Planiranje trudnoće
Prekoncepcijska obrada muškaraca
Priprema za trudnoću odnosi se na oba partnera. Zdravlje muškarca, lijekovi, anabolički steroidi, infekcije, pušenje, alkohol i profesionalne izloženosti mogu utjecati na spolnu funkciju i stvaranje spermija. Cilj prekoncepcijske procjene nije rutinski testirati svakog muškarca, nego pravodobno prepoznati čimbenike koji se mogu liječiti ili promijeniti prije začeća.
Što je prekoncepcijska obrada muškaraca?
Prekoncepcijska obrada muškarca procjenjuje opće i reproduktivno zdravlje prije planirane trudnoće. Razgovara se o kroničnim bolestima, lijekovima, ranijim bolestima ili operacijama testisa, spolnoj funkciji, infekcijama, životnim navikama, profesionalnim izloženostima i nasljednim bolestima u obitelji.
To nije isto što i obrada muške neplodnosti. Zdrav muškarac bez tegoba i poznatih čimbenika rizika ne mora automatski učiniti spermiogram prije prvog pokušavanja trudnoće. Spermiogram postaje važan ako trudnoća ne nastupa u očekivanom vremenu ili ako anamneza upućuje na povećan rizik poremećene plodnosti.
Promjene nije potrebno uvoditi tek kada se utvrdi neplodnost. Prestanak pušenja, izbjegavanje anabolika, liječenje infekcija i dobra kontrola kroničnih bolesti korisni su za opće i reproduktivno zdravlje muškarca.
Stvaranje spermija zahtijeva vrijeme
Stvaranje i sazrijevanje spermija traje približno tri mjeseca. Zato se učinak promjene lijekova, prestanka pušenja, liječenja bolesti ili poboljšanja životnih navika ne može očekivati nakon nekoliko dana. Nova procjena spermiograma, kada je potrebna, planira se u odgovarajućem vremenskom razmaku.
Kome je ranija procjena posebno važna?
Prekoncepcijski razgovor ili ranija obrada preporučuju se ako muškarac ima:
- nespušteni testis u djetinjstvu
- raniju torziju, traumu, upalu ili operaciju testisa
- varikokelu ili osjetno smanjen testis
- preboljeli zaušnjaci s upalom testisa
- operaciju preponske kile, prostate ili zdjelice
- raniju vazektomiju
- poremećaj erekcije, ejakulacije ili smanjen libido
- liječenje testosteronom ili anaboličkim steroidima
- raniju kemoterapiju ili zračenje
- kroničnu bolest ili terapiju koja može utjecati na plodnost
- poznatu nasljednu bolest ili kromosomsku promjenu
- profesionalnu izloženost reproduktivno štetnim tvarima
Obrada para započinje ranije i kada žena ima 35 godina ili više, poznat čimbenik neplodnosti ili smanjenu ovarijsku rezervu, jer se vrijeme do dijagnoze i liječenja tada ne bi trebalo nepotrebno produljivati.
Što obuhvaća razgovor s muškarcem?
Opće zdravlje
Kronične bolesti, operacije, infekcije, vrućice, alergije, tjelesna masa i terapija koju muškarac uzima.
Reproduktivna anamneza
Ranije ostvarene trudnoće, bolesti testisa, razvoj u pubertetu, operacije i mogući poremećaji spolne funkcije.
Lijekovi i hormoni
Propisani lijekovi, testosteron, anabolici, pripravci za izgradnju mišića, biljni proizvodi i drugi dodaci.
Životne navike
Pušenje, alkohol, kanabis i druge droge, prehrana, tjelesna aktivnost, san i ponavljano izlaganje toplini.
Infekcije i spolno zdravlje
Rizik spolno prenosivih infekcija, simptomi mokraćnog i spolnog sustava te zaštita zdravlja partnerice.
Obiteljska anamneza
Nasljedne bolesti, prirođene anomalije, neplodnost u obitelji i poznate kromosomske ili genske promjene.
Lijekovi koji mogu utjecati na plodnost
Neki lijekovi mogu utjecati na stvaranje spermija, hormonsku os, spolnu želju, erekciju ili ejakulaciju. Stupanj i trajanje učinka ovise o lijeku, dozi, trajanju primjene i zdravstvenom stanju muškarca.
Posebno je važno prijaviti:
- testosteronsku nadomjesnu terapiju
- anaboličke steroide i pripravke za povećanje mišićne mase
- kemoterapiju i druge citotoksične lijekove
- lijekove koji djeluju na hormone
- pojedine lijekove koji mogu utjecati na erekciju ili ejakulaciju
- biljne proizvode i dodatke nepoznata sastava
Terapiju ne treba prekidati na svoju ruku. Liječnik procjenjuje može li se lijek nastaviti, zamijeniti ili privremeno obustaviti te koliko je vremena potrebno za mogući oporavak stvaranja spermija.
