Planiranje trudnoće
Laboratorijske pretrage prije trudnoće
Prije trudnoće nije svakoj ženi potreban jednak laboratorijski paket. Pretrage se odabiru prema zdravstvenom stanju, simptomima, menstruacijama, kroničnim bolestima, lijekovima i prethodnim trudnoćama. Cilj je otkriti samo ona odstupanja koja je korisno liječiti ili stabilizirati prije začeća.
Ova tema pripada cjelini Pripreme za trudnoću i nadopunjuje prekoncepcijsku obradu žena te zasebnu temu TSH i štitnjača u planiranju trudnoće.
Treba li svaka žena učiniti laboratorijske pretrage?
Ne postoji univerzalan popis laboratorijskih pretraga koji je potreban svakoj ženi prije trudnoće. Zdrava žena bez simptoma, kroničnih bolesti i nepovoljne anamneze može trebati vrlo malo ili nijednu dodatnu pretragu prije začeća.
Laboratorijska obrada ima najveću vrijednost kada postoji pitanje na koje nalaz može dati odgovor i kada će rezultat utjecati na liječenje ili plan trudnoće. Pretrage se zato odabiru prema:
- dobi i općem zdravstvenom stanju
- obilnosti i pravilnosti menstruacijskih ciklusa
- simptomima i kliničkom pregledu
- prehrani i mogućim nutritivnim nedostacima
- kroničnim bolestima i trajnoj terapiji
- prethodnim trudnoćama i njihovim komplikacijama
- riziku infekcija i cjepnom statusu
- trajanju pokušavanja trudnoće
Pretrage koje se rutinski rade na početku trudnoće ne moraju se automatski učiniti prije začeća. Njihovo ranije određivanje ima smisla kada nalaz omogućuje pravodobno liječenje, cijepljenje ili prilagodbu terapije.
Više pretraga ne znači nužno bolju pripremu
Široki hormonski, infektivni, imunološki i trombofilijski paneli mogu otkriti beznačajna odstupanja, izazvati nepotrebnu zabrinutost i dovesti do dodatnih postupaka bez dokazane koristi. Dobra prekoncepcijska obrada ciljano odgovara na kliničko pitanje.
Koje se pretrage najčešće razmatraju?
Krvna slika i feritin
Korisni su kod obilnih menstruacija, umora, poznate anemije, prehrambenih rizika ili prethodno sniženih zaliha željeza.
Glukoza i HbA1c
Određuju se kod dijabetesa ili povećanog metaboličkog rizika, osobito nakon ranijega gestacijskog dijabetesa.
TSH i štitnjača
Posebno su važni kod poznate bolesti štitnjače, simptoma, terapije, poremećaja ciklusa ili drugih čimbenika rizika.
Infektivne pretrage
Odabiru se prema cjepnom statusu, simptomima, spolnoj i epidemiološkoj anamnezi te individualnom riziku.
Krvna slika i zalihe željeza
Kompletna krvna slika pokazuje koncentraciju hemoglobina, veličinu eritrocita i druge podatke koji pomažu prepoznati anemiju. Feritin je koristan pokazatelj zaliha željeza, ali se mora tumačiti zajedno s krvnom slikom i kliničkim okolnostima.
Pretrage su osobito korisne ako žena ima:
- obilne ili produljene menstruacije
- ranije dijagnosticiranu anemiju
- umor, slabost, zaduhu ili lupanje srca
- vegetarijansku ili vegansku prehranu bez odgovarajućeg planiranja
- bolest probavnog sustava ili poremećaj apsorpcije
- raniju trudnoću praćenu anemijom
- nedavni porod ili veći gubitak krvi
Nizak feritin bez anemije ne znači uvijek da trudnoću treba odgoditi, ali omogućuje raniju korekciju zaliha. Nadoknadu željeza nije dobro uzimati nekritično jer prevelike doze mogu izazvati nuspojave, a anemija može imati i druge uzroke.
