za IVF
Kod anovulacije je cilj najčešće postići razvoj i ovulaciju jednog folikula. Primjenjuju se oralni lijekovi, a u odabranim slučajevima gonadotropini. Razvoj folikula prati se ultrazvukom kako bi se odredilo vrijeme odnosa ili inseminacije i procijenio rizik razvoja više folikula.
U IVF postupku cilj je dobiti više jajnih stanica u jednom ciklusu, pa se primjenjuju drukčiji protokoli i intenzivniji nadzor.
Kada se razmatra inseminacija
Intrauterina inseminacija može se razmotriti kod neobjašnjene neplodnosti, blažeg muškog čimbenika, određenih smetnji ejakulacije i u drugim odabranim okolnostima. Potreban je barem jedan prohodan jajovod i odgovarajući broj pokretnih spermija nakon laboratorijske obrade.
IUI nije zamjena za IVF kod obostrano neprohodnih jajovoda, izraženog muškog čimbenika ili kada dob i ovarijska rezerva zahtijevaju učinkovitiji pristup.
Kada treba prijeći na složenije liječenje
Plan treba ponovno procijeniti ako ovulacija nije postignuta, odgovor na lijekove nije siguran, trudnoća ne nastaje nakon unaprijed određenog broja ciklusa ili novi nalaz mijenja prognozu.
Na IVF se može prijeći ranije kod obostrano neprohodnih ili teško oštećenih jajovoda, izraženog muškog čimbenika, niže ovarijske rezerve, starije reproduktivne dobi ili nakon neuspjeha opravdanog jednostavnijeg liječenja.
Od plana do odgovarajućeg postupka
U Poliklinici Harni može se procijeniti postoje li uvjeti za jednostavnije liječenje, odrediti plan praćenja i prepoznati trenutak kada je potrebno uputiti par u ovlašteni centar za medicinski pomognutu oplodnju.
Autor
Napomena: Sadržaj služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, obradu oba partnera ni individualni plan liječenja. Izbor postupka i njegovo trajanje ovise o dobi žene, uzroku i trajanju neplodnosti, ovarijskoj rezervi, nalazu spermiograma i prethodnom liječenju.
