Liječenje partnera smanjuje povrat bakterijske vaginoze
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Liječenje partnera smanjuje povrat bakterijske vaginoze
Nova klinička studija pokazala je da istodobno liječenje žene i njezina muškog partnera gotovo prepolovljuje učestalost povrata bakterijske vaginoze. Na temelju novih dokaza stručne preporuke prvi put podržavaju razmatranje partnerske terapije kod rekurentne simptomatske bolesti.
Bakterijska vaginoza često se vraća nakon uspješnog početnog liječenja. Australska randomizirana studija StepUp pokazala je da bakterije povezane s vaginozom mogu cirkulirati između spolnih partnera te da istodobna oralna i lokalna terapija muškog partnera znatno smanjuje kratkoročni rizik recidiva u žene.
Zašto se bakterijska vaginoza vraća?
Bakterijska vaginoza vaginalna je disbioza obilježena smanjenjem zaštitnih laktobacila i povećanjem Gardnerelle i drugih anaerobnih bakterija. Nakon liječenja simptomi i nalaz mogu se povući, ali se zaštitna mikrobiota ne mora potpuno oporaviti.
Recidivu mogu pridonijeti bakterijski biofilm, nepotpuno uklanjanje bakterija, spora obnova laktobacila i ponovna razmjena bakterija sa spolnim partnerom. Učestalost povrata unutar godine dana može dosegnuti približno 60 %.
Kako je provedena studija StepUp?
U otvoreno randomizirano ispitivanje uključena su 164 heteroseksualna para. Sve su žene imale potvrđenu bakterijsku vaginozu i bile u monogamnoj vezi s muškim partnerom.
U kontrolnoj skupini standardnu antimikrobnu terapiju primale su samo žene. U intervencijskoj skupini liječena su oba partnera: žena preporučenom terapijom, a muškarac oralnim metronidazolom i klindamicinskom kremom koja se nanosila na kožu penisa dva puta dnevno tijekom sedam dana.
Recidiv smanjen s 63 % na 35 %
Unutar 12 tjedana bakterijska vaginoza vratila se u 35 % žena čiji su partneri također liječeni, u usporedbi sa 63 % žena kod kojih je terapiju primala samo žena.
Studija je zaustavljena prije planiranog završetka nakon što je neovisni odbor utvrdio da je liječenje samo žene slabije od istodobnog liječenja obaju partnera. Nuspojave u muškaraca uglavnom su uključivale mučninu, glavobolju i metalni okus u ustima.
Je li bakterijska vaginoza spolno prenosiva?
Rezultati snažno podupiru spolnu razmjenu bakterija povezanih s bakterijskom vaginozom između žene i muškog partnera. Ipak, bakterijska vaginoza razlikuje se od klasične spolno prenosive infekcije uzrokovane jednim mikroorganizmom, poput klamidijske infekcije ili gonoreje.
Riječ je o polimikrobnoj disbiozi koja se može razviti pod utjecajem spolnih, bioloških, hormonalnih i okolišnih čimbenika. Prisutnost vaginoze zato nije dokaz nevjere niti nužno znači da je partner nedavno prenio novu infekciju.
Što su promijenile nove stručne preporuke?
Ranije smjernice nisu preporučivale rutinsko liječenje muških partnera jer starija istraživanja, uglavnom s oralnom terapijom, nisu pokazala jasnu korist. Studija StepUp primijenila je kombinaciju oralnog antibiotika i lokalne kreme kako bi se djelovalo na bakterije u uretri i na koži penisa.
Američko društvo opstetričara i ginekologa 2025. godine prvi je put preporučilo razmatranje istodobnog liječenja muškog partnera u odraslih žena s rekurentnom simptomatskom bakterijskom vaginozom. Odluka se donosi individualno, uz razgovor s pacijenticom i partnerom.
Na koga se rezultati mogu primijeniti?
Rekurentna vaginoza
Najjasnija moguća korist odnosi se na žene kojima se simptomatska bakterijska vaginoza vraća nakon liječenja.