Glukoza i HbA1c
Provjera metabolizma glukoze prije začeća posebno je važna ženama s poznatim dijabetesom. Dobra regulacija glikemije prije trudnoće smanjuje rizik spontanog pobačaja, prirođenih anomalija i drugih komplikacija.
Glukoza natašte ili HbA1c mogu se razmotriti i ako postoji:
- raniji gestacijski dijabetes
- pretilost ili drugi izraženi metabolički rizik
- PMOS uz dodatne čimbenike rizika
- obiteljska anamneza dijabetesa
- ranije rođenje vrlo velikog djeteta
- simptomi koji upućuju na povišenu glukozu
- terapija koja može utjecati na metabolizam šećera
HbA1c pokazuje prosječnu glikemiju tijekom prethodnih mjeseci, ali nije u svim okolnostima zamjena za glukozu natašte ili druge dijagnostičke postupke. Izbor pretrage ovisi o kliničkom pitanju.
TSH nije automatski potreban svakoj ženi
Funkcija štitnjače važna je za reproduktivno i opće zdravlje, ali potreba za univerzalnim testiranjem svih zdravih žena prije trudnoće nije jednako prihvaćena u svim stručnim preporukama.
TSH je posebno opravdano odrediti kod poznate bolesti štitnjače, ranije operacije ili zračenja vrata, simptoma poremećene funkcije, guše, autoimune bolesti, obiteljske anamneze, neplodnosti, poremećaja ovulacije ili primjene lijekova koji mogu djelovati na štitnjaču.
Ako je TSH odstupan, obrada se prema nalazu može dopuniti slobodnim T4 i protutijelima na štitnjaču. Anti-TPO i anti-Tg nisu rutinska početna pretraga svake žene koja planira trudnoću.
Detaljnije informacije nalaze se na stranici TSH i štitnjača u planiranju trudnoće.
Krvna grupa i Rh faktor
Krvna grupa i Rh faktor moraju biti poznati tijekom trudnoće. Ako žena već ima pouzdanu dokumentaciju, pretragu nije potrebno ponavljati prije začeća.
Ako krvna grupa nije poznata, može se odrediti prekoncepcijski ili u sklopu početne prenatalne obrade. Rh-negativan status ne sprječava trudnoću i sam po sebi ne zahtijeva liječenje prije začeća.
Testiranje protutijela na eritrocite važno je u trudnoći, osobito kod Rh-negativnih žena i žena koje su ranije primale transfuziju ili imale trudnoće. Vrijeme određivanja prilagođava se anamnezi i planu prenatalne skrbi.
Funkcija bubrega, jetre i elektroliti
Bubrežni i jetreni nalazi nisu rutinski potrebni svakoj zdravoj ženi prije trudnoće. Određuju se ako postoji kronična bolest, hipertenzija, dijabetes, autoimuna bolest, ranije odstupanje nalaza ili terapija koja može djelovati na bubrege ili jetru.
Prema indikaciji obrada može uključivati kreatinin i procijenjenu glomerularnu filtraciju, jetrene enzime, bilirubin, elektrolite i druge ciljane pretrage. Nalazi se procjenjuju zajedno s osnovnom bolešću i lijekovima.
Žena sa značajnom bubrežnom ili jetrenom bolešću treba individualno prekoncepcijsko savjetovanje, jer trudnoća može promijeniti tijek bolesti i način liječenja.
Urin i urinokultura
Analiza urina može biti korisna kod simptoma mokraćne infekcije, bolesti bubrega, dijabetesa, hipertenzije ili ranijih odstupanja. Urinokultura se prije trudnoće radi prema indikaciji, primjerice kod simptoma ili ponavljanih infekcija mokraćnog sustava.
