Pripreme za trudnoću

TSH i štitnjača u planiranju trudnoće

Author

Tim Poliklinike Harni

Date Published

Planiranje trudnoće

TSH i štitnjača u planiranju trudnoće

Hormoni štitnjače važni su za menstruacijski ciklus, ovulaciju i najraniji razvoj trudnoće. TSH je osnovna pretraga funkcije štitnjače, ali vrijednost iznad 2,5 mIU/L ne znači automatski hipotireozu niti potrebu za liječenjem. Nalaz se tumači prema referentnom rasponu, slobodnom T4, protutijelima, simptomima i reproduktivnoj anamnezi.

Što pokazuje TSH?

TSH je hormon hipofize koji regulira rad štitnjače. Kada štitnjača proizvodi premalo hormona, TSH se najčešće povisuje kako bi je jače potaknuo. Kada hormona štitnjače ima previše, TSH se obično snižava.

TSH je najosjetljivija početna pretraga za procjenu primarne funkcije štitnjače. Ako je nalaz odstupan, najčešće se određuje slobodni T4 (FT4), a prema kliničkoj situaciji i protutijela na štitnjaču.

Jedan blago odstupan nalaz ne mora odmah potvrditi trajnu bolest. Na TSH mogu utjecati akutna bolest, lijekovi, laboratorijska metoda i prolazne promjene funkcije štitnjače, pa se nalaz ponekad ponavlja prije odluke o liječenju.

TSH iznad 2,5 mIU/L nije automatski hipotireoza

Vrijednost od 2,5 mIU/L često se pogrešno koristi kao univerzalna granica za dijagnozu i liječenje prije trudnoće. U žene koja nije trudna funkcija štitnjače procjenjuje se prema referentnom rasponu laboratorija. TSH između 2,5 mIU/L i gornje granice urednog raspona, uz uredan FT4, ne znači sam po sebi bolest niti automatsku potrebu za levotiroksinom.

Treba li svaka žena prije trudnoće provjeriti TSH?

Stručne preporuke razlikuju se u pitanju univerzalnog testiranja svih zdravih žena. U praksi je TSH posebno opravdano odrediti kada postoji poznata bolest štitnjače, odgovarajući simptomi ili povećan rizik poremećene funkcije.

Kontrola se osobito preporučuje kod:

  • poznate hipotireoze ili hipertireoze
  • uzimanja levotiroksina ili antitireoidnih lijekova
  • ranije operacije štitnjače ili liječenja radiojodom
  • guše ili čvora u štitnjači
  • ranije pozitivnih protutijela na štitnjaču
  • osobne ili obiteljske anamneze bolesti štitnjače
  • druge autoimune bolesti, osobito dijabetesa tipa 1
  • simptoma hipotireoze ili hipertireoze
  • neredovitih ciklusa ili izostanka ovulacije
  • neplodnosti ili ponavljanih spontanih pobačaja
  • lijekova koji mogu utjecati na štitnjaču

Prema aktualnim preporukama Američkog društva za štitnjaču, TSH treba provjeriti ženama koje se liječe zbog neplodnosti ili imaju ponavljane spontane pobačaje.

Koje se pretrage rade?

TSH

Osnovna početna pretraga koja pokazuje kako hipofiza regulira rad štitnjače.

Slobodni T4

Pomaže razlikovati manifestnu od subkliničke hipotireoze i procijeniti hormonsku raspoloživost.

Anti-TPO

Najvažnije protutijelo za procjenu autoimune bolesti štitnjače i rizika razvoja hipotireoze.

Dodatne pretrage

Anti-Tg, TRAb i ultrazvuk određuju se ciljano, ovisno o nalazu, ranijoj bolesti i simptomima.

Manifestna i subklinička hipotireoza

Manifestna hipotireoza

Manifestna hipotireoza najčešće znači povišen TSH uz snižen FT4. Neliječena može poremetiti ciklus i ovulaciju te povećati rizik komplikacija trudnoće. Potrebno ju je liječiti levotiroksinom i stabilizirati prije začeća.

Subklinička hipotireoza

Subklinička hipotireoza znači da je TSH iznad gornje granice referentnog raspona, dok je FT4 još uredan. Blago povišenje treba potvrditi ponovljenim nalazom jer se TSH može spontano normalizirati.

Odluka o liječenju nije jednaka za svaku ženu. Uzimaju se u obzir:

  • visina i trajnost povišenja TSH-a
  • vrijednost FT4
  • anti-TPO protutijela
  • simptomi i nalaz štitnjače
  • neplodnost ili ponavljani pobačaji
  • planirani postupak medicinski pomognute oplodnje
  • vrijeme do očekivane trudnoće

Što je TSH izraženije povišen, to je jasniji razlog za liječenje. Kod graničnih vrijednosti očekivana korist levotiroksina nije jednako dokazana u svim skupinama žena.

