Neplodnost / štitnjača / hormoni

Uredan nalaz, otvoreno pitanje: TSH i neobjašnjiva neplodnost

Name: TSH i neobjašnjiva neplodnost: postoji li povezanost?
Creator: dr. sc. Vesna Harni, dr. med.

Žene s neobjašnjivom neplodnošću u jednom su istraživanju češće imale TSH u gornjem dijelu referentnog raspona, ali još nije dokazano da njegovo snižavanje poboljšava izglede za trudnoću.

Neobjašnjiva neplodnost postavlja se kao dijagnoza kada standardna obrada ne otkrije jasan razlog zbog kojeg trudnoća ne nastupa. Istraživanje američkih znanstvenika otvorilo je pitanje može li u dijelu tih slučajeva ulogu imati TSH koji je još uvijek uredan, ali se nalazi bliže gornjoj granici referentnog raspona.

Kada svi nalazi izgledaju uredno

U istraživanje je uključeno 187 žena s neobjašnjivom neplodnošću, prosječne dobi od 31 godine, te 52 žene uredne plodnosti čiji su partneri imali azoospermiju ili tešku oligospermiju. Sve ispitanice imale su redovite menstrualne cikluse, urednu obradu plodnosti i TSH unutar tadašnjeg laboratorijskog referentnog raspona.

Žene s poznatom bolešću štitnjače ili prethodno utvrđenim poremećajem njezine funkcije nisu bile uključene. Istraživači su uspoređivali vrijednosti TSH-a i prolaktina između skupina.

Razlika je bila mala, ali mjerljiva

Medijan TSH-a iznosio je 1,95 mIU/L u skupini s neobjašnjivom neplodnošću, a 1,66 mIU/L u kontrolnoj skupini. Razlika je ostala prisutna i nakon prilagodbe prema dobi, indeksu tjelesne mase i pušačkom statusu.

TSH viši od 2,5 mIU/L imalo je 26,9% žena s neobjašnjivom neplodnošću, u usporedbi s 13,5% žena iz kontrolne skupine. Vrijednosti prolaktina nisu se značajno razlikovale.

Referentni raspon nije granica plodnosti

TSH u gornjem dijelu referentnog raspona ne znači automatski da žena ima hipotireozu niti potvrđuje uzrok neplodnosti. Nalaz treba promatrati zajedno sa slobodnim tiroksinom, protutijelima štitnjače, simptomima, reproduktivnom anamnezom i laboratorijskim referentnim vrijednostima.

Četiri brojke koje nose priču

187 žena

Toliko je ispitanica bilo uključeno u skupinu s neobjašnjivom neplodnošću.

52 kontrole

Kontrolnu skupinu činile su žene bez utvrđenog ženskog čimbenika neplodnosti.

26,9%

Udio žena s neobjašnjivom neplodnošću koje su imale TSH viši od 2,5 mIU/L.

13,5%

Udio žena s TSH-om višim od 2,5 mIU/L u kontrolnoj skupini.

Što studija može, a što ne može dokazati

Istraživanje je pokazalo povezanost, ali ne i uzročno-posljedični odnos. Ne može se zaključiti da je viša normalna vrijednost TSH-a uzrokovala neplodnost niti da bi njezino snižavanje levotiroksinom povećalo vjerojatnost spontanog začeća.

Riječ je o retrospektivnoj studiji s relativno malom kontrolnom skupinom. Za pouzdan odgovor potrebna su veća istraživanja koja bi usporedila reproduktivne ishode liječenih i neliječenih žena.

Broj 2,5 nije samostalna dijagnoza

Vrijednost TSH-a viša od 2,5 mIU/L ne znači sama po sebi da svakoj ženi koja planira trudnoću treba terapija. Odluka o liječenju ovisi o ukupnom nalazu štitnjače, prisutnosti protutijela, simptomima, prethodnim trudnoćama i planiranom načinu liječenja neplodnosti.

U opisanoj je studiji samo 22,8% žena s TSH-om od najmanje 2,5 mIU/L nakon početnog mjerenja započelo nadomjesno liječenje. To pokazuje koliko se klinička praksa razlikovala i koliko je nedostajalo podataka o stvarnoj koristi terapije.

Najvažnija poruka

TSH u gornjem dijelu urednog raspona može biti trag koji vrijedi razmotriti, ali nije dokaz da je štitnjača uzrok neplodnosti. Nalaz viši od 2,5 mIU/L ne treba automatski izjednačiti s hipotireozom niti samostalno liječiti.

Kad jedan broj traži širi pogled

U obradi neobjašnjive neplodnosti funkciju štitnjače treba procijeniti u kontekstu cjelokupne kliničke slike, a ne samo prema jednoj graničnoj vrijednosti TSH-a.

Ako je nalaz povišen, graničan ili praćen protutijelima i simptomima, plan daljnje obrade i eventualnog liječenja treba uskladiti s ginekologom i endokrinologom.

Autorica

dr. sc. Vesna Harni, dr. med.

specijalistica ginekologije i opstetricije
Poliklinika Harni | Zagreb

Ovaj je tekst informativnog karaktera i ne zamjenjuje individualnu procjenu funkcije štitnjače, obradu neplodnosti niti liječničku preporuku o primjeni hormonske terapije.