Podrška lutealne faze progesteronom u liječenju neplodnosti
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
LIJEČENJE NEPLODNOSTI / PLANIRANJE I JEDNOSTAVNIJE LIJEČENJE
Podrška lutealne faze progesteronom u liječenju neplodnosti
Progesteron nakon ovulacije priprema endometrij za implantaciju i podupire najraniju trudnoću. Dodatna terapija progesteronom standardno se primjenjuje nakon IVF-a, dok se u prirodnim i stimuliranim ciklusima određuje individualno, prema načinu liječenja i kliničkim nalazima.
Što je lutealna faza
Lutealna faza započinje nakon ovulacije i traje do sljedeće menstruacije. Iz folikula koji je oslobodio jajnu stanicu nastaje žuto tijelo, koje proizvodi progesteron.
Progesteron pretvara endometrij iz proliferacijske u sekretornu sluznicu prikladnu za prihvat embrija. Ako nastane trudnoća, hCG podupire žuto tijelo i održava proizvodnju progesterona dok tu ulogu postupno ne preuzme posteljica.
Ako trudnoća ne nastane, žuto tijelo propada, vrijednosti progesterona i estradiola padaju te započinje menstruacija.
Što znači podrška lutealne faze
Podrška lutealne faze najčešće znači primjenu progesterona nakon ovulacije, aspiracije jajnih stanica ili embriotransfera. Cilj je osigurati odgovarajuće djelovanje progesterona na endometrij tijekom razdoblja implantacije i početka trudnoće.
Potreba za terapijom nije jednaka u prirodnom ciklusu, nakon indukcije ovulacije, nakon inseminacije i nakon IVF-a. Zato se progesteron ne propisuje samo na temelju želje za trudnoćom, nego prema vrsti ciklusa i planu liječenja.
Jedan nalaz progesterona ne potvrđuje „slabu lutealnu fazu”
Progesteron se izlučuje pulsno i njegova se vrijednost tijekom nekoliko sati može znatno mijenjati. Jedan nalaz može pomoći potvrditi da se ovulacija vjerojatno dogodila, ali ne može pouzdano procijeniti ukupnu kvalitetu lutealne faze.
Ni predmenstruacijsko oskudno krvarenje, kraći ciklus ili neplodnost sami po sebi ne potvrđuju nedostatak progesterona. Potrebno je procijeniti ovulaciju, duljinu ciklusa, ultrazvučni nalaz i moguće endokrine uzroke.
Progesteron u prirodnom ciklusu
U urednom ovulacijskom ciklusu žuto tijelo najčešće proizvodi dovoljno progesterona bez dodatne terapije. Rutinsko propisivanje progesterona svim ženama koje pokušavaju zatrudnjeti nije opravdano.
Ako postoji sumnja na poremećaj ovulacije ili kratku lutealnu fazu, važnije je najprije utvrditi ovulira li žena i postoji li uzrok koji remeti sazrijevanje folikula i funkciju žutog tijela. Mogući uzroci uključuju:
- anovulaciju ili nepravilnu ovulaciju
- hipotalamičku amenoreju i nedovoljnu energetsku raspoloživost
- poremećaje štitnjače ili povišen prolaktin
- PMOS i druge endokrine poremećaje
- perimenopauzalne promjene i smanjenu funkciju jajnika.
Liječenje osnovnog poremećaja često je važnije od samog dodavanja progesterona.
Nakon indukcije ovulacije i inseminacije
Nakon indukcije ovulacije ili stimulirane intrauterine inseminacije potreba za progesteronom ovisi o lijeku, broju razvijenih folikula, načinu izazivanja ovulacije i protokolu liječenja.
Progesteronska potpora može se primijeniti u odabranim stimuliranim ciklusima, ali nije automatski potrebna nakon svakog tempiranog odnosa ili inseminacije. Terapiju određuje liječnik koji prati razvoj folikula i vrijeme ovulacije.
Progesteron se ne smije započeti prerano jer njegova primjena prije ovulacije može nepovoljno promijeniti endometrij i omesti pravilno vremensko usklađivanje ciklusa.
Progesteron nakon IVF-a i ICSI-ja
Nakon stimulacije jajnika i aspiracije jajnih stanica funkcija žutog tijela može biti nedostatna zbog samog protokola liječenja. Zato je progesteronska potpora standardni dio svježeg IVF/ICSI ciklusa.
Terapija se najčešće započinje nakon aspiracije jajnih stanica, u vremenu određenom protokolom centra. Nastavlja se barem do testa na trudnoću, a nakon pozitivnog nalaza trajanje se određuje prema vrsti ciklusa i uputi centra za medicinski pomognutu oplodnju.
U potpuno hormonski pripremljenom ciklusu prijenosa zamrznutog embrija nema vlastitog žutog tijela. Tada su primijenjeni estrogen i progesteron temelj hormonske potpore te se ne smiju samostalno prekidati.
Načini primjene progesterona
Odabir pripravka ovisi o vrsti liječenja, dostupnosti, podnošljivosti i protokolu ustanove.
Vaginalni progesteron
Često se primjenjuje u obliku kapsula, tableta ili gela. Omogućuje visoku izloženost endometrija progesteronu.
Potkožne injekcije
Mogu biti alternativa kada vaginalna primjena nije prikladna ili je protokolom odabran injekcijski oblik.
