LIJEČENJE NEPLODNOSTI

Podrška lutealne faze progesteronom

Name: Podrška lutealne faze progesteronom
Creator: Dr. sc. Vesna Harni

Progesteron nakon ovulacije priprema endometrij za implantaciju i podupire najraniju trudnoću. Dodatna terapija standardno se primjenjuje nakon IVF-a, dok se u prirodnim i stimuliranim ciklusima određuje individualno, prema načinu liječenja i kliničkim nalazima.

Što je lutealna faza

Lutealna faza započinje nakon ovulacije i traje do sljedeće menstruacije. Iz folikula koji je oslobodio jajnu stanicu nastaje žuto tijelo, koje proizvodi progesteron.

Progesteron pretvara endometrij u sekretornu sluznicu prikladnu za prihvat embrija. Ako nastane trudnoća, hCG podupire žuto tijelo i održava proizvodnju progesterona dok tu ulogu postupno ne preuzme posteljica.

Što znači podrška lutealne faze

Podrška lutealne faze najčešće znači primjenu progesterona nakon ovulacije, aspiracije jajnih stanica ili embriotransfera. Cilj je osigurati odgovarajuće djelovanje progesterona na endometrij tijekom implantacije i početka trudnoće.

Potreba za terapijom nije jednaka u prirodnom ciklusu, nakon indukcije ovulacije ili inseminacije te nakon IVF-a. Zato se progesteron propisuje prema vrsti ciklusa i planu liječenja, a ne samo na temelju želje za trudnoćom.

Prirodni ciklus i procjena lutealne faze

U urednom ovulacijskom ciklusu žuto tijelo najčešće proizvodi dovoljno progesterona. Nema dokaza da rutinsko dodavanje progesterona povećava plodnost u prirodnim ciklusima niti da liječi navodnu lutealnu insuficijenciju kada nije utvrđen osnovni poremećaj.

Progesteron se izlučuje pulsno pa jedan laboratorijski nalaz može pomoći potvrditi da se ovulacija dogodila, ali ne može pouzdano procijeniti ukupnu kvalitetu lutealne faze. Predmenstruacijsko oskudno krvarenje, kraći ciklus ili neplodnost također sami po sebi ne potvrđuju manjak progesterona.

Ako ovulacija izostaje ili je nepravilna, važno je procijeniti PMOS, hipotalamičke uzroke, funkciju štitnjače, prolaktin i druge endokrine poremećaje. Liječenje osnovnog uzroka važnije je od samog dodavanja progesterona.

Nakon indukcije ovulacije i inseminacije

Nakon indukcije ovulacije ili stimulirane intrauterine inseminacije potreba za progesteronom ovisi o primijenjenom lijeku, broju razvijenih folikula, načinu izazivanja ovulacije i protokolu liječenja.

Progesteronska potpora može se primijeniti u odabranim stimuliranim ciklusima, ali nije automatski potrebna nakon svakog tempiranog odnosa ili inseminacije. Terapiju određuje liječnik koji prati razvoj folikula i vrijeme ovulacije.

Progesteron nakon IVF-a i ICSI-ja

Nakon stimulacije jajnika i aspiracije jajnih stanica funkcija žutog tijela može biti nedostatna zbog samog protokola liječenja. Zato je progesteronska potpora standardni dio svježeg IVF/ICSI ciklusa.

U potpuno hormonski pripremljenom ciklusu prijenosa zamrznutog embrija nema vlastitog žutog tijela. Primijenjeni estrogen i progesteron tada su temelj hormonske potpore i ne smiju se samostalno prekidati.

Tri ključne poruke

Progesteron se ne uvodi prerano jer primjena prije ovulacije može poremetiti vremensku usklađenost endometrija.
Dozu i trajanje terapije ne treba mijenjati samostalno, osobito nakon IVF-a ili hormonski pripremljenog krioembriotransfera.
Oskudno krvarenje nije razlog za prekid terapije; obilno krvarenje, jaka bol ili omaglica zahtijevaju liječničku procjenu.

Načini primjene progesterona

Odabir pripravka ovisi o vrsti liječenja, dostupnosti, podnošljivosti i protokolu ustanove.

Vaginalni progesteron

Često se primjenjuje u obliku kapsula, tableta ili gela i omogućuje visoku izloženost endometrija.

Potkožne injekcije

Mogu biti alternativa kada vaginalna primjena nije prikladna ili je protokolom odabran injekcijski oblik.

Intramuskularni progesteron

Primjenjuje se u pojedinim protokolima, ali može uzrokovati bol i lokalne reakcije.

Oralni progestagen

U određenim protokolima može se primijeniti odgovarajući oralni pripravak koji propisuje liječnik.

Kada započeti i koliko dugo uzimati terapiju

Vrijeme početka mora biti usklađeno s ovulacijom, aspiracijom jajnih stanica ili razvojnim stadijem embrija. Posebno je važno u ciklusu prijenosa zamrznutog embrija jer neodgovarajući broj dana izloženosti progesteronu može poremetiti usklađenost embrija i endometrija.

Trajanje ovisi o tome postoji li vlastito žuto tijelo, je li ciklus prirodan ili hormonski pripremljen te o protokolu centra. Nakon IVF-a progesteron se primjenjuje najmanje do testa trudnoće, a daljnje trajanje određuje centar koji vodi postupak.

Nuspojave i praktične poteškoće

Progesteron se uglavnom dobro podnosi, ali može izazvati pospanost, umor, osjetljivost dojki, nadutost, zatvor, glavobolju ili promjene raspoloženja. Vaginalni pripravci mogu uzrokovati pojačan iscjedak i lokalnu nelagodu, a injekcije bol i crvenilo na mjestu primjene.

Ti simptomi mogu nalikovati ranim znakovima trudnoće i ne potvrđuju je li postupak uspio. Test trudnoće treba napraviti u terminu koji je odredio liječnik.

Progesteron ne može ispraviti svaki uzrok neplodnosti

Progesteronska potpora ne može nadoknaditi izostanak ovulacije, otvoriti neprohodan jajovod, ukloniti promjenu u šupljini maternice niti poboljšati kromosomsku kvalitetu embrija.

Vrijednost ima kada postoji jasna indikacija i kada se primjenjuje u pravom trenutku, odgovarajućim putem i dovoljno dugo. Uspjeh liječenja i dalje ovisi o dobi žene, uzroku neplodnosti, kvaliteti jajnih stanica i spermija te stanju maternice i endometrija.

Kada je potrebna procjena lutealne faze

Ako su ciklusi kratki ili neredoviti, pojavljuje se ponavljano krvarenje prije menstruacije ili trudnoća izostaje, pregled može pomoći procijeniti ovulaciju i moguće hormonske uzroke. Progesteronsku potporu nakon IVF-a ili embriotransfera određuje i vodi centar u kojem se postupak provodi.

Naručite pregled

Autor

Dr. sc. Vesna Harni, specijalistica ginekologije i opstetricije, Poliklinika Harni | Zagreb

Stručni sadržaji Poliklinike Harni pripremaju se s ciljem jasnog, odgovornog i pacijenticama razumljivog informiranja o ginekološkom i reproduktivnom zdravlju.

Napomena: Sadržaj služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualni plan liječenja. Indikacija, pripravak, doza, način primjene i trajanje progesteronske potpore određuju se prema vrsti ciklusa, provedenom postupku i kliničkim nalazima.