Što je pokazalo izvorno istraživanje?

U istraživanje je uključeno 187 žena s neobjašnjivom neplodnošću, prosječne dobi od 31 godine, te 52 žene bez utvrđenog ženskog čimbenika neplodnosti čiji su partneri imali azoospermiju ili tešku oligospermiju.

Sve ispitanice imale su redovite cikluse, provedenu obradu plodnosti i TSH unutar tadašnjega laboratorijskog referentnog raspona. Žene s poznatom bolešću štitnjače ili prethodno utvrđenim poremećajem njezine funkcije nisu bile uključene.

Razlika je bila mala, ali statistički mjerljiva

Medijan TSH-a iznosio je 1,95 mIU/L u skupini s neobjašnjivom neplodnošću, a 1,66 mIU/L u kontrolnoj skupini. Razlika je ostala prisutna nakon prilagodbe prema dobi, indeksu tjelesne mase i pušenju.

TSH viši od 2,5 mIU/L imalo je 26,9% žena s neobjašnjivom neplodnošću i 13,5% žena u kontrolnoj skupini. Koncentracije prolaktina nisu se značajno razlikovale.

Što znači subklinička hipotireoza?

Subklinička hipotireoza u klasičnom smislu znači da je TSH iznad gornje granice odgovarajućega referentnog raspona, dok je slobodni tiroksin, odnosno FT4, još uvijek uredan.

Ako je FT4 snižen, riječ je o izraženijem poremećaju koji se procjenjuje i liječi drukčije. Zato se dijagnoza ne treba postavljati samo prema jednoj proizvoljnoj granici TSH-a.

Četiri brojke iz istraživanja

Što studija nije mogla dokazati?

Istraživanje je bilo retrospektivno i imalo je relativno malu kontrolnu skupinu. Pokazalo je povezanost, ali nije dokazalo da je viša normalna vrijednost TSH-a uzrokovala neplodnost.

Studija također nije uspoređivala žene nasumično raspoređene na liječenje i neliječenje. Zato se iz nje ne može zaključiti da bi snižavanje TSH-a levotiroksinom povećalo vjerojatnost spontanog začeća ili rođenja djeteta.

Što pokazuju noviji podaci?

Kasnija istraživanja nisu dosljedno potvrdila da žene s TSH-om između 2,5 i 4,0 mIU/L imaju slabije izglede za trudnoću, veći rizik pobačaja ili nižu stopu živorođenja.

Smjernice Američkog društva za reproduktivnu medicinu iz 2024. navode da nema dovoljno dokaza da je subklinička hipotireoza povezana s neplodnošću te da vrijednosti TSH-a između 2,5 i 4,0 mIU/L nisu povezane s većim rizikom pobačaja.

Pomaže li levotiroksin ženama s graničnim TSH-om?

Dosadašnja kvalitetnija istraživanja nisu dokazala da rutinsko liječenje žena s blagim, asimptomatskim odstupanjima poboljšava stopu kliničke trudnoće, smanjuje gubitke trudnoće ili povećava stopu živorođenja.

Nepotrebna terapija može dovesti do preniske vrijednosti TSH-a, simptoma prekomjernog djelovanja hormona štitnjače, dodatnih kontrola, troškova i odgađanja postupka liječenja neplodnosti.

Izražena hipotireoza nije isto što i granični nalaz

Ovi zaključci ne odnose se na žene s jasno povišenim TSH-om i sniženim FT4, odnosno izraženom hipotireozom. Takav poremećaj može utjecati na ciklus, ovulaciju i trudnoću te zahtijeva liječenje.

Žene koje već imaju dijagnosticiranu hipotireozu i uzimaju levotiroksin također trebaju poseban plan prije začeća i ranu kontrolu nakon pozitivnog testa na trudnoću. Terapiju ne smiju samostalno prekidati ili mijenjati.

Treba li svakoj ženi u obradi neplodnosti odrediti TSH?

Preporuke stručnih društava nisu potpuno jednake. Smjernice ASRM-a ne preporučuju univerzalno testiranje svih asimptomatskih žena koje pokušavaju zatrudnjeti, uključujući one koje planiraju medicinski pomognutu oplodnju.

TSH i tiroksin treba odrediti kada postoje simptomi ili čimbenici rizika, poput nepravilnih ciklusa, poznate bolesti štitnjače, povećane štitnjače, obiteljske anamneze, autoimune bolesti, ranije operacije ili zračenja vrata.

U pojedinim centrima TSH je ipak dio početne obrade neplodnosti. Dobiveni nalaz treba tumačiti prema aktualnim smjernicama, a ne prema pravilu da svaka vrijednost iznad 2,5 zahtijeva liječenje.

Što je s protutijelima štitnjače?

Protutijela na tireoidnu peroksidazu mogu upućivati na autoimunu bolest štitnjače, ali pozitivan nalaz uz urednu funkciju štitnjače ne znači automatski da je pronađen uzrok neplodnosti.

Suvremene smjernice ne preporučuju rutinsko testiranje protutijela svim asimptomatskim ženama s neplodnošću. Ciljano testiranje može se razmotriti prema anamnezi, drugim nalazima i procjeni liječnika.

Planiranje trudnoće i trudnoća nisu ista situacija

Referentne vrijednosti TSH-a mijenjaju se u trudnoći, djelomično zbog djelovanja hormona hCG. Kada postoje razlozi za testiranje, rezultat se tumači prema laboratorijskim vrijednostima prilagođenima trudnoći i tromjesečju.

Pragovi i terapijski ciljevi za ženu koja već ima liječenu bolest štitnjače ne mogu se automatski primijeniti na zdravu ženu koja tek planira trudnoću i ima TSH unutar laboratorijskog raspona.