Trudnoća / pripreme za trudnoću
TSH i štitnjača u planiranju trudnoće
Funkcija štitnjače važna je već prije začeća jer hormoni štitnjače sudjeluju u ovulaciji, implantaciji, ranom razvoju trudnoće i neurološkom razvoju djeteta. Zato je provjera TSH-a, a prema potrebi i protutijela na štitnjaču, važan dio prekoncepcijske obrade žena koje planiraju trudnoću.
Što znači TSH u planiranju trudnoće
TSH je hormon hipofize koji potiče rad štitnjače. Kada štitnjača proizvodi premalo hormona, TSH se najčešće povisuje jer organizam pokušava potaknuti štitnjaču na jači rad.
U planiranju trudnoće TSH je važan jer i blagi poremećaji funkcije štitnjače mogu utjecati na ovulaciju, plodnost, implantaciju i rani tijek trudnoće. To je osobito važno u žena s neobjašnjivom neplodnošću, ponavljanim pobačajima, poznatom bolešću štitnjače ili pozitivnim protutijelima na štitnjaču.
Zašto je važno prije trudnoće
Najraniji razvoj embrija ovisi o majčinim hormonima štitnjače, osobito u prvim tjednima trudnoće. Ako je funkcija štitnjače nedovoljna već prije začeća, trudnoća može započeti u nepovoljnim hormonskim uvjetima, zato je TSH bolje provjeriti prije trudnoće nego tek nakon pozitivnog testa.
Kada se preporučuje kontrola TSH-a i obrada štitnjače
- prije planirane trudnoće, osobito ako žena ima poznatu bolest štitnjače ili uzima levotiroksin
- kod neobjašnjive neplodnosti, neredovitih ciklusa, izostanka ovulacije ili ponavljanih spontanih pobačaja
- ako postoje simptomi hipotireoze, umor, dobivanje na težini, suha koža, opadanje kose, zimogroznost ili zatvor
- ako u obitelji postoje bolesti štitnjače, autoimune bolesti ili ako su ranije nađena protutijela na štitnjaču
Najvažnije kliničke značajke
TSH prije začeća
Vrijednost TSH-a pomaže procijeniti radi li štitnjača dovoljno dobro za planiranje trudnoće i rani razvoj embrija.
Hipotireoza i plodnost
Nedovoljna funkcija štitnjače može biti povezana s poremećajem ovulacije, duljim vremenom do trudnoće i većim rizikom ranih komplikacija.
Protutijela na štitnjaču
Anti-TPO i anti-Tg protutijela mogu upućivati na autoimunu bolest štitnjače, čak i kada su hormoni još u granicama normale.
Individualno liječenje
Odluka o terapiji ovisi o TSH-u, nalazu slobodnog T4, protutijelima, anamnezi, neplodnosti, pobačajima i planu trudnoće.
Blago povišen TSH i neobjašnjiva neplodnost
U žena s neobjašnjivom neplodnošću sve se više pažnje posvećuje i blagim odstupanjima funkcije štitnjače. Istraživanja su pokazala da žene s neobjašnjivom neplodnošću mogu češće imati TSH u višem dijelu referentnog raspona u usporedbi sa ženama uredne plodnosti.
To ne znači da svaka žena s TSH-om na gornjoj granici normale treba automatski terapiju, ali znači da takav nalaz treba tumačiti u širem kontekstu: dobi, trajanju pokušaja začeća, ovulaciji, protutijelima na štitnjaču, prethodnim trudnoćama i drugim nalazima.
Kod parova koji dugo pokušavaju ostvariti trudnoću bez jasnog uzroka neplodnosti, provjera TSH-a i protutijela na štitnjaču može biti vrijedan dio prekoncepcijske obrade.
Hipotireoza prije i tijekom trudnoće
Hipotireoza označava smanjenu funkciju štitnjače. Može biti jasno izražena, kada su hormoni štitnjače sniženi, ili subklinička, kada je TSH povišen, a slobodni T4 još uvijek uredan.