Koji je poželjan TSH prije trudnoće?

Žena koja nema bolest štitnjače procjenjuje se prema referentnom rasponu za odraslu netrudnu populaciju. Nema dokaza da svaku zdravu ženu s TSH-om iznad 2,5 mIU/L, ali unutar urednog raspona, treba liječiti.

Kod žena koje već uzimaju levotiroksin cilj se određuje strože kako bi trudnoća započela uz stabilnu funkciju štitnjače. U žena s neplodnošću ili ponavljanim pobačajima koje uzimaju levotiroksin aktualne ATA smjernice navode prekoncepcijski ciljni TSH približno od 0,5 do 2,5 mIU/L.

Ciljna vrijednost uvijek se prilagođava dijagnozi, terapiji, laboratorijskom rasponu i riziku prekomjernog liječenja. Prenizak TSH zbog previsoke doze također nije poželjan.

Štitnjača i neplodnost

Manifestna hipotireoza može poremetiti ovulaciju, povisiti prolaktin i produljiti vrijeme potrebno za ostvarenje trudnoće. Njezinim liječenjem može se uspostaviti uredniji ciklus i ukloniti jedan od mogućih uzroka neplodnosti.

Povezanost blagih, subkliničkih odstupanja s neplodnošću znatno je manje jasna. TSH u višem dijelu normalnog raspona nije potvrđen kao samostalan uzrok neplodnosti, a liječenje svake vrijednosti iznad 2,5 mIU/L ne povećava dokazano stopu trudnoće ili rođenja djeteta.

TSH se stoga uključuje u obradu neplodnosti, ali se ne smije promatrati izolirano. Potrebno je istodobno procijeniti ovulaciju, ovarijsku rezervu, jajovode, maternicu i spermiogram partnera.

Protutijela na štitnjaču

Anti-TPO protutijela najvažniji su laboratorijski pokazatelj autoimune bolesti štitnjače. Mogu biti pozitivna i kada su TSH i FT4 još uredni. Takav nalaz ne znači nužno da žena trenutačno ima hipotireozu, ali upućuje na veći rizik razvoja poremećaja tijekom vremena i u trudnoći.

Anti-Tg protutijela imaju užu dijagnostičku vrijednost i nisu potrebna svakoj ženi. Određuju se prema nalazu i procjeni liječnika.

Protutijela se mogu razmotriti kod:

  • povišenog ili granično povišenog TSH-a
  • poznate ili sumnjive autoimune bolesti štitnjače
  • guše ili ultrazvučno promijenjene štitnjače
  • druge autoimune bolesti
  • neplodnosti ili ponavljanih pobačaja

Pozitivan anti-TPO uz uredan TSH ne znači automatsku terapiju

U žena s urednom funkcijom štitnjače i pozitivnim anti-TPO protutijelima rutinsko preventivno uzimanje levotiroksina nije dokazano korisno za povećanje stope trudnoće ili rođenja djeteta. Važnije je redovito pratiti TSH jer se tijekom planiranja i trudnoće može razviti hipotireoza.

Štitnjača i ponavljani pobačaji

Autoimuna bolest štitnjače češće se nalazi u žena s ponavljanim pobačajima, ali sama povezanost ne dokazuje da su protutijela njihov izravni uzrok. Rezultati istraživanja nisu potpuno ujednačeni.

Kod ponavljanih pobačaja opravdano je provjeriti TSH, a prema aktualnim ATA preporukama može se razmotriti i anti-TPO. Ako je funkcija štitnjače uredna, samo pozitivna protutijela najčešće nisu dovoljna za uvođenje levotiroksina.

Istodobno se provodi cjelovita obrada drugih mogućih uzroka ponavljanoga gubitka trudnoće.

Žena koja već uzima levotiroksin

Prije začeća treba provjeriti TSH i potvrditi da je doza levotiroksina primjerena. Nakon svake promjene doze potrebno je pričekati odgovarajuće vrijeme do kontrolnog nalaza kako bi se procijenio puni učinak terapije.

Levotiroksin se najbolje apsorbira natašte, odvojeno od hrane. Željezo, kalcij i pojedini drugi lijekovi ili dodaci mogu smanjiti njegovu apsorpciju, pa ih treba uzimati uz dovoljan vremenski razmak prema uputi liječnika ili ljekarnika.

Nakon pozitivnog testa na trudnoću potrebno je brzo se javiti liječniku i provjeriti TSH. Potreba za levotiroksinom u trudnoći često se povećava, ali promjena doze treba slijediti unaprijed dogovoren plan ili liječničku preporuku.

Koliko često kontrolirati TSH u trudnoći?