Rutinski probir na asimptomatsku bakteriuriju standardno se provodi u ranoj trudnoći, a ne nužno prije začeća svakoj zdravoj ženi. Pozitivan nalaz bez simptoma treba tumačiti u odnosu na način uzimanja uzorka, broj bakterija i kliničke okolnosti.
Infektivne i serološke pretrage
Ne postoji univerzalan prekoncepcijski infektivni panel za sve žene. Dio testiranja rutinski se provodi u trudnoći, dok se prije začeća radi kada rezultat može dovesti do cijepljenja, liječenja ili promjene ponašanja.
Rubeola i vodene kozice
Ako nema pouzdane dokumentacije o cijepljenju ili preboljeloj bolesti, može se procijeniti imunitet. Neimuna žena može se cijepiti prije trudnoće, uz preporučeni razmak do začeća. Živa cjepiva ne primjenjuju se tijekom trudnoće.
HIV, hepatitis B, hepatitis C i sifilis
Ove se infekcije testiraju prema nacionalnom programu prenatalne skrbi, a prije trudnoće osobito kada postoji povećan rizik, nepoznat status ili mogućnost pravodobnog liječenja i smanjenja prijenosa na partnera i dijete.
Spolno prenosive infekcije
Testiranje na klamidiju, gonoreju i druge spolno prenosive uzročnike provodi se prema dobi, simptomima i spolnoj anamnezi. Cervikalni brisevi nisu rutinski potrebni svakoj asimptomatskoj ženi.
Toksoplazmoza prije trudnoće
Serološko testiranje na toksoplazmozu prije trudnoće nije univerzalna pretraga u svim zdravstvenim sustavima. Njegova primjena ovisi o lokalnoj praksi, epidemiološkim okolnostima i individualnom riziku.
Pozitivan IgG uz negativan IgM najčešće govori u prilog ranijem kontaktu s uzročnikom. Negativan IgG znači da nema serološkog dokaza ranije infekcije, pa su važne preventivne mjere: dobra termička obrada mesa, pranje voća i povrća, higijena ruku i oprez pri radu sa zemljom i mačjim izmetom.
Pozitivan ili dvojben IgM ne potvrđuje automatski svježu infekciju. Može dugo ostati pozitivan ili biti lažno pozitivan, pa zahtijeva dodatno testiranje i stručno tumačenje. Trudnoću ne treba odgađati samo na temelju izoliranog nalaza bez dovršene procjene.
Treba li raditi TORCH panel?
Rutinsko određivanje širokog TORCH panela prije trudnoće nije potrebno svakoj ženi. Skupni naziv obuhvaća različite infekcije koje nemaju jednaku epidemiologiju, način prijenosa, dijagnostiku ni mogućnost prevencije.
Rezultati širokih panela često otkrivaju ranije preboljele infekcije bez kliničkog značenja ili izolirana IgM protutijela koja zahtijevaju dodatnu potvrdu. Pretrage je bolje odabrati ciljano prema anamnezi, simptomima, cjepnom statusu i kliničkom pitanju.
Rutinski serološki probir na citomegalovirus u zdravih žena prije trudnoće uglavnom se ne preporučuje jer nalaz ne može pouzdano predvidjeti niti potpuno isključiti rizik infekcije u budućoj trudnoći.
Vitamini i nutritivni nalazi
Većini žena nije potrebno laboratorijski određivati sve vitamine i minerale prije trudnoće. Pretrage se rade ako postoje simptomi, restriktivna prehrana, bolest probavnog sustava, raniji manjak ili drugi čimbenik rizika.
Prema indikaciji mogu se odrediti:
- vitamin B12 kod veganske prehrane, malapsorpcije ili odgovarajuće anemije
- folat kod sumnje na značajan nutritivni manjak, iako se folna kiselina preporučuje bez rutinskog mjerenja
- vitamin D kod povećanog rizika nedostatka, bolesti kostiju ili ranije potvrđenog manjka
- drugi mikronutrijenti kod jasne kliničke indikacije
Rutinsko određivanje folata nije potrebno prije početka uzimanja preporučene folne kiseline. Za većinu žena preporučuje se 400 µg folne kiseline dnevno prije začeća i tijekom prvih 12 tjedana trudnoće.