Testosteron i anabolički steroidi
Testosteron koji se primjenjuje izvana ne povećava mušku plodnost. Naprotiv, potiskuje lučenje hormona hipofize potrebnih za rad testisa te može izrazito smanjiti broj spermija ili dovesti do njihova potpunog izostanka u ejakulatu.
Sličan učinak imaju anabolički steroidi. Oporavak stvaranja spermija nakon prestanka može trajati mjesecima, a nakon dugotrajne primjene i dulje. Muškarac koji planira dijete treba liječniku jasno navesti sve hormone i pripravke koje uzima.
Prekid testosterona također treba medicinski planirati. Prema indikaciji se provodi hormonska i androloška procjena te odabire liječenje koje ne potiskuje spermatogenezu.
Kronične bolesti i opće zdravlje
Muška plodnost može biti povezana s općim zdravstvenim stanjem. Dijabetes, pretilost, hormonski poremećaji, kronične bolesti bubrega ili jetre, neurološke bolesti i neke druge bolesti mogu djelovati na hormone, spolnu funkciju ili stvaranje spermija.
Dobra regulacija kronične bolesti važna je i kada nema dokazanog poremećaja spermiograma. Prekoncepcijsko razdoblje prilika je za kontrolu krvnog tlaka, glukoze, tjelesne mase i drugih pokazatelja zdravlja te za provjeru sigurnosti terapije.
Muška neplodnost ponekad može biti prvi znak drugog zdravstvenog problema. Zato se značajno odstupanje spermiograma ne treba promatrati samo kao laboratorijski nalaz, nego kao razlog za cjelovitu medicinsku procjenu.
Pušenje, alkohol i droge
Pušenje je povezano s nepovoljnijim parametrima sjemena i oštećenjem genetskog materijala spermija. Prestanak pušenja koristi zdravlju muškarca, partnerice i budućeg djeteta te uklanja izloženost partnerice pasivnom pušenju.
Prekomjerna konzumacija alkohola može poremetiti hormonsku ravnotežu, spolnu funkciju i stvaranje spermija. Tijekom planiranja trudnoće preporučuje se izbjegavanje opijanja i svođenje alkohola na najmanju moguću mjeru.
Kanabis i druge rekreacijske droge mogu biti povezani s poremećajima reproduktivnog zdravlja, a podaci o sigurnoj količini nisu pouzdani. Najsigurniji pristup tijekom planiranja trudnoće jest izbjegavanje njihove primjene.
Tjelesna masa, prehrana i tjelovježba
Pretilost može biti povezana s nižom razinom testosterona, slabijom spolnom funkcijom i promijenjenim parametrima sjemena. Izrazita pothranjenost i vrlo restriktivne dijete također mogu nepovoljno djelovati na hormonalno i opće zdravlje.
Preporučuju se raznolika prehrana, redovita tjelesna aktivnost, dovoljno sna i postupno postizanje održive tjelesne mase. Ekstremni programi treninga, nekontrolirani pripravci za izgradnju mišića i anabolički steroidi mogu biti štetni.
Antioksidansi i drugi dodaci prehrani ne mogu zamijeniti dijagnozu i liječenje uzroka poremećenog spermiograma. Za mnoge kombinirane pripravke nije dokazano da povećavaju vjerojatnost trudnoće ili rođenja djeteta.
Toplina, vrućica i okolišne izloženosti
Testisi se nalaze izvan trbušne šupljine jer je za stvaranje spermija potrebna niža temperatura. Ponavljano ili dugotrajno izlaganje izrazitoj toplini može privremeno nepovoljno djelovati na spermatogenezu.
Visoka tjelesna temperatura tijekom febrilne bolesti također može privremeno promijeniti spermiogram. Učinak se može vidjeti tek nakon više tjedana, a oporavak zahtijeva vrijeme potrebno za stvaranje nove generacije spermija.
Na radnome mjestu treba procijeniti izloženost:
- pesticidima i drugim poljoprivrednim kemikalijama
- organskim otapalima
- olovu, živi i drugim teškim metalima
- ionizirajućem zračenju
- visokim temperaturama
- drugim tvarima označenima kao reproduktivno štetne
Rizik ovisi o vrsti tvari, dozi, trajanju izloženosti i korištenju zaštitne opreme. Ako postoji značajna profesionalna izloženost, korisna je procjena medicine rada.
Spolno prenosive infekcije
Spolno prenosive infekcije mogu utjecati na zdravlje muškarca, prenijeti se partnerici i u pojedinim okolnostima oštetiti reproduktivni sustav. Testiranje se preporučuje prema simptomima, spolnoj anamnezi i individualnom riziku, a ne automatski svakom muškarcu.
Pregled je osobito važan kod iscjetka iz mokraćne cijevi, pečenja pri mokrenju, boli ili otekline testisa, ranije neliječene infekcije ili novog odnosno više spolnih partnera.
Ako se potvrdi infekcija, potrebno je provesti odgovarajuće liječenje i, prema uzročniku, procijeniti ili liječiti oba partnera. Kondom ostaje važna zaštita od infekcija dok se ne dovrše obrada i liječenje.