U žene koja uzima levotiroksin ili ima povećan rizik poremećaja funkcije štitnjače TSH se kontrolira rano nakon potvrde trudnoće. U prvom dijelu trudnoće kontrole su češće, osobito nakon promjene doze.

Vrijednosti se tumače prema referentnim rasponima primjerenima trudnoći i laboratorijskoj metodi. Cilj nije samo zadržati TSH ispod jedne univerzalne brojke, nego osigurati primjerenu raspoloživost hormona štitnjače bez nedovoljnog ili prekomjernog liječenja.

Hipertireoza i planiranje trudnoće

Sniženi TSH može upućivati na hipertireozu, ali se uvijek tumači zajedno s FT4, a prema potrebi i FT3. Simptomi mogu uključivati lupanje srca, tremor, gubitak tjelesne mase, pojačano znojenje, nervozu i netoleranciju topline.

Aktivnu hipertireozu, osobito Gravesovu bolest, treba stabilizirati prije začeća. Potrebno je procijeniti:

  • aktivnost i uzrok bolesti
  • vrstu i dozu antitireoidne terapije
  • TRAb protutijela
  • ranije liječenje radiojodom ili operaciju
  • vrijeme i sigurnost planirane trudnoće

Antitireoidni lijekovi nemaju jednak sigurnosni profil u svim dijelovima trudnoće. Zato plan terapije treba dogovoriti s endokrinologom prije prestanka kontracepcije.

Ultrazvuk štitnjače nije test njezine funkcije

Ultrazvuk pokazuje veličinu i građu štitnjače te eventualne čvorove, ali ne može odrediti proizvodi li štitnjača dovoljno hormona. Za funkciju su potrebne krvne pretrage.

Ultrazvuk se preporučuje kod povećane štitnjače, palpabilnog čvora, asimetrije, lokalnih simptoma ili ranije poznate strukturne bolesti. Nije potreban kao rutinski dio prekoncepcijske obrade svake žene.

Ako se otkrije čvor, daljnji postupak ovisi o njegovim ultrazvučnim obilježjima i veličini. Većina čvorova je dobroćudna i sama po sebi ne onemogućuje trudnoću.

Jod i dodaci prehrani

Jod je potreban za stvaranje hormona štitnjače, a potrebe rastu tijekom trudnoće. Unos se osigurava prehranom, jodiranom soli i, prema individualnoj procjeni, prenatalnim dodatkom.

Više joda nije nužno bolje. Pretjeran unos, osobito iz pripravaka morskih algi i dodataka nepoznata sastava, može poremetiti funkciju štitnjače. Žena s poznatom bolešću štitnjače treba se prije uzimanja dodatnog joda savjetovati s liječnikom.

Dodaci koji sadrže biotin mogu ometati pojedine laboratorijske metode te stvoriti prividno nizak TSH i visoke hormone štitnjače. Prije vađenja krvi treba laboratoriju i liječniku navesti sve dodatke te slijediti uputu o njihovu privremenom prekidu.

Kada je potreban brz pregled?

Bržu liječničku procjenu zahtijevaju izrazito odstupanje TSH-a, snižen FT4, simptomi teške hipotireoze, izraženo lupanje srca, tremor, naglo mršavljenje, bolna ili naglo povećana štitnjača te trudnoća u žene s aktivnom Gravesovom bolešću ili nedovoljno reguliranom hipotireozom.

Povezane teme

Funkcija štitnjače dio je šire procjene zdravlja prije začeća i mora se povezati s lijekovima, kroničnim bolestima i drugim laboratorijskim nalazima.

Kada je kontrola štitnjače sljedeći korak?

Ako planirate trudnoću i imate poznatu bolest štitnjače, simptome, pozitivna protutijela, neplodnost, ponavljane pobačaje ili već uzimate terapiju, pravodobna kontrola omogućuje stabilizaciju funkcije štitnjače prije začeća.

Naručite pregled

Autor

Dr. Tatjana Mioč-Pranić, specijalist ginekologije i opstetricije, Poliklinika Harni | Zagreb

Napomena: Sadržaj služi informiranju i ne zamjenjuje pregled, endokrinološku procjenu, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. Referentni rasponi, potreba za dodatnim pretragama i odluka o liječenju ovise o laboratorijskoj metodi, nalazima, simptomima i reproduktivnom planu.


Prekoncepcijska obrada
Pripreme za trudnoću

Prekoncepcijska obrada žena

Prekoncepcijska obrada žena uključuje pregled, nalaze, štitnjaču, infekcije, lijekove i životne navike prije planirane trudnoće.

Prekoncepcijska obrada
Pripreme za trudnoću

Prekoncepcijska obrada muškaraca

Prekoncepcijska obrada muškaraca procjenjuje plodnost, kvalitetu spermija, infekcije, lijekove i navike prije planirane trudnoće.