Intramuskularni progesteron
Primjenjuje se u pojedinim protokolima, ali može biti povezan s boli i lokalnim reakcijama na mjestu injekcije.
Oralni progestagen
U određenim protokolima može se primijeniti odgovarajući oralni pripravak koji propisuje liječnik.
Kada započeti i koliko dugo uzimati terapiju
Vrijeme početka mora biti usklađeno s ovulacijom, aspiracijom jajnih stanica ili razvojnim stadijem embrija. Posebno je važno u ciklusu prijenosa zamrznutog embrija jer neodgovarajući broj dana progesteronske izloženosti može poremetiti usklađenost embrija i endometrija.
Trajanje terapije nije jednako za sve cikluse. Ovisi o tome postoji li vlastito žuto tijelo, je li ciklus prirodan ili hormonski pripremljen te o protokolu centra.
Progesteron ne treba samostalno uvoditi, mijenjati dozu niti naglo prekidati nakon pozitivnog testa na trudnoću.
Nuspojave i praktične poteškoće
Progesteron se uglavnom dobro podnosi, ali može izazvati pospanost, umor, osjetljivost dojki, nadutost, zatvor, glavobolju ili promjene raspoloženja. Vaginalni pripravci mogu uzrokovati pojačan iscjedak i lokalnu nelagodu, a injekcije bol i crvenilo na mjestu primjene.
Ti simptomi mogu nalikovati ranim znakovima trudnoće i ne mogu potvrditi je li postupak uspio. Test na trudnoću treba napraviti u terminu koji je odredio liječnik.
Krvarenje nije razlog za samostalno ukidanje progesterona
Oskudno krvarenje ili smeđi iscjedak mogu se pojaviti i tijekom progesteronske terapije. Ne potvrđuju sami po sebi neuspjeh implantacije niti znače da terapiju treba prekinuti.
Nakon IVF-a ili hormonski pripremljenog embriotransfera terapiju treba nastaviti prema uputi centra i javiti se liječniku. Obilno krvarenje, jaka bol, omaglica ili pogoršanje općeg stanja zahtijevaju pravodobnu medicinsku procjenu.
Progesteron ne može ispraviti svaki uzrok neplodnosti
Progesteronska potpora ne može nadoknaditi izostanak ovulacije, otvoriti neprohodan jajovod, ukloniti promjenu u šupljini maternice niti poboljšati kromosomsku kvalitetu embrija.
Vrijednost ima kada postoji jasna indikacija i kada se primjenjuje u pravom trenutku, odgovarajućim putem i dovoljno dugo. Uspjeh liječenja i dalje ovisi o dobi žene, uzroku neplodnosti, kvaliteti jajnih stanica i spermija te stanju maternice i endometrija.
Povezane teme
Progesteronska potpora dio je šireg plana koji uključuje procjenu ovulacije, izbor jednostavnijeg liječenja i prema potrebi medicinski pomognutu oplodnju.
Liječenje neplodnosti
Pregled jednostavnijih postupaka, inseminacije, IVF-a, ICSI-ja i drugih mogućnosti liječenja.
Indukcija ovulacije i tempirani odnosi
Poticanje ovulacije, ultrazvučno praćenje folikula i planiranje odnosa u plodnom razdoblju.
Intrauterina inseminacija – IUI
Kada se preporučuje inseminacija i kako se postupak usklađuje s ovulacijom.
Medicinski pomognuta oplodnja – IVF i ICSI
Stimulacija jajnika, oplodnja, razvoj embrija i prijenos embrija u maternicu.
Ovulacijski poremećaji i neplodnost
Anovulacija, rijetke ovulacije i hormonski poremećaji koji mogu otežati ostvarivanje trudnoće.
Ženski spolni hormoni
FSH, LH, estrogeni i progesteron u regulaciji menstrualnog ciklusa i reproduktivnog zdravlja.
Kada je potrebna procjena lutealne faze
Ako su ciklusi kratki ili neredoviti, pojavljuje se ponavljano krvarenje prije menstruacije ili trudnoća izostaje, pregled može pomoći procijeniti ovulaciju i moguće hormonske uzroke. Progesteronsku potporu nakon IVF-a ili embriotransfera određuje i vodi centar u kojem se postupak provodi.
Autor
Napomena: Sadržaj služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualni plan liječenja. Indikacija, pripravak, doza, način primjene i trajanje progesteronske potpore određuju se prema vrsti ciklusa, provedenom postupku i kliničkim nalazima.
Žene s neobjašnjivom neplodnošću češće su imale TSH iznad 2,5 mIU/L. Saznajte što taj nalaz znači i kada se razmatra liječenje.
Stres je čest tijekom MPO-a, ali nije uvjerljivo dokazano da sam uzrokuje neuspjeh. Psihološka podrška važna je za dobrobit para.
Operacija jajovoda ili IVF? Odluka ovisi o dobi, ovarijskoj rezervi, hidrosalpinksu, opsegu oštećenja i spermogramu partnera.
Operacija duboke endometrioze prije IVF-a nije uvijek potrebna. Odluka ovisi o boli, zahvaćenosti organa, dobi i ovarijskoj rezervi.
Onečišćenje zraka tijekom IVF-a povezuje se s manjim izgledima za trudnoću. Saznajte što pokazuju studije i kako smanjiti izloženost.
Testiranje na celijakiju može se razmotriti kod neobjašnjene neplodnosti, simptoma, anemije, autoimunih bolesti ili obiteljske sklonosti.