Spolna funkcija važan je dio procjene
Poteškoće s erekcijom, ejakulacijom, smanjenom spolnom željom ili bolnim odnosima mogu izravno otežati ostvarenje trudnoće. O tim se simptomima često ne govori spontano, iako mogu biti povezani s lijekovima, kroničnim bolestima, hormonskim poremećajima, stresom ili odnosom među partnerima.
Procjena spolne funkcije nije samo pitanje plodnosti. Erekcijska disfunkcija ponekad može biti rani znak kardiovaskularne, metaboličke ili druge bolesti koja zahtijeva dodatnu obradu.
Dob oca i genetski čimbenici
Za razliku od žena, muškarci nemaju jasno određenu dob u kojoj plodnost prestaje. Ipak, s dobi se mogu postupno mijenjati parametri sjemena, a povećava se i učestalost novih mutacija u spermijima.
Starija dob oca povezana je s malim porastom rizika pojedinih genetskih i neurorazvojnih poremećaja u potomstva. Apsolutni rizik za većinu pojedinačnih stanja i dalje ostaje nizak, pa dob oca sama po sebi ne znači da se ne može ostvariti zdrava trudnoća.
Genetsko savjetovanje može biti korisno ako:
- jedan od partnera ima poznatu nasljednu bolest
- u obitelji postoje prirođene anomalije ili ozbiljne nasljedne bolesti
- partneri su krvni srodnici
- prethodno dijete ili trudnoća imaju kromosomski ili genetski poremećaj
- muškarac ima teško odstupanje spermiograma ili azoospermiju
Treba li svakom muškarcu spermiogram?
Spermiogram nije rutinska pretraga svakog zdravog muškarca prije prvog pokušavanja trudnoće. Preporučuje se u sklopu istodobne obrade oba partnera kada trudnoća ne nastaje u očekivanom vremenu.
Ranije ga je opravdano učiniti ako postoje bolesti ili operacije testisa, nespušteni testis, varikokela, poremećaj spolne funkcije, primjena testosterona ili anabolika, kemoterapija, zračenje ili drugi poznati čimbenik rizika.
Spermiogram procjenjuje volumen ejakulata, broj i koncentraciju spermija, njihovu pokretljivost i morfologiju. Jedan nalaz izvan referentnih vrijednosti ne postavlja sam po sebi dijagnozu trajne neplodnosti jer se parametri mogu znatno mijenjati između uzoraka.
Detaljna priprema, tumačenje nalaza i daljnji postupci obrađeni su na zasebnoj stranici Muški faktor i spermiogram.
Kada započeti obradu neplodnosti?
Ako nema poznatih čimbenika rizika, obrada para najčešće se započinje:
- nakon 12 mjeseci redovitih nezaštićenih odnosa ako je žena mlađa od 35 godina
- nakon šest mjeseci ako žena ima od 35 do 39 godina
- bez odgađanja ako žena ima 40 godina ili više
Obrada se započinje ranije ako jedan od partnera ima poznat reproduktivni rizik. Muškarac i žena procjenjuju se istodobno kako se dijagnostika ne bi nepotrebno produljivala.
Ako spermiogram značajno odstupa, muškarca treba uputiti stručnjaku za mušku reprodukciju radi anamneze, pregleda i ciljane dodatne obrade. Hormoni, ultrazvuk i genetske pretrage ne rade se automatski svakom muškarcu, nego prema kliničkom nalazu.
Najvažnija poruka
Muškarac nije samo pratnja u planiranju trudnoće. Njegovo zdravlje, lijekovi i životne navike važan su dio reproduktivnog plana para. Ipak, zdrava priprema ne znači nekritično uzimanje dodataka i široko testiranje, nego pravodobno prepoznavanje stvarnih čimbenika rizika.
Povezane teme
Priprema muškarca povezuje se s općim planiranjem trudnoće, zdravljem žene, spermiogramom i zaštitom od spolno prenosivih infekcija.
Pripreme za trudnoću
Folna kiselina, lijekovi, kronične bolesti, cijepljenje i životne navike oba partnera prije začeća.
Prekoncepcijska obrada žena
Zdravstvena, reproduktivna i opstetrička procjena žene prije planirane trudnoće.
Muški faktor i spermiogram
Kada učiniti spermiogram, kako se pripremiti i što znače njegovi osnovni parametri.
Spolno prenosive bolesti
Infekcije koje mogu utjecati na reproduktivno zdravlje muškarca i žene te na planiranje trudnoće.
Kada je pregled sljedeći korak?
Ako postoji ranija bolest ili operacija testisa, poremećaj spolne funkcije, primjena testosterona ili anabolika, kronična bolest, profesionalna izloženost ili trudnoća ne nastupa u očekivanom vremenu, preporučuje se procjena muškog reproduktivnog zdravlja.
Napomena: Sadržaj služi informiranju i ne zamjenjuje pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. Opseg procjene muškarca određuje se prema zdravstvenoj i reproduktivnoj anamnezi, trajanju pokušavanja trudnoće i nalazu spermiograma kada je on indiciran.