Pretrage koje nisu dio rutinske pripreme
Bez odgovarajuće indikacije prije trudnoće se ne preporučuju:
- AMH kao opći test mogućnosti spontanog začeća
- FSH, LH, estradiol i progesteron u žene s urednim ciklusima bez sumnje na poremećaj ovulacije
- inzulin i HOMA indeks kao univerzalan probir
- široki TORCH panel
- imunološki testovi i „testovi implantacije”
- nasljedne i stečene trombofilije bez odgovarajuće osobne ili obiteljske anamneze
- tumorski biljezi
- testovi ovarijske rezerve u svake zdrave žene
- mikrobiološki brisevi bez simptoma ili epidemiološke indikacije
Ove pretrage mogu imati vrijednost u određenoj kliničkoj situaciji, ali njihova nekritična primjena ne povećava vjerojatnost zdrave trudnoće.
Laboratorijske pretrage nisu obrada neplodnosti
Uredna krvna slika, TSH i glukoza ne potvrđuju da su ovulacija, jajovodi, maternica i spermiogram uredni. S druge strane, odstupanje jednoga laboratorijskog nalaza ne mora objasniti zašto trudnoća ne nastupa.
Ako trudnoća izostaje, provodi se cjelovita obrada oba partnera. Prema indikaciji ona može uključivati:
- procjenu ovulacije i menstruacijskih ciklusa
- ovarijsku rezervu
- prohodnost jajovoda
- građu maternice i endometrij
- spermiogram partnera
Obrada neplodnosti započinje ranije ako postoje neredoviti ciklusi, endometrioza, bolest jajovoda, smanjena ovarijska rezerva ili poznati muški čimbenik.
Kako tumačiti nalaze?
Referentna vrijednost ne znači uvijek optimalnu vrijednost za svaku kliničku situaciju, ali ni manje odstupanje ne znači nužno bolest. Nalaz se tumači prema simptomima, dobi, terapiji, prethodnim trudnoćama i metodi laboratorija. Odluku o liječenju ne treba donositi prema jednom izoliranom rezultatu.
Praktična podjela laboratorijskih pretraga
Prema simptomima
Krvna slika i feritin kod obilnih menstruacija; TSH kod simptoma štitnjače; urinokultura kod urinarnih tegoba.
Prema bolesti
HbA1c kod dijabetesa; bubrežni i jetreni nalazi kod kronične bolesti; ciljane kontrole uz trajnu terapiju.
Prema anamnezi
Dodatne pretrage nakon određenih komplikacija trudnoće, ponavljanih pobačaja ili obiteljske anamneze bolesti.
Prema riziku infekcije
Serološke i mikrobiološke pretrage prema cijepljenju, simptomima, spolnoj anamnezi i epidemiološkoj izloženosti.
Povezane teme
Laboratorijska obrada samo je jedan dio pripreme za trudnoću i mora se povezati s anamnezom, pregledom, lijekovima i zdravstvenim stanjem oba partnera.
Kada su pretrage sljedeći važan korak?
Ako planirate trudnoću i imate obilne menstruacije, anemiju, poremećaj štitnjače, dijabetes, kroničnu bolest, trajnu terapiju ili komplikaciju prethodne trudnoće, individualni odabir laboratorijskih pretraga može omogućiti sigurniju pripremu za začeće.
Za pregled i individualni plan možete se naručiti u Poliklinici Harni.
Napomena: Sadržaj služi informiranju i ne zamjenjuje pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. Izbor laboratorijskih pretraga određuje se prema anamnezi, simptomima, kliničkom nalazu, kroničnim bolestima, lijekovima i prethodnim trudnoćama.
