Neplodnost, uzroci i dijagnostika
Muška neplodnost – uzroci i obrada
Muška neplodnost može biti jedini razlog zbog kojeg trudnoća ne nastupa ili se može udružiti s uzrocima u žene. Početna procjena obuhvaća reproduktivnu anamnezu i spermiogram, a daljnja obrada prilagođava se nalazu muškarca i ukupnoj reproduktivnoj prognozi para.
Što je muška neplodnost?
Muška neplodnost označava smanjenu sposobnost ostvarivanja začeća zbog poremećaja stvaranja, sazrijevanja, prolaska ili funkcije spermija. Uzrok mogu biti i hormonske ili genetske promjene, bolesti testisa te poremećaji erekcije, ejakulacije ili spolnog odnosa.
Muški uzroci mogu biti prisutni samostalno ili zajedno s uzrocima u žene. Zato se oba partnera trebaju procjenjivati istodobno. Završiti cjelokupnu obradu žene prije početka obrade muškarca nepotrebno produljuje vrijeme do dijagnoze i liječenja.
Spermiogram je početna, ali ne i jedina pretraga
Spermiogramom se procjenjuju volumen i druga svojstva ejakulata te koncentracija, ukupan broj, pokretljivost, vitalnost i morfologija spermija. Nalaz je temelj početne procjene, ali ne predstavlja samostalan test plodnosti.
Referentne vrijednosti ne predstavljaju čvrstu granicu između plodnosti i neplodnosti. Muškarac može ostvariti trudnoću i s vrijednostima ispod referentne granice, dok uredan nalaz ne jamči da će trudnoća nastupiti. Rezultat se tumači zajedno s trajanjem pokušavanja, zdravstvenim stanjem muškarca te dobi, ovarijskom rezervom i ostalim nalazima partnerice.
Tri ključne poruke
- Obradu muškarca i žene treba započeti istodobno.
- Jedan odstupajući spermiogram najčešće nije dovoljan za konačan zaključak.
- Testosteron i anabolički steroidi mogu izrazito smanjiti ili zaustaviti stvaranje spermija.
Kako nastaje muška neplodnost?
Uzrok može nastati prije testisa, u samim testisima ili nakon stvaranja spermija, u sustavu kojim oni prolaze do ejakulata. Hormonski poremećaji mogu smanjiti stimulaciju testisa, dok nespušteni testisi, upale, ozljede, genetske promjene, varikokela, kemoterapija i zračenje mogu poremetiti stvaranje spermija.
Spermiji se mogu stvarati, ali zbog prirođene ili stečene zapreke ne dospijevaju u ejakulat. Prirodno začeće mogu otežati i erektilna disfunkcija, izostanak ili retrogradna ejakulacija te druge poteškoće spolne funkcije. Kod dijela muškaraca postoji nekoliko udruženih odstupanja, a ponekad se ni nakon obrade ne može utvrditi jedan jasan uzrok.
Što obuhvaća obrada muškarca?
Obrada započinje razgovorom o trajanju pokušavanja začeća, ranijim trudnoćama, bolestima u djetinjstvu, operacijama, infekcijama, ozljedama, spolnoj funkciji, lijekovima, hormonima, liječenju zloćudne bolesti, profesionalnim izloženostima i životnim navikama.
Kod odstupajućeg spermiograma ili sumnje na mušku neplodnost potreban je pregled liječnika koji se bavi muškim reproduktivnim zdravljem. Procjenjuju se građa i veličina testisa, prisutnost sjemenovoda, moguća varikokela i drugi nalazi koji usmjeravaju daljnju dijagnostiku.
Ciljane hormonske, genetske i druge pretrage
Hormonske pretrage nisu potrebne svakom muškarcu. FSH i ukupni testosteron najčešće se određuju kod azoospermije, značajno smanjenog broja spermija, malih testisa, oslabljenog libida, erektilne disfunkcije ili drugih znakova hormonskog poremećaja. Prema početnim rezultatima mogu se odrediti LH, prolaktin i dodatne pretrage.
Genetsko testiranje provodi se ciljano, osobito kod azoospermije i izrazito smanjenog broja spermija. Mikrobiološka obrada ejakulata radi se kada simptomi, povećan broj leukocita ili drugi nalazi upućuju na moguću infekciju. Ultrazvuk skrotuma nije rutinska početna pretraga svakog muškarca i ne zamjenjuje klinički pregled.
Azoospermija zahtijeva usmjerenu procjenu
Ako u ejakulatu nisu pronađeni spermiji, nalaz treba potvrditi odgovarajućom ponovljenom analizom. Nakon toga procjenjuje se stvaraju li se spermiji u testisima, ali zbog zapreke ne mogu dospjeti u ejakulat, ili je njihovo stvaranje izrazito smanjeno odnosno izostalo.
Razlikovanje opstruktivne i neopstruktivne azoospermije temelji se na anamnezi, kliničkom pregledu, volumenu ejakulata, hormonskim nalazima te prema potrebi genetskim i slikovnim pretragama. O vrsti poremećaja ovise mogućnosti liječenja i eventualnog pronalaženja spermija za medicinski potpomognutu oplodnju.
Kako se liječi muška neplodnost?
Liječenje se prilagođava utvrđenom uzroku, težini poremećaja, trajanju neplodnosti te dobi i nalazima partnerice. Može uključivati liječenje hormonskog poremećaja, prilagodbu lijekova, liječenje spolne ili ejakulacijske disfunkcije, potvrđene infekcije, klinički značajne varikokele ili zapreke reproduktivnog sustava.
Kada prirodno začeće nije izgledno, mogu se razmotriti inseminacija, IVF ili ICSI. Ako spermija nema u ejakulatu, u određenim ih je okolnostima moguće pronaći u pasjemeniku ili testisu. Izbor postupka ne određuje samo jedan parametar spermiograma, nego ukupna reproduktivna prognoza para.
Kada je potrebna obrada bez odgađanja?
Ranija procjena potrebna je kod azoospermije ili izrazito odstupajućeg spermiograma, nespuštenih testisa, ranije torzije ili ozljede testisa, izražene varikokele, spolnih ili ejakulacijskih smetnji, uzimanja testosterona ili anaboličkih steroida te prije liječenja koje može oštetiti plodnost. Obradu ne treba odgađati ni kada dob i ovarijska rezerva partnerice ograničavaju vrijeme raspoloživo za ostvarivanje trudnoće.
Obrada neplodnosti obuhvaća oba partnera
Ako trudnoća ne nastupa u očekivanom vremenu ili postoji poznati rizik za mušku plodnost, procjenu oba partnera treba započeti istodobno i prilagoditi njihovim nalazima.
Naručite se na pregledAutor
Napomena: Sadržaj je informativnog karaktera i ne može zamijeniti individualni pregled, dijagnozu ni preporuku liječnika.