U trudnoći potrebe za hormonima štitnjače rastu. Žena koja već uzima levotiroksin često treba prilagodbu doze nakon potvrde trudnoće, uz redovito praćenje TSH-a prema preporuci liječnika.
Ako se hipotireoza otkrije prije trudnoće, cilj je stabilizirati funkciju štitnjače prije začeća. Time se smanjuje rizik da trudnoća započne u razdoblju nedostatne hormonske potpore.
Protutijela na štitnjaču prije trudnoće
Protutijela na štitnjaču, najčešće anti-TPO i anti-Tg, mogu ukazivati na autoimunu bolest štitnjače. Ponekad su pozitivna i u žena koje još imaju uredne hormone i uredan TSH.
Njihova prisutnost može značiti veći rizik razvoja hipotireoze tijekom trudnoće, jer trudnoća povećava opterećenje štitnjače. Zato u žena s pozitivnim protutijelima može biti potrebno češće praćenje TSH-a prije i tijekom trudnoće.
Procjena protutijela posebno je korisna u žena s neplodnošću, ponavljanim pobačajima, osobnom ili obiteljskom anamnezom bolesti štitnjače ili drugim autoimunim bolestima.
Dijagnostički i praćenje pristup
Procjena štitnjače u planiranju trudnoće obično počinje određivanjem TSH-a, a prema nalazu se dopunjuje slobodnim T4, protutijelima na štitnjaču i ultrazvukom štitnjače.
Ako je TSH povišen, ako žena ima simptome hipotireoze, pozitivna protutijela, neplodnost, ponavljane pobačaje ili već uzima terapiju za štitnjaču, preporučuje se individualna procjena i plan praćenja.
Kod žena koje već uzimaju levotiroksin važno je prije trudnoće postići stabilnu vrijednost TSH-a, a nakon potvrde trudnoće pravodobno se javiti liječniku zbog moguće prilagodbe terapije i kontrole nalaza.
Povezane teme u cjelini Pripreme za trudnoću
Procjena štitnjače dio je šire prekoncepcijske obrade žene i povezana je s laboratorijskim nalazima, plodnošću, folnom kiselinom i kroničnim bolestima.
Pripreme za trudnoću
Mini HUB za planiranje trudnoće, prekoncepcijsku obradu, nalaze, infekcije i životne navike.
Prekoncepcijska obrada žena
Ginekološki pregled, laboratorijski nalazi, infekcije, lijekovi i procjena rizika prije trudnoće.
Laboratorijski nalazi prije trudnoće
Krvna slika, feritin, glukoza, TSH i drugi nalazi važni za sigurniji početak trudnoće.
Folna kiselina
Zašto je folna kiselina važna prije začeća i u najranijim tjednima trudnoće.
Povezane cjeline u trudnoći
Bolesti štitnjače važno je promatrati i u kontekstu kroničnih bolesti, preporučenih pretraga i smanjenja rizika u trudnoći.
Kronične bolesti i trudnoća
Praćenje trudnoće u žena s bolestima štitnjače, dijabetesom, hipertenzijom i drugim kroničnim stanjima.
Preporučene pretrage
Laboratorijske, ultrazvučne i screening pretrage koje pomažu u praćenju majke i djeteta.
Smanjenje rizika u trudnoći
Preventivni pristup, ciljano praćenje i pravodobno liječenje čimbenika rizika u trudnoći.
Simptomi u trudnoći
Pregled najčešćih tegoba u trudnoći i znakova koji zahtijevaju liječničku procjenu.
Kada je kontrola štitnjače sljedeći važan korak
Ako planirate trudnoću, imate poznatu bolest štitnjače, simptome hipotireoze, pozitivna protutijela, neobjašnjivu neplodnost, ponavljane pobačaje ili već uzimate terapiju za štitnjaču, preporučuje se kontrola TSH-a i individualni plan praćenja prije začeća.
Napomena: Sadržaj na ovoj stranici služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. Vrijednosti TSH-a, potreba za dodatnim pretragama i odluka o terapiji procjenjuju se individualno, prema nalazu, anamnezi i planu trudnoće.