Stalni muški partner
Studija je obuhvatila heteroseksualne monogamne parove, pa se rezultat najizravnije odnosi na tu skupinu.
Istodobna terapija
Oba partnera trebaju provesti liječenje u isto vrijeme i pridržavati se cijeloga propisanog režima.
Individualna odluka
Partnerska terapija nije automatski potrebna u svakoj prvoj ili asimptomatskoj epizodi vaginoze.
Što još ne znamo?
Istraživanje je trajalo 12 tjedana i ne daje konačan odgovor o dugoročnom riziku recidiva. Potrebna su dodatna istraživanja različitih populacija, osoba s više partnera te žena koje imaju ženske spolne partnerice.
Nije poznato treba li na isti način liječiti partnera nakon prve epizode bakterijske vaginoze niti postoji li korist kod asimptomatske vaginalne disbioze. Za te se situacije preporučuje zajedničko donošenje odluke na temelju simptoma i individualnog rizika.
Uloga spolnog odnosa i kondoma
Tijekom liječenja preporučuje se suzdržavanje od spolnih odnosa ili dosljedna i pravilna uporaba kondoma. Klindamicinska krema može oslabiti lateks, pa treba provjeriti uputu o lijeku i slijediti preporuku liječnika o potrebnom razdoblju dodatnog opreza.
Dosljedna uporaba kondoma povezana je s manjom vjerojatnošću bakterijske vaginoze i može smanjiti razmjenu bakterija između partnera, ali ne sprječava svaki recidiv jer spolni prijenos nije jedini mogući mehanizam povrata bolesti.
Ostali čimbenici koji utječu na recidiv
Vaginalno ispiranje, uporaba agresivnih sredstava za intimnu njegu, pušenje i pojedini intravaginalni pripravci mogu pridonijeti poremećaju vaginalne mikrobiote. Bakterijska vaginoza može se vratiti i kada su oba partnera pravilno liječena.
U slučaju ponavljanih simptoma potrebno je ponovno potvrditi dijagnozu i isključiti kandidijazu, trihomonijazu, spolno prenosive infekcije i druge uzroke vaginalnog iscjetka. Nije opravdano ponavljati antibiotike bez pregleda i potvrđenog nalaza.
Najvažnija poruka
Istodobno liječenje žene i njezina muškog partnera kombiniranom oralnom i lokalnom antimikrobnom terapijom značajno je smanjilo kratkoročni povrat bakterijske vaginoze. Partnersku terapiju sada treba razmotriti osobito kod rekurentne simptomatske bolesti, ali ona mora biti propisana i nadzirana od liječnika.
Novi pristup rekurentnoj bakterijskoj vaginozi
Žena kojoj se bakterijska vaginoza ponavlja trebala bi s ginekologom razgovarati o pravilnosti prethodnog liječenja, mogućim drugim uzrocima tegoba i opravdanosti istodobne terapije partnera.
Rezultati studije ne prebacuju odgovornost za bolest na jednoga partnera. Naprotiv, pokazuju da zajednički pristup može biti učinkovitiji i smanjiti frustraciju žena koje se godinama suočavaju s ponavljanim simptomima.
Autor
Ovaj tekst informativnog je karaktera i ne zamjenjuje ginekološki pregled, potvrdu dijagnoze ni individualni plan liječenja. Partnersku antimikrobnu terapiju treba provoditi isključivo prema liječničkoj preporuci, uz procjenu kontraindikacija, nuspojava i mogućih interakcija lijekova.
Korištenje vazelina i intravaginalnih preparata može povećati rizik bakterijske vaginoze. Saznajte kako zaštititi vaginalnu mikrobiotu.
Bakterijska vaginoza dijagnosticira se pH testom, mikroskopijom, Amselovim kriterijima, Nugentovim scoreom i PCR testovima.
Bakterijska vaginoza povezana je s većim rizikom za HIV, HPV i spolno prenosive infekcije. Nova istraživanja otkrivaju ulogu vaginalne mikrobiote.